不规则肝段切除术治疗肝内胆管结石84例疗效分析

林成栋，林福谋，杨进华

（1.高州市根子卫生院，广东高州 525247；2.高州市中医院普通外科）

不规则肝段切除术治疗肝内胆管结石84例疗效分析

林成栋1，林福谋1，杨进华2

（1.高州市根子卫生院，广东高州 525247；2.高州市中医院普通外科）

目的：分析不规则肝段切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法：回顾分析2010年1月-2014年1月不规则肝段切除术治疗的84例肝内胆管结石患者的临床资料。结果：本组84例患者中，完全治愈71例，治愈率为84.52%。随访0.5年，术后B超检查未发现结石者71例，仍有结石残留者13例。结论：不规则肝段切除术必须根据临床适应证合理选择病例，以提高临床疗效、减少并发症的发生和结石残留。

不规则肝段切除术；肝内胆管结石；疗效

肝内胆管结石是临床常见疾病，易并发胆管梗阻，引起局部感染、继发胆管狭窄，导致结石很难自行排出，病情缠绵不易治愈［1］。如果缺乏针对性的治疗，还可能导致肝实质损伤，严重者可因继发败血症死亡。与肝外胆管相比，肝内胆管结石的临床预后较差。在手术治疗肝内胆管结石时，为降低术后胆管炎、胆管结石的复发率，通常把肝内胆管结石、肝内胆管狭窄全部切除。不规则肝切除术能够有效清除结石、改善肝内胆管狭窄，是临床治疗肝内胆管结石的常用方法。本研究选择2010年1月-2014年1月在我院接受不规则肝段切除治疗的84例肝内胆管结石患者，进一步探析不规则肝段切除术的适应证和疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2014年1月在我院接受不规则肝段切除治疗的84例肝内胆管结石患者，包括50例女性患者、34例男性患者，年龄27-74岁，平均年龄（59.42±3.03）岁。病程1-5年者24例、6-20年者42例、大于20年者18例。初次手术者30例、2次手术者50例、3次或以上手术者4例。其中6例有胆囊切除术史。手术治疗前，患者均通过影像学检查确诊为肝内胆管结石，其中38例伴有肝外胆管结石。84例中经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查50例，经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）检查34例，以确切了解胆管狭窄的部位、结石的分布等具体情况。

1.2 临床适应证 左肝、肝左外叶结石很难彻底取除；肝区域性结石伴有2级以上胆管狭窄；肝区域性结石伴有肝叶萎缩、肝叶纤维化；结石梗阻，并且梗阻以上部位出现慢性肝脓肿，或是多发性肝脓肿；肝内胆管结石演变为胆管癌。对伴有重度胆汁性肝硬化患者，必须谨慎选择不规则肝段切除术［2］。

1.3 方法 参考Couinaud肝脏分段法，84例行不规则肝段切除术的患者，Ⅱ期肝段切除患者16例，Ⅱ、Ⅲ期肝段切除患者14例，左半肝切除患者24例，左半肝及Ⅶ期肝段切除14例，Ⅴ、Ⅵ期肝段切除患者10例，Ⅵ、Ⅶ期肝段切除患者6例。详见附表：

附表 本组患者肝内胆管结石分布、肝叶以及肝段切除术选择表

1.4 疗效判定标准 治愈：患者的临床症状、体征均消失，通过B超检查及实验室检查，机体各项指标均恢复正常，且没有结石存在，且没有复发；无效：患者的临床症状、体征均没有明显的变化，通过B超检查及实验室检查，机体各项指标均没有恢复，且仍然有结石存在，甚至恶化。

2 结果

本组84例患者均接受0.5年随访调查，治愈71例，治愈率84.52%。其中，35例患者治疗后原有症状完全消失；36例患者右上腹偶有胀感，但无需特殊治疗。术后B超检查未发现结石者71例；仍有结石残留者13例，但结石远端胆管未出现扩张现象。84例中，4例患者术后发生胆漏；2例患者肝脏创面出血，经再次手术治疗痊愈；4例患者发生伤口感染，2例患者伤口不愈合，通过换药等保守治疗痊愈。84例中共12例发生并发症，并发症发生率为14.29%。

3 讨论

肝内胆管结石的治疗原则是清除病灶，排除结石，解除梗阻，确保引流畅通［3-4］。但手术治疗的效果并不十分理想，通常治疗后残留结石率较高，再次手术的可能性大，临床严重并发症较多。手术治疗前肝内胆管结石的定位诊断、手术方法的正确选择以及围术期处理干预等均是获得良好治疗效果的重要环节。在充分了解不规则肝段切除术对肝内胆管结石治疗的合理性，以及熟练掌握手术操作的基础上，不规则肝段切除术对肝内胆管结石的治疗获得了广泛认可和推广。但在临床工作实践中，必须特别注意的是，不规则肝段切除手术治疗肝内胆管结石造成的创伤较大，临床并发症较多，因此，必须把握好该手术的适应证和应用范围。

现阶段，不规则肝段切除术的适用范围还没有统一的定论，也有研究人员认为应使用规则性肝段或肝叶切除术治疗［3］。但在临床工作实践中发现，由结石引起的肝叶纤维化、萎缩范围一般不规则，同时由于肝叶代偿性肥大，导致肝脏形态发生改变，最终造成做规则性肝叶切除、肝段切除时很难辨别。

本组研究中，通过给予患者肝门间歇阻断，不规则切除1个或几个肝段、肝叶治疗肝内胆管结石，能有效彻底的清除结石以及功能不全的肝叶，其中扩大切除其他肝内胆管是治疗肝内胆管结石的有效途径，从而提高了结石的清除率。本组84例患者行不规则肝段切除治疗后，无死亡病例出现，也无急性肝功能衰竭、腹腔脓肿等临床严重并发症发生。84例中完全治愈71例，治愈率84.52%。术后12例患者发生临床并发症，发生率约为14.29%。随访0.5年时间中，术后B超检查未发现结石者71例，仍有结石残留者13例。本研究提示，采用不规则肝段切除术治疗肝内胆管结石，术前正确掌握患者的临床适应证，术中正确的手术操作，尽可能多的保留正常肝组织，以及有效的术后处理，可最大限度的减轻手术创伤，减少并发症的发生，从而获得良好的临床治疗效果。

由此可见，不规则肝段切除术必须根据临床适应证合理选择病例，以提高临床疗效、降低并发症的发生率和结石残留率，保证患者得到有效的治疗。

［1］杨传宏，蒋传成，唐斌.肝段切除治疗肝内胆管结石58例临床分析［J］.中国现代医学杂志，2003，13（4）：73-74.

［2］许斌，王建伟，洪德飞，等.规则性肝切除治疗肝内胆管结石的临床分析［J］.中华医学杂志，2006，86（24）：1721-1723.

［3

］沈军，刘颖斌，全志伟.肝叶切除治疗肝内胆管结石的手术适应证与评价［J］.中国实用外科杂志，2009，29（7）：545-547.

［4］张成武，赵大建，胡智明，等.解剖性肝切除术在肝内胆管结石再次手术中的应用［J］.中华肝胆外科杂志，2009，15（9）：655-658.

CURATIVE EFFECTS OF IRREGULAR HEPATIC SEGMENT RESECTION ON TREATING 84 CASES
CALCULUS OF INTRAHEPATIC DUCT

LIN Cheng-dong， LIN Fu-mou， YANG Jin-hua
(Gaozhou Genzi Health Center, Guangdong Gaozhou 525247, China)

Objective:To analyze the effects of irregular hepatic segment resection on treating calculus of intrahepatic duct. Methods:The clinical data of 84 cases calculus of intrahepatic duct patients that were treated with irregular hepatic segment resection from 2010.1 to 2014.1 were retrospectively analyzed. Results:Among 84 cases of patients， 71 patients were completely cured， and the curative ratio was 84.52%. After half a year follow-up， B ultrasound found no stones in 71 cases of patients， but still found residual stones in 13 cases.Conclusions:Doctors should choose patients reasonably according to clinical indications when treating calculus of intrahepatic duct with irregular hepatic segment resection， in order to improve the clinical curative effects and reduce occurrence of complications and residual stones.

Irregular hepatic segment resection； Calculus of intrahepatic duct； Curative effects

R657.4

A

1004-6879（2015）03-0200-02

2014-09-18）