老年高血压患者应注意的大问题

◎主任医师　孙清廉

老年高血压患者应注意的大问题

◎主任医师孙清廉

老年人脏腑功能衰退，体质虚弱，而且往往合并有多系统疾病。老年人患有高血压不但血压波动比较大，病情复杂，治疗起来也面临更多困难。所以，治疗老年高血压应特别谨慎小心。

老年高血压的患病特点

⋆许多老年人不但体质肥胖，而且在患高血压的同时，大多患有冠心病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、肾功不全甚至心力衰竭等，往往需数病同时治疗。

⋆容易出现体位性低血压。特别是在服用降压药后、刚睡醒与久坐突然站立时更容易出现。

⋆老年人更容易受生气动怒等情志变动及气候冷热骤变等影响，导致血压波动比较大，特别是收缩压。老人血压突然升高或降低，容易诱发中风和心肌梗死，甚至导致猝死。

⋆由于老年人脏器功能衰退，代谢减慢，药物蓄积作用增强，又往往数药同用，副作用往往会增加。

⋆易出现中枢神经障碍。

⋆老年人或多或少都患有动脉硬化，容易出现假性血压升高，患者大多对降压药物耐受性差，更容易出现不良反应和并发症。

治疗老年高血压应特别关注下列问题

1.老年人多有不同程度的动脉硬化，血管弹性减弱，血管比较狭窄，循环阻力增高。所以血压不宜降得太低，否则就易导致心、脑等器官的血流灌注不足。一般而言，老年人血压应控制在140/90mmHg的范围以内，对合并有脑血管病的老年人降压幅度可放宽至150/90mmHg。

2.要坚持终生治疗的原则。一定要记住高血压是终生疾病，防治结合也是一辈子的事，也就是说要坚持终生服药。即使血压已完全降至正常，也只能降低用药剂量，服用能完全控制血压在正常水平的最低剂量，而不能随便停药。

3.老人降压不宜太快，要严格掌握用药剂量。老人用药不可过急、过快或过量，应遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于自己的最佳剂量，使血压缓慢下降，逐渐达到正常水平。若病情严重血压过高时，降压太快，极容易引发意外，诱发心、脑血管疾病。对确定的治疗方案，也不要随意变动。若需要更换药物时，不要突然停药，以免使病情反弹。一般而言，老年人降压药物初始剂量的增加要比年轻人小，药物调整的间隔时间比年轻人要长。

4.睡前不要服降压药。多数专家认为，睡眠时新陈代谢降低，血液循环减慢，血压有不同程度地下降。此时服药2小时后达到药效高峰，若血流减慢，血液黏稠度增高，容易引起血栓形成，诱发中风与心肌梗死等。服用降压药后以及刚睡醒时，应在床上翻身活动活动后再缓缓站起，不要突然腾身而起立即下床，以免出现体位性低血压而跌倒。

5.选药的原则是高效、副作用小。老年人患高血压一定要请医生指导用药。用药的基本原则首先是疗效好，能够控制血压，使其降至正常范围；同时还要考虑副作用小，并有利于纠正危险因素，减轻靶器官损害，逆转已有的形态和功能异常。

6.老年人常患有多种疾病，导致数种药物同用。在这种情况下，一定要注意抓住重点，其中降压往往是重中之重。对于其他一些疾病，如肥胖、风湿关节疼痛等，则可采取控制饮食或采用针灸、理疗等方法，以尽量减少用药品种。

7.在高血压的防治过程中，一定要重视养生保健。注意调整饮食，采用低盐（最新观点每天吃盐不宜超过5克）饮食，减少钠的摄入，少吃高脂肪、高胆固醇、高糖食品；戒烟忌酒；保证充足的睡眠；生活规律，努力减轻精神压力，避免生气动怒等，对提高治疗功效和保证病情稳定都有重要意义。

总之，治疗老年高血压，忌不请医生指导自己乱用药；忌长期不测血压盲目用药。用药不求新，不求贵，以安全有效为第一要务。