肝段切除术治疗肝内胆管结石21例临床疗效分析

张会英

肝段切除术治疗肝内胆管结石21例临床疗效分析

张会英

目的分析肝段切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法肝内胆管结石患者21例，均采取肝段切除术， 同时术中或术后以纤维胆道镜取石， 分析患者治疗效果。结果21例患者均顺利完成手术， 无一例死亡。术后B超、T管造影等检查结石取净率95.2%， 术后并发症发生率为9.5%， 1例切口感染， 1例轻度胆瘘， 经相应处理好转；患者经随访远期疗效优良率为90.5%， 远期疗效较为满意。结论肝段切除术治疗肝内胆管结石具有显著效果， 是治疗肝内胆管结石的首选术式， 同时采取纤维胆道镜取石， 可相应降低结石残余率， 进一步提高手术效果。

肝段切除术；肝内胆管结石；纤维胆道镜

肝内胆管结石多局限在某叶胆管或广泛分布在两叶肝内胆管［1］， 手术是其主要治疗方式， 但治疗较为困难。随着肝段切除术的发展与应用， 使肝段切除术在治疗肝内胆管结石中取得较为显著效果。通过切除病变肝段， 能够在最大程度上清除含有结石、狭窄胆管或扩张胆管的病灶。而根据病灶肝段， 尤其右侧肝段的规则性切除术， 易遗留病灶， 影响治疗效果。本院近年来采取肝段切除术治疗肝内胆管结石， 必要时以纤维胆道镜取石， 取得较为显著效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2010年9～2012年8月到本院就诊的肝内胆管结石患者中随机选取21例， 经B超、CT、MRI、胆道造影等确诊为肝内胆管结石；男12例， 女9例；年龄40～70岁， 平均年龄（58.4±3.7）岁；局限于左肝叶4例， 左外叶+右后叶5例， 左肝3例， 右后叶2例， 全肝2例， 右前叶2例， 右肝1例， 右外叶+右前叶2例；患者参与研究时签署了研究同意书。

1.2 手术方法 21例患者均实施肝段切除术治疗， Ⅱ+Ⅲ段切除5例， Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段切术8例， V段切除术1例， Ⅵ段切除3例， Ⅵ+Ⅶ段切除2例， Ⅱ+Ⅲ+Ⅵ段切除2例；同时患者必要时以纤维胆道镜取石， 胆总管切除T管引流，行胆总管十二指肠吻合或Roux-en-y肝胆管空肠吻合。

1.3 疗效判定标准［2］远期疗效判定：优：术后无胆管症状复发， 日常工作劳动恢复正常；良：偶有轻度胆管症状复发，服药后好转， 基本恢复工作和劳动；差：胆管感染症状反复发作， 与术前相比无明显改善。

2 结果

2.1 21例患者手术情况分析 21例患者均顺利完成手术，无一例死亡。术后B超、T管造影等检查结石取净率95.2%（20/21）， 1例患者胆道炎反复发作， 需进一步做手术处理。术后并发症发生率为9.5%（2/21）， 1例切口感染， 1例轻度胆瘘，经相应处理好转。

2.2 远期疗效 21例患者平均随访12～30个月， 随访率100%；优12例， 良7例， 差2例， 优良率90.5%， 可见患者远期疗效较为满意， 2例患者胆管反复感染疼痛。

3 讨论

肝内胆管结石常会引起胆管狭窄， 导致胆汁瘀积， 易造成结石复发和残留， 给患者身心健康造成不良影响。通常此病可局限于某肝叶或肝段胆管内， 也可分布在肝内胆管系统，左叶肝管较长， 呈水平方向行走， 胆汁易潴留， 使左叶结石明显多于右叶［3］。在肝内胆管结石治疗时主要是缓解梗阻、清除病灶、通畅引流， 传统肝叶切除术存在术后结石残留率高， 复发率高等缺点， 使患者症状反复发作， 影响了患者治疗效果。因此在选择术式时， 应根据结石分布、数量、大小等明确肝切除部位和范围， 目前在临床实际治疗中， 尚无准确定位。

肝段切除术是目前临床认为能够最大程度上切除肝内胆管结石的有效术式， 可有效清除结石、胆管狭窄、胆管扩张及病变肝脏， 并能够显著降低术后残留结石和复发率。同时必要时联合纤维胆道镜， 因单纯胆管切除， 难以完全取净结石， 而残留结石则会生成多个结石， 导致术后结石残留率高，术中或术后利用胆道镜， 消除胆道残余感染， 防治术后复发。且术后配合大量生理盐水冲洗， 直到冲洗干净， 能够有效治愈胆管炎， 以免结石复发。在此次研究中， 21例患者均顺利完成手术， 无一例死亡。术后B超、T管造影等检查结石取净率95.2%， 术后并发症发生率为9.5%， 1例切口感染， 1例轻度胆瘘， 经相应处理好转；患者经随访远期疗效优良率为90.5%， 远期疗效较为满意。由结果看出， 采用肝段切除术可有效提高结石取净率， 降低术后并发症的发生， 且术后远期疗效满意。

在行肝内胆管术时准确定位， 因病变呈节段性分布， 导致胆管狭窄、肝实质萎缩等， 或局限在肝叶或肝段， 为了提高手术治疗效果， 应严格完整规则性切除肝、病变胆管和所引流的肝脏区域。术前全面了解整个胆管系统， 明确结石部位、数量和体积， 掌握狭窄胆管的形态、位置， 术中利用胆管镜判断肝切除范围、详细部位， 以免结石遗漏， 在最大成程度上减少肝内胆管结石残留， 及时发现其他病变， 提高患者治疗效果。通常临床认为肝段切除术治疗肝内胆管结石最佳适应证包括［4］：结石局限于肝脏某一叶、段且合并该叶、段肝胆狭窄或囊性扩张；结石局限于肝脏某一叶、段， 尚未合并胆管疾病， 结石多法难以取净；局限于肝脏某一叶、段，且该叶、段肝组织纤维化、萎缩；局限于肝脏某一叶、段，且该叶、段肝脓肿或疑似为胆管癌。

在实施手术时， 若患者为胆管炎症期， 尽量实施肝段切除术， 先控制炎症， 稳定生命体征后实施手术， 以此保证结石清除彻底。加强患者围术期的肝脏保护， 术中避免缝扎肝脏，仔细结扎肝断面血管和胆管， 以此提高患者手术治疗效果。

总之， 肝段切除术治疗肝内胆管结石具有显著效果， 是治疗肝内胆管结石的首选术式， 同时采取纤维胆道镜取石，掌握手术适应证， 可相应降低结石残余率， 进一步提高手术效果。

［1］ 黄权.规则性肝段切除治疗肝内胆管结石114例.广西医学，2008， 30（4）:597.

［2］ 彭彬， 贾守洪， 李伟， 等.规则性肝段切除联合胆管镜取石治疗肝内胆管结石131例术式及疗效分析.医学综述， 2012，18（24）:4263.

［3］ 董家鸿， 黄志强.规则性肝段切除术治疗肝内胆管结石病.中华普通外科杂志， 2002， 17（7）:418.

［4］ 叶世进， 余庆胜， 汪革新.肝段切除术加纤胆镜联合治疗肝内胆管结石.安徽医学， 2004，25（5）:415.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.090

2014-11-21］

473000 河南省南阳市中医院普外科