脑循环治疗仪治疗椎动脉型颈椎病的临床研究
2015-11-29宣以道黄俊吴立华梁育磊张莉莉柯丽杨好桂昕
宣以道，黄俊，吴立华，梁育磊，张莉莉，柯丽，杨好，桂昕
（解放军第105医院康复医学科，安徽 合肥 230031）
椎动脉型颈椎病（Cervical Spondylosis of vertebral Artery type，CSA）是临床常见的颈椎病类型，是因各种机械性与动力性因素所致颈椎不稳、退变等刺激或压迫椎动脉，从而引起的以眩晕、平衡和运动功能障碍等椎—基底动脉供血不足为主要临床表现的综合征。本研究通过CSA患者进行脑循环治疗仪治疗，以观察脑循环治疗仪治疗CSA的临床疗效，为其临床应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013-02-2014-02我科门诊及住院患者收治的CSA患者各60例。按照自愿原则分为对照组男34例、女26例，年龄22～65岁，平均（38.5±15.4）岁；研究组男32例、女28例，年龄23～66岁，平均（44.4±14.2）岁。两组一般资料比较差异无显著性意义（P＞0.05）。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 （1）曾有摔倒发作，并伴有颈性眩晕；（2） 旋颈试验阳性；（3）颈椎正斜位X线片示钩椎关节侧方有骨赘，也可见椎间孔变小，齿状突移位等；（4）多伴有交感症状[1]。
1.2.2 排除标准 （1）排除心脑血管病性眩晕、眼源性眩晕、耳源性眩晕；（2）颅内病变、高血压病和其他原因所致眩晕者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 （1）药物治疗 0.9%生理盐水250 m l+红花注射液40 m l静脉滴注1/d；0.9%生理盐水250 m l+盐酸川芎嗪注射液80 mg，静脉滴注1/d。
（2）颈椎牵引 采用坐式颌枕套牵引，患者取坐位，牵引角度为前倾10°～30°，嘱患者颈部及全身肌肉充分放松，牵引重量为患者体重的15%～20%，一般为5～15 kg，每次牵引时间为20 min，每日一次，10次为一疗程。对有高血压、心脏病或牵引时眩晕加重者要慎重或暂停牵引。
（3）中频脉冲电治疗 采用2号处方，中频频率2 KHz，低频频率0.5-150 Hz，调制波形方波、指数波。颈部上下并置，耐受量，20 min，每日一次，10次为一疗程。
1.3.2 治疗组 在对照治疗基础上增加脑循环治疗：使用上海晋电成套设备有限公司生产的脑循环系统治疗仪（JD-2008型），主电极放置于双侧乳突部，仪器参数设置为模式l，比率1.2，频率136%，强度45%～100%，时间30 min／次，每日1次，10天为1个疗程。
1.4 疗效评定
治疗前、后分别采用CSA功能评定量表（FS-CSA）[2]及改良颈性眩晕症状与功能评估量表[3]进行评定，其中FS-CSA总分33分，分值越低，临床症状越轻。改良颈性眩晕症状与功能评估量表总分44分，分值越高，临床症状越轻。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.0软件采用配对T检验进行显著性检验，本研究结果用±s表示，以P＜0.05为显著性差异。
2 结果
表1两组研究对象一般资料比较
表2两组患者治疗前、后CSA功能评定量表FS-CSA评分比较（±s）
表2两组患者治疗前、后CSA功能评定量表FS-CSA评分比较（±s）
注：a：组内治疗前后比较P＜0.05；b：组间治疗后比较P＜0.05
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表3两组患者治疗前、后改良颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较（±s）
表3两组患者治疗前、后改良颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较（±s）
注：P＜0.05
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3 讨论
CSA是颈椎病一种常见类型，发病率约占颈椎病的25%，以与颈部活动有关的眩晕为主要症状。近年来随着生活节律的加快、工作方式的改变以及便携式电子设备的日益普及，CSA的发病率逐年提高，且呈年轻化趋势[4]。
椎动脉是供应脑组织血流量的主要来源之一，占全部颅内血流量的2/5，供应大脑后部、小脑及脑干的血液。CSA是因各种机械性与动力性因素[5]所致颈椎不稳、退变等刺激或压迫椎动脉，加重椎动脉的狭窄和痉挛，导致椎动脉供血减少，从而引起的以眩晕、平衡和运动功能障碍等椎-基底动脉供血不足[6]为主要临床表现的综合征，椎动脉MRI检查有助于该病的诊断[7]。
近年来国内外研究显示，脑循环治疗仪可以明显增加局部脑血流量，该治疗仪的原理主要是采用数字频率合成技术，产生安全有效的仿生物电电流，通过体表随弃式粘贴电极，无创伤引入小脑顶核区，通过脑干网状结构和纹状体到大脑的血管舒张中枢受到特定的电刺激而改善脑循环，此外还可引起血液流变学的改变，使微循环得到改善，其机制可能与脑血管自动调节有关[8]。
在本研究中对综合康复治疗组及在此基础上增加脑循环治疗的治疗组患者，在治疗前后分别使用CSA功能评定量表[2]及改良颈性眩晕症状与功能评估量表治疗效果进行评定，结果显示治疗前后有显著性差异（P＜0.05）（见表2、3），此结果提示研究组治疗效果优于对照组。众所周知，综合康复治疗CSA疗效已得到业界肯定[9-11]，CSA功能评定量表2和改良颈性眩晕症状与功能评估量表3可较为客观的反映患者治疗前后症状及功能的改善状况，量化的评价CSA患者的治疗效果，还可以此为依据对不同治疗方法的疗效进行比较。根据本研究结果可见脑循环治疗仪对于改善CSA患者症状有明显治疗效果，且在综合康复治疗基础上增加脑循环治疗的疗效也优于综合康复治疗，本研究结果与徐蔚华等人等研究结果相一致[12]。
综上所述，脑循环治疗仪治疗对于提高CSA疗效有明显效果，因此我们认为在综合康复治疗基础上增加脑循环治疗有助于提高疗效，脑循环治疗仪值得在临床上推广和使用。
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