医体结合，强化运动促进健康的指导——基于对美国运动促进健康指导服务平台的考察

黄亚茹，梅 涛，郭 静



医体结合，强化运动促进健康的指导
——基于对美国运动促进健康指导服务平台的考察

黄亚茹1，梅 涛2，郭 静3

加强对民众的科学健身指导是推动我国全民健身事业发展的重要问题。美国是运动促进健康的先行者，从1980年开始将运动纳入健康管理体系之中。经过多年的发展，美国建立了以政府为主导，科研机构、体育社会组织为补充，将医疗卫生服务与体育健身服务相结合的运动促进健康指导服务平台，为民众科学运动、预防慢性病做出了贡献。在考察美国运动促进健康指导服务平台的基础上，从建立“医体结合”的联动管理机制、发挥中国体育科学学会等社会组织的作用、细化运动促进健康实施目标、加强复合型运动促进健康指导人才培养等方面为我国构建全民健身服务体系提供参考。

医体结合；运动；健康；美国

随着全民健身运动的蓬勃开展，我国民众不仅对合理运动、科学健身提出了越来越高的要求，而且开始注重运动辅助治疗慢性病的安全性、有效性。卫生部、全国爱国卫生运动委员会和中国疾病预防控制中心以慢性病综合干预控制为目的，于2007年起在全国范围内发起了全民健康生活方式行动，倡导包括运动在内的健康生活方式。然而，医务人员虽然知道运动的重要性，但不具备运动的基本知识和技能，无法在慢性病医学治疗的同时开具针对性的运动处方。另一方面，我国体育指导人员虽具备指导运动的专业技能，但缺乏相关的医学常识、卫生保健知识，致使在对民众进行服务过程中很大程度上具有盲目性，尤其不能有效地针对慢性病人群的身体机能状况、健康水平、服药情况，指导他们选择合适的运动内容、练习时间与强度。医疗卫生服务与运动健身指导的分离一定程度上削弱了全民健身的整体效果。因此，进一步提高全民科学健身的指导水平，让民众从中真正受益，关系到全民健身的可持续发展。

美国是运动促进健康的先行者，从1980年开始将运动纳入健康管理体系之中，实施10年为一个周期的《健康公民》(Healthy People)计划，目前正在实施第4个计划——《健康公民2020》。经过30多年的发展，美国在《健康公民》计划的实施基础上构建了医疗卫生服务与体育健身服务一体化的运动促进健康指导服务平台，积极倡导“医体结合”的理念，为民众科学健身、预防慢性病起到了保驾护航的作用，值得我国加以借鉴。

1 美国运动促进健康指导服务平台

1.1 HHS——政府主导的指导服务平台

美国卫生与公共服务部(United States Department of Health and Human Services，HHS)是联邦政府公共医疗服务的最高行政管理部门，其基本职能一方面是制定大众健康政策，保护国民身体健康、提供医疗卫生服务；另一方面，是制定并实施大众体力活动标准。HHS近年来发布的《健康公民》系列、《美国居民膳食指南》和《美国居民体力活动指导手册》等健康指南，不仅鼓励民众进行体育运动，还提倡医卫人员指导患者进行运动，倡导以“运动”这一非医疗手段促进健康，体现了美国政府“运动促进健康”的主张。鉴于HHS同时管理医疗卫生与体育事业，可以说，HHS是美国政府部门中倡导“医体结合”促进民众科学健身的直接推行者与实践者。

从1979年开始，HHS每隔10年发布一次《健康公民》系列报告，追溯过去10年间国民健康状况，总结健康目标完成状况，制定下一个10年健康目标和政策框架。目前已发布了《卫生署健康促进和疾病预防》(1979)、《健康公民1990：健康促进与疾病预防——国家的目标》、《健康公民2000：国民健康促进和疾病预防目标》、《健康公民2010：增进健康的目标》等报告，《健康公民2020》正处于发布日程之中。“运动”作为《健康公民》的主要内容，与医疗、疾病控制、食品安全等同由HHS联合美国疾病预防与控制中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)和总统体质与体育委员会(President's Council on Physical Fitness and Sports，PCPFS)联合发布。每期《健康公民》都规划了运动健身的具体目标，为政策决策者、医卫工作者和健康运动专家提出了努力方向。

自1980年起，HHS和美国农业部(United States Department of Agriculture，USDA)每5年更新出版一次《美国居民膳食指南》(DietaryGuidelinesforAmericans，DGA)，为美国公众提供科学合理的膳食及运动建议，促进民众的健康、控制体重、预防疾病。1985年，HHS和USDA又共同成立了膳食指导咨询委员会(Dietary Guidelines for Americans Commission,DGAC)，组织营养、运动和健康方面的专家根据最新研究成果编写、更新DGA。DGA的受用者不仅是普通民众，还有政策制定者、营养学专家、医卫工作者等。他们可以依据DGA制定相关政策，提出建议，指导民众提高健康水平。此外，《美国居民膳食指南》的指导思想是通过合理膳食结合体力活动来降低羅患慢性病的风险。因此，DGAC编写《美国居民膳食指南》时邀请了心血管疾病、2型糖尿病、肥胖、骨质疏松、癌症、儿科、老年人、孕妇、流行病学、全科医生、能量平衡(包括体力活动)、营养制剂、生理生化、食品安全、营养与教育、行为等众多领域的知名专家，将“医体结合”促进健康的指导思想融贯于写作之中。

虽然DGA中已涉及到体力活动，但尚不足以全面指导美国民众的科学健身运动。因此，HHS于2008年令其下属部门——疾病预防与健康促进办公室(The Office of Disease Prevention and Health Promotion，DPHP)组织专家编写了联邦政府历史上第一本健身运动指南：《美国居民体力活动指导手册2008》(2008PhysicalActivityGuidelinesforAmericans，PAG)，向儿童、青少年、成人、老人、残疾人、孕妇、产后妇女以及慢性病患者等提供健身运动的建议和指导，督促民众通过运动增进健康。PAG与DGA的最大不同点在于，DGA为公众提供了一般性的运动和膳食指导，而PAG更为全面和专业、为各种人群提供较为详尽的健身运动指导，包括运动方式、运动量、运动强度等。这也是PAG与《健康公民》以及其他政府指南中关于健身运动指导的不同之处。《健康公民》提出整体的健身运动目标，PAG则将其细化，提出个性化的运动处方。PAG的受用者主要是政策决策者、医卫工作者和健康运动专家，其次才是对此感兴趣的一般民众。其用意在于为政策决策者、医卫工作者及健康运动专家提供相关政策或运动处方的制定方向和依据。将医卫工作者作为《美国居民体力活动指导手册》的受众之一，是美国“医体结合”思想的重要体现。一方面，医卫工作者有着丰富的医学基础，能够诊断来访者的健康状况，决定是否需要医疗手段进行防治；另一方面，通过对《美国居民体力活动指导手册》的学习，医卫工作者可根据来访者的健康状况做出专业的体力活动指导，从体力活动的类型和运动量方面制定运动处方。

1.2 NIH——基于科学研究的指导服务平台

美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)是著名的医学研究机构，拥有27个研究所及研究中心，致力于生命及行为学机制的探索，以预防、诊断和治疗各种疾病和障碍、延长人类寿命为己任。其中，国立心肺血液病研究所(National Heart,Lung,and Blood Institute，NHLBI)、国立关节肌肉骨骼及皮肤病研究所(National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases，NIAMS)、国立糖尿病消化与肾病研究所(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases．NIDDK)、国立老年研究所(National Institute on Aging，NIA)、国立癌症研究所(National Cancer Institute NCI)、癌症流行病学和遗传学部(Division of Cancer Epidemiology and Genetics，DCEG)等多个部门涉及运动促进健康的研究。例如，NHLBI就从体力活动的定义、类型、益处、风险、方法、效果维持、健康生活方式7个方面进行运动与健康的研究与宣传，希望人们通过运动来防治心肺及其他疾病。NHLBI不仅在体重超重和肥胖领域涉及体力活动的相关研究，而且开展针对8～13岁儿童增强体力活动和营养的活动项目(Ways to Enhance Children's Activity & Nutrition，We Can?)，旨在为父母、监护人、社区、健康专家等提供运动和营养方面的指导，促进儿童健康成长。NHLBI也为民众发布一些指南，如《健康心脏指南》(YourGuidetoaHealthyHeart)、《体力活动与心脏指南》(YourGuidetoPhysicalActivityandYourHeart)等，介绍心血管疾病风险因素、运动预防方法，并参照《美国居民体力活动指导手册2008》、《健康公民》等对民众进行运动促进健康的指导。

NIH院内研究基金(Intramural Research Program，IRP)是在NIH授权框架内，自主立项进行临床、行为学以及人口学等方面的研究基金。IRP范围广泛，覆盖生物学的众多热点领域，同时也积极响应公众健康需求进行立项与研究，如NCI、DCEG就在从事体力活动与癌症的研究，探索运动干预癌症的效果及机制，确定降低患癌风险的最佳体力活动方式和运动量。

NIH也积极开展运动促进健康的宣传工作，出版了一些相关读本，如《运动与心脏》(ExerciseandYourHeart)、《坚持运动——让你充满活力》(StayPhysicallyActive—EnergizeYourself)、《运动与骨骼健康》(ExerciseforYourBoneHealth)、《糖尿病患者的体育运动》(SportsandExerciseforDiabetes)、《孩子和父母的健康膳食与运动指南》(HealthyEatingandPhysicalActivityforChildren&Parents)、《运动与体重控制》(PhysicalActivityandWeightControl)、《老年人的体育运动》(ExerciseandOlderPeople)等。这些读本对宣传、普及运动促进健康理念、指导民众进行科学运动发挥了重要作用。NIH与美国的其他机构和组织，如HHS、ACSM等相互补充，共同推动美国运动促进健康事业的发展。

NIH下属的疾病预防办公室(Office of Disease Prevention，ODP)于2012年举办了“体力活动和疾病预防：重点研究领域的确定”专题研讨会，为未来几年NIH运动促进健康的研究指明了方向。ODP确定的研究重点：1)不同年龄和种族体力活动评价方法和研究方法创新；2)不同人群达到《美国居民体力活动指导手册》标准的有利和不利因素；3)从事并保持体力活动干预效果的实证研究；4)其他相关议题。

1.3 ACSM——倡导“运动是良医”的指导服务平台

ACSM成立于1954年，临床医生、高校教育工作者、研究人员、健康和体质专家、学生等对运动科学感兴趣的人均可成为其会员。ACSM现有来自90多个国家的4.5万名会员，服务对象从航天员到运动员、慢性病人及普通民众，已成为运动科学领域集科学研究、教育培训、实践应用为一体的大型综合性学术组织。多年来，ACSM一直与政府机构、公共卫生、健康产业等领域密切合作，致力于运动医学与运动健身的科学研究及健康生活方式的推广。

1978年，ACSM出版了《健康成人发展和保持体质健康的推荐运动及运动量》(TheRecommendedQuantityandQualityofExerciseforDevelopingandMaintainingFitnessinHealthyAdults)，其核心方案是：1周进行3～5次、每次15～60 min、强度控制在60%～90%的心率储备强度或者是50%～85%最大摄氧量强度的耐力运动。该书可以被认为是运动促进健康的第一本运动指南，成为广大健康运动专家的理论基础。ACSM于1990年对该运动指南做了修订，加入肌肉力量练习的内容，如每组8～12次、8组/天，每周2天的力量练习。1998年，ACSM又第三次出版《健康成人发展和保持心肺机能、肌肉机能以及柔韧性的推荐运动及运动量》(QuantityandQualityofExerciseforDevelopingandMaintainingCardio-respiratoryandMuscularFitness,andFlexibilityinHealthyAdults)，对之前的运动方案做了调整，吸纳了美国疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)的建议，考虑到了运动与医疗体系的互补。ACSM的出版物《体育锻炼和运动处方指南》(ACSM'sGuidelinesforExerciseTestingandExercisePrescription)从体质评估、运动处方及锻炼计划制定方面，为内科医生、健身指导员、体育教师、理疗师、教练以及护士提供了详细指导。

2007年，ACSM提出“运动是良医”(Exercise is medicine,EIM)的理念及全球体力活动促进行动计划，倡导医生作为体力活动促进行动计划的主体，将体力活动作为人的基本生命体征纳入医生问诊的内容体系中，提倡临床医生和健康管理人员积极参与疾病预防工作，促进民众体力活动水平的提高。2013年5月，第60届美国运动医学年会暨第4届全球“运动是良医”大会在美国印第安纳州首府印第安纳波利斯市会议中心举行。在此次大会上，运动首次被定义成为“药物”(A Drug Called Exercise)。来自90多个国家的上千篇论文对“Exercise”这一“新药”在健康人群、慢性病人群中的应用功效、配方和安全性开展了研究和讨论，达成的最终共识是“Exercise is Good Medicine”！本次会议突出了“运动促进健康”的主题，涉及：1)正常或疾病状态下运动的生理、生化、心理、行为效果评价：2)运动人群的健康和机能状态的临床评价；3)运动医学和临床医学研究的新方法、新视角：4)体力活动与慢性病的基础研究和应用；5)体力活动水平评价；6)运动损伤的预防与治疗；7)运动疲劳的诊断和消除；8)青少年运动伤害防护；9)体力活动促进健康的推广和应用；10)运动风险防范等多方面内容，涵盖了运动生理学、环境生理学、运动生物化学、运动生物力学、体力活动流行病学、生物医学统计学、运动营养学、运动心理学、临床医学等多个学科领域的研究成果。2014年5月，在美国奥兰多举行的第61届年会上，ACSM设定的10个主题是：1)运动导致的生物学、生物力学、心理学和行为学变化；2)健身运动、健康体适能和体力活动的基础、应用和临床医学研究；3)运动科学和运动医学研究的新方法和新视角；4)体力活动不足与疾病；5)运动健身研究成果与应用；6)糖尿病患者的运动疗法；7)体力活动评价、咨询与保健；8)办公室工作人员运动健身促进计划；9)超声引导注射与肌肉骨骼疾病治疗；10)运动导致脑震荡的诊断和治疗。ACSM极力倡导运动促进健康、努力减少静坐少动人群，为遏制慢性病的快速增长做贡献。

EIM认为，运动并非仅限于慢性病的预防，而是在一些疾病的治疗中可以作为传统医疗干预的强有力补充，减少用药量或者消除患者对药物的依赖。应该教育民众认识运动的“药用”价值，将运动纳入到医疗体系，在医疗中更加重视运动的功效。医卫工作者应将“运动咨询”作为病人来访的必谈内容，出具运动处方，帮助人们提高健康和幸福感。EIM还专门为体育及医卫工作者编写了指导手册：《运动是良医——运动与健康专家行动指南》(ExerciseisMedicine?HealthandFitnessProfessionals'ActionGuide)，以促进体育工作者与医卫工作者之间的沟通与合作，为病人出具适宜的运动处方。该手册的主要内容有：1)运动专家与医卫工作者的合作；2)给医卫工作者的信；3)健康和医疗问卷调查；4)健康体质评估；5)知情同意书；6)对运动专家的规定；7)运动计划；8)健康运动处方。

EIM也为普通民众编写了指导手册：《运动是良医——公民行动指南》(ExerciseisMedicine?PublicActionGuide)，要求民众定期进行体检，倡导运动作为防治慢性病的“药物”，主动向医卫人员咨询体力活动有关问题，根据手册进行运动能力评估，制定个性化的运动健身方案等。

ACSM还开发了相关职业认证体系，包含不同的业务范围和技能要求，如私人教练认证、健康健身专家认证、诊所和康复理疗师认证与注册等，以保证运动促进健康人才的培养。ACSM还与其他一些机构合作联合推出专业的职业认证体系，如与ACS共同推出癌症患者运动教练认证，旨在对癌症患者进行运动指导、评估体质状况、开具运动处方等。该认证体系对参加认证者有较高的要求，除了需要具备专业的运动锻炼知识外，还需熟知癌症的诊断、外科手术、治疗、症状以及副作用等。与美国体力活动和残疾人中心(National Center on Physical Activity and Disability，NCPAD)共同推出全科体能教练认证，旨在对有身体残疾、认知残疾的人提供安全、有效的体力活动指导。与公众健康体力活动从业人员协会(National Society of Physical Activity Practitioners in Public Health Practitioners，NSPAPPH)推出的公众健康体力活动专家认证，旨在提高国家、各州和地方公众的体力活动水平。ACSM同时也进行一些针对基层医卫工作者、专科医师以及其他医护人员等的运动员损伤课程的培训。

1.4 NCHS——提供体质健康信息的指导服务平台

美国国家健康统计中心(National Center for Health Statistics,NCHS)，也称国家卫生统计中心，是美国权威的健康数据调查与统计机构，致力于体质健康数据的收集、分析和发布，为政府监控民众的健康状况、为专业人员进行科学研究提供信息，为促进美国公众健康提供指导。NCHS有关健康状况的调查(National Health Interview Survey，NHIS)，主要了解美国国民的健康状况；有关健康与营养状况的调查(National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES)，主要在全国随机选点将个人问卷与标准化体检(包含诊断程序和相关化验)相结合，以获取健康、疾病、生长发育(包括超重和肥胖)、膳食营养、风险因素以及环境等方面的信息，进而评估美国居民的健康和营养状况。这两方面的调查都涉及运动促进健康。

NHIS从1975年开始将体力活动与吸烟、健康保险、伤害和中毒、种族和西班牙裔人口问题放在同一级别进行单独问卷设计，独立进行调查。从NHIS数据库中可获取1975—2012年的相关调查数据(包括调查描述文件、调查问卷、结果分析报告、调查数据等)、2013年除结果分析报告以外的调查数据、2014年的调查问卷。体力活动的调查报告发布在每年1版的《美国成年居民健康统计》(SummaryHealthStatisticsforU.S.Adults)和每3年1版的《美国成年居民健康行为》(HealthBehaviorsofAdults)之中。《2012年美国成年居民健康统计总结》涵盖了美国18周岁以上公民的体力活动状态、面临的问题等，并与《美国居民体力活动指导手册2008》参照比对，进行现状分析。结果表明，50%的成年居民有氧运动达到《美国居民体力活动指导手册2008》标准，30%的居民不能达到，20%的居民处于体力活动不足状态；21%的居民有氧运动与肌肉力量练习同时达标；女性的有氧运动量少于男性，能够达标的比例也较男性低；同时在有氧运动和肌肉力量练习达标的非西班牙裔白人为23%，非西班牙裔黑人为17%，西班牙裔人为16%；目前正在工作、以前工作现在不工作、从来不工作3个群体的达标比例分别是53%、46%和36%；随着贫困人数的减少，达到体力活动标准人数逐渐增加。《美国成年居民健康行为》则按照性别、年龄、种族、教育、经济状态、婚姻、定居地等对美国居民体力活动的状况进行分类统计，数据较《美国成年居民健康统计总结》更为丰富，划分更加细致。

NHANES始于1960年，是一项以评估美国儿童和成年人健康和营养状态为目的的调查项目。该项目的特色之处在于所采用的调查方式与其他健康调查不同：将个人问卷和标准化体检相结合。个人问卷内容主要涉及人口、社会经济、膳食以及健康相关的问题。标准化体检项目包含医疗检查、牙科检查、生理测试以及一些生化项目等，这些项目均由训练有素的医务人员执行。调查内容主要涵盖疾病风险因素(包括生活方式、体质、遗传或环境等)、吸烟、饮酒、性行为、药物滥用、体能和体力活动、体重以及膳食摄入等。调查结果以出版物和期刊文章的形式发布，调查数据对全球开放。数据的主要用户是与NHANES合作的政府机构，如NIH、食品药品监督管理局(Food and Drug Administration，FDA)、CDC、USDA等，这些机构根据数据进行相关重大项目的执行和评估。研究院所、大学、健康服务业以及教育工作者也可以利用该调查数据。调查结果有多重用途：1)确定重大疾病的患病率、疾病风险因素；2)评估民众营养状况及对健康促进和疾病预防的影响；3)制定身高、体重、血压等指标测量标准；4)流行病学及健康科学研究；5)公众健康政策制定，引导并规划健康计划和健康服务，继而增加国民健康意识。NHANES的调查也涉及体力活动，以监控不同人群的体力活动状态，分析存在的问题，调查结果多发布在其出版物和期刊中。例如，NHANES于2014年发布的《美国12～15岁青少年体力活动报告》(PhysicalActivityinU.S.YouthAged12～15Years,2012)显示，正常体力活动有助于提高青少年身心健康，并使其在学校有良好表现；2012年约有1/4的青少年达到《美国居民体力活动指导手册2008》标准；进行体力活动的男孩比例较女孩高，但没有达到显著性差异；无论男孩还是女孩，肥胖青少年比正常体重青少年的体力活动量要少，但亦无显著性差异等。这些结果为健康干预措施的实施提供了依据。事实上，该报告只是NHANES在体力活动上所做的众多工作的一部分，NHANES还不定期发布体力活动或涉及体力活动的报告，以供相关机构参阅。

美国医生对民众提出运动建议或处方的情况也可从NCHS获知，为运动促进健康起到了很好的督促作用。NCHS 2000年、2005年和2010年的数据显示，在过去的12个月内看医生或健康专家时被建议进行体力活动的分别是22.6%、29.4%和32.4%，表明重视运动促进健康的医生在逐年增加。按患者年龄统计，医生对18～64岁人群的建议度呈递增趋势，对64～74岁人群的建议度变化不大，对74岁以后的建议度则呈下降趋势。

从NCHS还可以查阅民众接受医生体力活动建议的情况。NCHS数据显示，在医生给出体育锻炼或体力活动建议之后，公众接受并付诸行动的比例逐年上升，且无论是在整体上还是按种族分，这个趋势都是上升的。从种族角度来看，在西班牙裔、非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、非西班牙亚裔4组种族中，接受程度最高的是西班牙裔白人，其比例在2000年是20.8%，2005年是30.3%，2010年是35.8%。按疾病类型统计，高血压、心血管疾病、癌症和糖尿病患者对医生运动建议的接受度也逐年上升。4种疾病中，糖尿病患者对医生运动建议的接受度更高，到2010年，有超过一半的糖尿病患者接受医生的建议进行体育锻炼或体力活动，而癌症患者仅到达1/3。按照身体指数(BMI)来看，BMI越大，患者接受医生建议的程度越高，肥胖人群的接受度是健康体重人群的一倍。

2 美国运动促进健康指导服务对我国的启示

2.1 建立卫生和体育部门联动的“医体结合”健康管理机制

医疗卫生服务与体育健身服务是健康服务的最主要形式，二者都关注公众健康需要，都具有全民性、普及性和公益性，将医疗卫生服务与体育健身服务二者相结合应该是建立民众健康保护屏障的最佳组合，有利于将医疗服务、健康教育与全民健身高效、顺利地在社区推进，从而使人人享有健身、健康的目标真正得以实现。美国是医体结合促进健康的先行者，其成功经验值得我国学习。如前所述，HHS作为政府机构同时管理医疗卫生与体育事业，不仅鼓励民众进行体育锻炼，还鼓励医卫人员指导患者进行体力活动，倡导以“运动”这一非医疗手段促进健康，是美国政府部门中倡导“医体结合”促进民众科学健身的直接推行者与实践者；NIH以其强大的科学研究力量为基础，不仅进行运动促进健康的基础研究，而且积极开展运动促进健康的宣传工作，帮助民众通过运动防治慢性病的发生；ACSM更是提出EIM的理念及全球体力活动促进行动计划，倡导医生作为体力活动促进行动计划的主体，将体力活动作为人的基本生命体征纳入医生问诊的内容体系中，提倡临床医生和健康管理人员积极参与疾病预防工作，促进民众体力活动水平的提高；NCHS致力于体质健康数据的收集、分析和发布，为政府监控民众的体质健康及医生指导民众的体力活动和民众接受医生体力活动建议的情况，为专业人员进行科学研究提供信息，为促进美国公众健康提供指导。

由于我国卫生与体育两大部门体制上的各自为政以及条块管理，本应在健康促进上发挥的“医体结合”共享和协同作用很难达成。因此，政府在全民健身的管理上应打破体育、医卫部门管理条块分割、各自为政的管理格局，建立“医体结合”的联动管理机制，在制定包括社区服务等各项政策时，由体育和卫生部门共同参与、协商，形成具有导向性的指导性意见和政策，为落实“医体结合”促进健康清除现存于体育、卫生部门之间的体制、制度障碍。

令人欣慰的是，“医体结合”促进健康的理念正逐渐被国人所接纳，并发展出多种形式。江苏省正在推行的“医保健身卡”，规定“医保卡”3 000元以上的余额部分可以到政府指定场所享受优惠的健身服务；国家医学教育发展中心、中国医师协会等机构在借鉴美国健康管理经验的基础上，正在推行“知己健康管理”， 采用一、二、三级预防并举的措施，对糖尿病、高血压等慢性病患者及其高危群体存在的健康危险因素进行全面管理，通过量化膳食和运动等非药物干预手段，帮助他们建立新的健康的生活方式，以达到降低血糖、血压、体重、血脂等代谢紊乱指标，实现控制疾病及其并发症的发生和发展、改善健康效果，减少医疗费用，提高生活质量的目标；中国健康促进基金会正在试行将体检中心和运动俱乐部联合在一起，以“医+体”的模式将健康管理与运动管理相结合，提出“一个人、一家庭、一辈子，学会自我管理，享受健康人生”的理念，让参与者享受运动、享受健康。

2.2 充分发挥中国体育科学学会等社会组织的作用

美国的社会组织为运动促进健康所做的贡献不容忽视。美国运动医学协会(American College of Sports Medicine,ACSM)、美国心脏协会(American Heart Association，AHA)、美国癌症协会(American Cancer Society，ACS)等，在运动促进健康方面的影响力并不亚于美国政府。ACSM是当今国际上推行并整合医学、运动科学领域促进运动与健康发展的典范，不仅与政府机构、公共卫生、健康产业等领域密切合作，致力于医学与运动健身的科学研究及健康生活方式的推行，而且广泛吸纳各界人士，特别是医卫工作者作为运动促进健康理念的传播者加入ACSM，使EIM得到很好的传播与推广。ACSM在推动EIM、倡导医生作为体力活动促进行动计划主体的同时，还为会员们举办运动促进健康的专题会议，提供相互交流、了解前沿动态的平台。例如，ACSM第 62届年会，主题就是“运动是良医全球大会暨运动、健康和疾病炎症”，来自于70多个学科领域，包含运动生理学、应用生理学、临床医生、教育工作者以及其他医卫专家等将参加该会，共同分享运动促进健康方面的研究成果及先进的临床技术。除此之外，ACSM还举办“健康体质峰会暨展览会”、“运动生理学大会”等，以促进运动与健康的研究、应用与推广，是运动促进健康理论和方法应用得到发展的重要平台。特别是临床医生以及医护专家的参与，能够更好地推动 “医体结合”促进健康。AHA 于1975年出版的《健康个体的运动负荷试验以及训练：一本给内科医生的手册》(ExerciseTestingandTrainingofApparentlyHealthyIndividuals:AHandbookforPhysicians)，是早期运动与医疗结合防治疾病的指南之一，论述了不同运动量降低冠心病风险的效果。AHA的另一份出版物《高风险心脏病患者的运动负荷试验以及训练：一本给内科医生的手册》(ExerciseTestingandTrainingofIndividualswithHeartDiseaseoratHighRiskforitsDevelopment:AHandbookforPhysicians)，主要论述了运动能力、运动风险评估以及疾病康复。遗憾的是这两本书都未涉及运动方案的制定，缺乏对患者进行体力活动的具体指导。

中国体育科学学会类似于ACSM，但会员大多来自热心体育科学的工作者和相关体育部门的自愿者，其下属的18个分会中，仅有运动医学分会、体质研究分会、运动生理生化分会在一定程度上从事运动促进健康方面的研究与应用，但其规模、采取的方式方法与ACSM相比差距较大。当今，全民健身已上升为国家战略，中国体育科学学会理应及时调整工作方针，在运动促进健康方面充分汲取ACSM的成功经验，广泛吸纳医疗卫生工作者参与，建立“医体结合”的继续教育及职业认证体系，与医卫管理部门一起加强对医务工作者运动促进健康指导能力的培训，为国民的健康促进作贡献。

2.3 细化运动促进健康实施目标，明确努力方向

国务院于2011年颁发的《全民健身计划(2011-2015年)》，规定每周参加体育锻炼活动不少于3次、每次不少于30 min、锻炼强度中等以上的人数比例达到32%以上，其中，16岁以上(不含在校学生)的城市居民达到18%以上，农村居民达到7%以上，城乡居民达到《国民体质测定标准》合格以上的人数比例明显增加；学生在校期间每天至少参加1 h的体育锻炼活动，普遍达到《国家学生体质健康标准》基本要求，其中达到优秀标准的人数比例超过20%，耐力、力量、速度等体能素质明显提高。该计划虽然指出了运动促进健康的实施目标，但与美国《健康公民2020》相比，还是显得不够具体，可操作性、可考核性不强。《健康公民2020》明确规定，将闲暇时间不进行体力活动的成人总比例从36.2%减少到32.6%，将每周进行150 min中等强度或75 min大强度运动的成人比例由43.5%提高到47.9%，达到有氧运动量和肌肉力量训练量标准的成人比例由18.2%提高到20.1%，每周进行300 min中等强度或150 min较大强度有氧运动的成人比例由28.4%增加到31.3%，每周进行2次以上力量练习的成人比例由21.9%提高到24.1%……。搞好全民健身，不仅要提高其保障水平，更要教会民众如何科学地进行运动健身。我国应该充分发挥国家体育总局国民体质监测数据库及教育部学生体质健康测试数据库的作用，在制定运动健身实施目标的规划上多下功夫。

2.4 建立复合型运动促进健康指导人才培养体系

随着全民健身的快速发展，民众对体育和医学的要求越来越高，既要通过体育运动增强体质，又想得到医学指导科学地进行运动健身。因此，我国应该建立涉及医学、健康管理、运动、营养等多方面的运动促进健康公共服务指导体系，在社区卫生部门引进既懂医学又会指导健身运动的复合型人才。政府可以参照ACSM的做法，建立“医体结合”的继续教育及职业认证体系，加强对医务工作者运动促进健康指导能力的培训。

促进医学院校与体育院校联合办学，可以综合发挥各自优势，使体育教育与医学教育之间形成优势互补，培养既懂医学又会运动指导的复合型人才，是未来人才培养的一个发展方向。医学院校与体育院校可以通过联合办学、联合培养的方式，设置具有医体结合特色专业课程和实践教学体系，使学生能够扎实掌握体育学和医学两方面的知识，培养出具备医学和体育学知识的复合型人才。同时，政府部门也应创造条件，制定相关政策吸引“体医结合”的复合型人才到社区工作和服务。

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Combination with Sports and Medicine,Strengthen the Guidance Service for Promoting Health through Physical Activity—Based on the United States Guidance Service Platform for Physical Activity and Health

HUANG Ya-ru1,MEI Tao2,GUO Jing3

Strengthening the guidance service for promoting health through physical activity is the key problem for the national fitness development in China.United States is the pioneer of promoting health through physical activity,and directed exercise into the health management system as early as 1980.For the years of development,United States has built the guidance service platform composed by government,research institutions,and sports social organizations.Based on the study of United States guidance service platform for physical activity and health,this paper puts forward some suggestions for the public service system for promoting health through physical activity in China,such as establishing the guidance system combined with sports and medicine,playing the role of China Sport Science Society,refining the target of exercise to promote the health,building the talents cultivation system combined sports with medicine.

combinationwithsportsandmedicine;sports;health;UnitedStates

2014-11-11；

2015-09-18

国家社会科学基金资助项目(12BTY034)。

黄亚茹(1968-)，女，四川岳池人，副教授，硕士研究生导师，主要研究方向为体育教育，Tel:(010)62732758，E-mail:cauhuangyr@163.com；梅涛(1988-)，男，河南信阳人，硕士，主要研究方向为运动生物化学，Tel：(010)62989467，E-mail:mt5345916@163.com；郭静(1986-)，女，山东黄县人，硕士，主要研究方向为体育管理，Tel：(010)62989240，E-mail:penguin303@sina.com。

1.中国农业大学 体育与艺术教学部，北京100094；2.北京体育大学 科学研究中心，北京100084 3.北京体育大学 图书馆，北京100084 1.China Agricultural University,Beijing 100094;2.Beijing Sport University,Beijing 100084,China;3.Beijing Sport University,Beijing 100084,China.

1002-9826(2015)06-0003-07

10.16470/j.csst.201506001

G80-05

A