血尿的中医辨证治疗

◎辽宁中医药大学龙江医院教授 杨元德

病例一：莫老师，58岁。退休后一直在家看护小孙女，每天生活规律。一个月前，莫老师咽部疼痛，她没在意。近两天，她眼睛有点浮肿。去医院检查后，尿常规显示红细胞满视野。医生确诊她患了肾小球肾炎。

病例二：杨师傅，男，43岁，体胖，生活不规律，嗜烟酒。近日，他发现尿液如浓茶水，去医院经彩超检查，他患了右肾输尿管结石。

上述两个病例都有血尿的表现。血尿是血液经损伤的肾小球、肾小管或尿路混入尿液中形成的。正常人尿液中应该没有红细胞，或仅有微量的红细胞。剧烈运动、重体力劳动或长久站立之后，尿液中可能出现一过性红细胞轻度增多，这也属于正常现象。

血尿的成因

引起血尿的原因很多，绝大多数是由泌尿系本身疾病所引起的，这约占血尿病因的98%。全身性疾病如血液病、心血管病、风湿病等以及泌尿系邻近器官的疾病如结肠、阑尾、盆腔等部位的炎症或肿瘤也可引起血尿，这约占血尿病因的2%。因肾小球疾病而形成的血尿称为肾源性血尿，多见于各种原发及继发性肾小球肾炎，其红细胞形态为多形型；因输尿管、膀胱、尿道、前列腺等疾病导致的血尿称为非肾源性血尿，多见于泌尿系感染、结石及肿瘤等，其红细胞形态为均一型。无论镜下血尿还是肉眼血尿，都应结合相关的临床症状而查清病因。

中医辨证分型治疗血尿

中医将血尿分为肺肾气虚证、脾肾气虚证、阴虚内热证和气阴两虚证。

肺肾气虚证：症见血尿每因外感诱发或加重，患者倦怠懒言，声低气怯，自汗畏风，可伴有腰酸乏力，舌淡苔白，脉细弱。治当补肺益气固表，方药可选玉屏风散合补肺汤加味。

自家灸疗：气海、神阙、三阴交、太溪。每穴5分钟。

脾肾气虚证：症见尿色淡红或以镜下血尿为主，稍劳即发，倦怠乏力，气短懒言，腰膝酸软，大便溏薄，口淡不渴，舌淡苔白或白腻，脉沉细。治当健脾益气补肾，方药可选无比山药丸或补中益气汤加减。

自家灸疗：神阙、关元、归来、足三里、血海、地机。每穴5分钟。

阴虚内热证：症见反复镜下血尿，每因咽部感染见肉眼血尿，头晕目眩或视蒙，五心烦热，腰酸隐痛，腰软乏力，口咽干燥，大便干结，舌淡红或舌红、苔薄少，脉细弦或数。治当滋养肾阴、凉血止血，方药可选二至丸合小蓟饮子加减。

自家灸疗：关元、中极、水道、三阴交、太溪。每穴5分钟。

气阴两虚证：症见血尿时轻时重，平素以镜下血尿为主，稍有劳累即见肉眼血尿，神疲乏力，纳差食少，手足心热，口干咽燥，舌淡红，苔少，脉弦细或细数。治当益气滋肾、活血清热，方药可选参芪地黄汤加减。

自家灸疗：曲池、列缺、足三里、血海、三阴交、太溪、太白。每穴5分钟。

血尿患者平时应养成多饮水的习惯。平时不能经常憋尿，感觉有尿意即要去排尿，以防止尿液在膀胱中存留时间过长。不宜长时间运动和站立，以防血尿反复和加重。生活要有规律，切忌因过度劳累、睡眠不足等引起免疫力下降。同时应避免使用对肾脏有损害的药物，这也非常重要。