带血管蒂乙状结肠代阴道术

麻荪香 程开祥 程 辰 陈付国 刘 阳 陈 燕 孙 桦 刘建华

带血管蒂乙状结肠代阴道术

麻荪香 程开祥 程 辰 陈付国 刘 阳 陈 燕 孙 桦 刘建华

目的探讨应用带血管蒂乙状结肠再造阴道的技术及效果。方法2009年2月至2014年9月，我院对13例先天性无阴道女性患者行带血管蒂乙状结肠代阴道术。术后定期随访，进行体格检查、性生活满意度和患者满意度调查。结果13例手术均获成功，术后外阴形态良好，再造阴道长度10～12 cm，阴道直径约3 cm，阴道壁柔软、湿润，有弹性。随访8～75个月，10例术后有性生活。总体手术满意率高。结论应用带血管蒂乙状结肠移植作为再造阴道的衬壁，是一种行之有效的阴道再造方法。

先天性无阴道阴道再造术乙状结肠移植术

先天性无阴道或阴道闭锁、男性假两性畸形，以及男变女变性等，均需行阴道再造。常见的再造方法包括皮片移植法、带蒂皮瓣移植法及肠管移植法等。肠管阴道成形术的优点在于形成的阴道能分泌黏液，具有足够的深度和宽度，阴道壁柔软、滑润、有弹性，合乎生理需求，术后挛缩少，不需长期放置模具。先天性无阴道女性患者一般第二性征及外阴均形态正常，乙状结肠代阴道术成为首选。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组13例，年龄21～31岁，平均26.3±2.7岁。进入青春期后均无月经来潮，亦无周期性腹痛。查体均为女性外貌，外阴和第二性征发育正常，阴道缺如，直肠指诊未触及子宫，附件无明显包块。盆腔B超均探及双侧正常卵巢，未探及阴道，无子宫或只有始基子宫。13例患者既往均无其他阴道成形术史。

1.2 方法

术前3 d进流质饮食，口服庆大霉素作肠道准备。术前12 h和4 h分别清洁灌肠1次。

手术采用全身麻醉。取膀胱截石位，手术分腹部组和会阴组同时进行。

会阴组首先向膀胱直肠间隙注入含有1∶20万肾上腺素的生理盐水，于阴道口处作一“Y”形切口，钝性分离膀胱及直肠间隙，形成一能容3指，深约10～12 cm的洞穴，纱布填塞止血。腹部组开腹后，选择游离长约12～15 cm带血管蒂的乙状结肠段为移植肠襻，游离乙状结肠系膜。如肠系膜相对较短，乙状结肠动脉的分支范围广、面积大，在不影响血供的情况下，可切断部分近端以及中部的肠系膜后，将肠段顺时针旋转180°逆向移植。若肠系膜短且动脉分支范围小，可将远离左结肠动脉但近乙状结肠动脉第一分支处的肠系膜下动脉离断，该处至少8～10 cm游离肠段的营养可通过直肠中、下动脉的交通支“倒流”供给。按常规将乙状结肠断端行端端吻合术，并间断缝合肠系膜的缺损部分[1]。将充分游离的乙状结肠襻植入人工阴道洞穴内，近端缝合固定于后腹膜，以防人工阴道顶端脱垂，远端与洞穴外口皮肤间断缝合，形成人工阴道口。

术后放置直径4～5 cm凡士林油纱填塞阴道，留置导尿10 d。72 h后取出油纱条，冲洗阴道并放置阴茎模型，以后每日冲洗阴道并清洁阴茎模型至出院。出院后带阴茎模型3～6个月。肠道功能恢复前以静脉营养支持治疗为主，排气后由流质饮食逐渐过渡到普食。

分别于术后3、6、12个月各随访1次，1年以后每年随访1次。随访内容：体格检查、性生活满意度评估、患者满意度调查。

2 结果

13例手术均获成功。术后随访8～75个月，平均42.5个月。术后外阴形态良好，再造阴道柔软湿润，黏膜皱襞富有弹性，色泽良好。再造阴道长10～12 cm，阴道直径约3 cm。人工阴道分泌物量在术后1个月内较多，之后逐渐减少，每日冲洗，分泌物无明显异味，对日常生活及性生活无影响。13例均无严重并发症。仅1例患者由于带血管蒂的移植肠襻游离不够，移植肠段下置张力较大，患者术后早期出现腹痛等肠道症状，对症处理后症状减轻。

10例患者术后有性生活，患者本人及性伴侣对性生活感觉满意。患者总体对手术的满意率高（图1）。

图1 典型病例Fig.1 Typical case

3 讨论

先天性无阴道，是因双侧副中肾管发育不全所致的一种先天性缺陷，几乎均合并无子宫或仅有始基子宫，卵巢一般正常。发生率为1/5 000～1/400。患者的心理及体态均为女性，但不能有正常的性生活，也不能怀孕。人工阴道成形术可创造一个解剖、功能都类似于正常女性的阴道，使患者可进行性生活，对提高患者生活质量有很大帮助。

常用的皮片移植法术后易发生挛缩，需长期佩戴模具，且再造阴道黏膜润滑程度及弹性均较差。带蒂皮瓣移植法则在会阴部瘢痕明显。乙状结肠阴道成形术在会阴部无明显瘢痕，术后外阴形态良好，再造阴道合乎生理要求，无需长期佩戴模具，是一种安全、有效，且患者易接受的手术方法[2-6]。

以往认为，乙状结肠代阴道术需开腹手术，并发症多，且腹壁手术瘢痕明显。但是，充分术前准备和及时术后处理能降低并发症，本组13例患者均未发生严重并发症，且切口接近会阴部毛发区，瘢痕隐蔽。

术后性生活满意度和患者满意度调查发现，有性生活的患者都隐瞒了其阴道再造手术史，据患者描述，本人及其伴侣对性生活都比较满意。所有患者均表示从未后悔进行手术，且手术提高了生活质量。

理想的阴道成形术要满足两个标准[8]：一是再造阴道形态和功能接近自然状况；二是术后容易处理和维持。带血管蒂的乙状结肠代阴道术可满足上述要求。乙状结肠作为阴道替代物可以提供较为满意的阴道长度和宽度，形成的阴道壁柔软、湿润、光滑有弹性，术后稳定不挛缩。因此，该方法是目前较为理想的阴道成形方法。

[1]Sutton M.The use of pedicled transplants of sigmoid colon or other parts of the intestinal tract for vaginal reconstruction[J]. Ann R Coll Surg Engl,1984,66(3):223.

[2]Imparato E,Alfoi A,Aspesi G,et al.Long-term results of sigmoid vaginoplasty in a consecutive series of 62 patients[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2007,18(12):1465-1469.

[3]El-Sayed HM,El-Lamie IK,Ibrahim AM,et al.Vaginal reconstruction with sigmoid colon in vaginal agenesis[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2007,18(9):1043-1047.

[4]刘茂华,刘惜时,郭孙伟.人工阴道成形术的研究现状及展望[J].国际妇产科学杂志,2009,36(2):101-104.

[5]伍冀湘,贺建业.腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术在治疗先天无阴道的临床应用[J].中国微创外科杂志,2010,10 (1):69-71.

[6]Hensle TW,Shabsigh A,Shabsigh R,et al.Sexual function following bowel vaginop lasty[J].J Urol,2006,175(6):2283-2286.

[7]Maas SM,Eijsbouts QA,Hage JJ,et al.Laparoscopic rectosigmoid colopoiesis:does it benefit our transsexual patients[J].Plast Reconstr Surg,1999,103(2):518-524.（收稿日期：2015年3月4日；修回日期：2015年4月20日）

Pedicled Transp lants of Sigmoid Colon for Vaginal Reconstruction

MA Sunxiang1,CHENG kaixiang1,CHENG Chen1, CHEN Fuguo1,LIU Yang1,CHEN Yan2,SUN Hua2,LIU Jianhua2.
1 Department of Plastic and Reconstructive Surgery;2 Department of Gynecology.Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:LIU Yang(E-mail：drliuyang9@163.com).

Objective To explore the technique of vagina reconstruction using pedicled transplants of sigmoid colon and its effect.M ethods From February 2009 to September 2014,13 female patients with congenital absence of vagina were treated with this technique in our hospital.The physical examination,questionnaire of satisfaction were performed after surgery.Results The operations were successfully completed in all the 13 cases.The appearance of cunnus was fine,the neovaginal length was 10-12 cm,and the diameter was about 3 cm.The reconstructed vaginal wall was soft,moist and elastic.All the patients were followed up for 8 to 75 months.Ten patients had sexual life after operation.All the patients were satisfied with the results of the surgery.Conclusion The use of pedicled transp lants of sigmoid colon for vaginal reconstruction is an effective method for female patients with congenital absence of vagina.

Congenital absence of vagina;Vaginal reconstruction;Pedicled transplant of sigmoid colon

R622

A

1673－0364（2015）03－0172－02

10.3969/j.issn.1673-0364.2015.03.015

200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科（麻荪香，程开祥，程辰，陈付国，刘阳）；妇科（陈燕，孙桦，刘建华）。

刘阳（E-mail：drliuyang9@163.com）。