大黄胶囊粉外敷神阙穴配合穴位按摩对TKA术后排便的影响※

贾晗陈红云潘建科黄秀军刘赛男陈丽宜

（广东省中医院骨三科，广州510120）

大黄胶囊粉外敷神阙穴配合穴位按摩对TKA术后排便的影响※

贾晗陈红云潘建科黄秀军刘赛男陈丽宜

（广东省中医院骨三科，广州510120）

目的探讨大黄胶囊粉外敷神阙穴配合穴位按摩对TKA术后排便的影响。方法将80例行全膝关节置换术的患者分为治疗组和对照组，每组40例，治疗组术后在常规护理的基础外加大黄胶囊粉外敷神阙穴配合穴位按摩，对照组采用常规护理。观察两组患术后胃肠功能恢复时间，比较两组的治疗效果。结果治疗组临床总有效率为95%，高于对照组的65%，差异具有显著性意义（P＜0.01）。观察组患者术后肛门排气时间为（2.75±0.67）h，对照组为（3.50±1.04）h；观察组术后排便时间（29.25±15.04）h，对照组（52.4±23.66）h，两组间比较均有统计学意义（P＜0.01）。结论大黄胶囊粉外敷神阙穴配合穴位按摩能有效的促进TKA术后的排便。

全膝关节置换术；大黄胶囊粉；神阙穴；穴位按摩；排便；外敷疗法

全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）术后患者年龄较大，胃肠蠕动减慢，术前术后禁食水、麻醉的影响，手术刺激，术后药物的使用，不习惯床上排便，情志不舒、忧愁思虑等引起气机郁滞，致使大肠传导失司，肠蠕动减慢，糟粕内停而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”［1］，术后不能及早排便。为此，我们采用大黄胶囊粉外敷神阙穴配合穴位按摩与常规护理进行比较观察对全膝关节置换术后排便的影响，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象均来源于2014年1月—2014年11月于广东省中医院骨三科膝关节置换患者共80例，采用随机数字表法分为2组各40例。患者年龄65～84岁，平均年龄67.73岁。所有患者均采用腰硬联合麻醉，术后6小时后进食流质或半流质，并行翻身活动，术后24小时即拔除尿管指导患者下床自行小便。所有纳入研究的患者术前均排除肠道器官功能异常，或有便秘病史。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用常规护理［2］：1）心理护理：由于全膝置换术后，有不同程度的疼痛，环境的改变，往往会产生恐惧、焦虑等情绪，此时，护士注意了解患者的心理活动，向患者讲解全膝置换术后的相关知识，保持大便通畅的目的和重要性和用力排便的危害，取得患者的配合。2）饮食护理：指导患者摄人清淡、易消化的饮食，多食富含纤维的粗粮和新鲜蔬菜、水果，如香蕉、芹菜，避免辛辣刺激的食物。3）功能锻炼［3］：术后当天指导患者行床上功能锻炼，如踝泵练习及股四头肌及腘绳肌等张收缩练习等，术后第1天即指导患者扶助行器下地练习行走，根据患者的耐受程度适当活动，以患者不感到疲劳为度，增加活动量可促进肠蠕动，利于排便。4）提供隐蔽性环境：由于环境及排便习惯方式的改变，卧床排便或有人在旁患者多不习惯，为患者营造安静、舒适、具有私密性的排便环境：拉上屏风；暂请访客和工作人员离开；保持床单位的清洁干燥；打开厕所换气扇或病室电视机；喷洒芳香剂除臭。

1.2.2 观察组在常规护理的基础上，根据大黄有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经的功效。采用大黄胶囊粉0.6 g，用75%酒精调成糊状，外敷于神阙穴，每日一次，每次4小时至术后3天，术后回房当天即予使用。术后第一天开始腹部穴位按摩，按摩中脘、双侧天枢、气海穴每日1次，每次5分钟，至术后3天。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判断标准［4］显效：术后24小时内排第一次术后大便，大便成形质软，排便时间≤5分钟，每日排便1～2次；有效：术后48小时内排术后第一次大便，大便成形，质地较硬，排便时间5～15分钟，每日1次或2日排便1次；无效：术后72小时仍未排便，排便时间15分钟以上，大便硬结成球状，病人出现腹胀、纳差表现。在观察过程中出现一例患者多年排便不尽的症状被改善，2例患者出现术后3天仍未排大便并出现腹胀、纳差表现。

1.3.2 观察术后患者胃肠功能恢复时间以术后首次肛门排气或排便时间为准［5］。

1.4 统计学方法采用Excel软件建立数据库，转化生成SPSS18.0统计软件包数据库，进行数据处理和统计学分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料计算构成比及率，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组基线比较两组年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般情况的比较［例（%）］

2.2 两组临床疗效比较治疗组临床总有效率为95%，高于对照组的65%，差异具有显著性意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组临床疗效比较［例（%）］

2.3 两组术后胃肠功能恢复时间比较观察组患者术后肛门排气时间为（2.75±0.67）h，对照组为（3.50±1.04）h；观察组术后排便时间（29.25±15.04）h，对照组（52.4±23.66）h，两组间比较均有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组术后胃肠功能恢复时间比较（h）

3 讨论

全膝关节置换手术量具有逐年上升的趋势，其术后的康复也成为了日常护理中的重点问题。全膝置换术后患者一般需卧床24～72小时，促进术后及早排便，对病人康复及自理能力恢复有促进作用。大黄泻下作用是其有效成份番泻甙类在肠道细菌酶的作用下分解产生大黄酸蒽酮，刺激大肠黏膜，使肠蠕动增加而泻下，抑制肠细胞膜上Na+、K+-ATP酶。阻碍Na+转运的。神阙穴在脐中，此处皮肤深部无皮下脂肪，故药物外敷脐部，易透过皮肤进人体内发挥治疗作用。根据上述认识，有学者采用大黄神阙穴贴敷解除腹胀，收到良好疗效［6］。龙芙蓉等人对产科术后病人大黄贴敷的临床应用及效果观察，得出结论大黄粉敷神阚穴有助于术后病人胃肠功能恢复，方法简便，见效快，并可避免用药物常规治疗所致的创伤和副作用等不利因素［7］。

运用大黄胶囊粉外敷神阙穴配合穴位按摩对全膝关节置换术后排便进行研究，发现其临床治疗的总有效率可达到95%，可缩短患者术后肛门排气时间，促进术后早期排便。大黄胶囊粉外敷神阙穴配合穴位按摩方法简单、方便、副作用少，人人能用，且行之有效，不仅减轻了腹胀的痛苦，还能带来心理上的安慰，无任何经济负担。大黄胶囊贴敷为中药粉末形式，浓度高，采用酒精直接湿敷于脐部，药物与皮肤接触时间长，酒精的挥发促进药物渗透入皮肤血管、神经，促进了深层吸收，从而疏通经络，调和气血。因此全膝关节置换术后采用大黄胶囊粉外敷神阙穴配合穴位按摩对促进病人术后排便有较好的疗效，值得推广。

［1］王赛赛.大黄外敷神阙穴干预骨折后便秘52例［J］.中国中医药科技，2013（2）:145.

［2］杨丽.护理干预对胸外伤患者排便的影响［J］.吉林医学，2014，35（12）:2661-2662.

［3］陈红云，陈丽宜，贾晗.股内侧肌入路全膝关节置换术后主动功能锻炼的临床研究［J］.实用医学杂志，2012（15）:2621-2622.

［4］王素娟，崔润仪.脐疗促进骨科便秘病人排便的临床护理研究［J］.国际医药卫生导报，2008，14（19）:122-123.

［5］赵艳梅，菅志远，薛辉，等.口服生大黄胶囊在腹腔镜胆囊切除术前肠道准备的效果观察［J］.中国普通外科杂志，2013，22（8）:1093-1095.

［6］丛华，曲秉江.神阙穴大黄贴敷解除术后腹胀［J］.中国民间疗法，2004（8）:15.

［7］龙芙蓉.产科术后病人大黄贴敷的临床应用及效果观察［J］.中外医疗，2010，29（21）:137-138.

Effect of Rhubarb Capsule Powder External Application on Shenque Point Combined with Acupoint Massage on Defecation after TKA

JIA Han，CHEN Hongyun，PAN Jianke，HUANG Xiujun，LIU Sainan，CHEN Liyi
（The Third Orthopedics Department，Guangdong Hospit al of Traditional Chinese Medical，Guangzhou510120，China）

Objective To discuss the effect of Rhubarb capsule powder external application on Shenque point with acupoint massage on defecation after TKA.Methods 80 cases of total knee arthroplasty patients were divided into treatment group and control group，and with 40 cases in each group.Based on routine nursing care，the treatment group used Rhubarb capsule powder external application on Shenque point and acupoint massage after operation.The control group received routine nursing care only.Observe the recovery time of gastrointestinal function of the two groups after operation and compared the curative effect of the two groups.Results The total clinical effective rate of the treatment group was 95%，which is higher than that of the control group（65%），it has significant difference（P＜0.01）.The postoperative anus exhaust time of the observation group patients was（2.75+0.67）h，and（3.50+1.04）h for the control group；defecation time of the patients in the observation group was 29.25+15.04）h，and（52.4+23.66）h for the control group.The difference of the two groups was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion Rhubarb capsule powder external application on Shenque point with acupoint massage can effectively promote the TKA postoperative defecation.

Rhubarb capsule powder external application on Shenque point with acupoint massage can effectively promote the TKA postoperative defecation.

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.032

1672-2779（2015）-06-0063-02

张文娟 本文校对：徐逸生

2015-02-02）

广东省中医院中医药科学技术研究专项（No：YK2013B2N06）