不干不净不生病？

王哲

在不知道微生物致病的年代，人们的观念中，干净不过是视觉上的干净而已。连医生也一样，当年美国一位名医是这样说的：医生是绅士，绅士的手是干净的。

自从列文虎克在显微镜下看到微生物，巴斯德、李斯特等人又建立了消毒法，全社会开始培养起讲卫生的习惯。

但是近年来，不干不净才没病的说法突然抬头，还找到了理论依据，教导父母们在照料孩子时不要太讲卫生，究竟是怎么回事？

越干净，越过敏

这一切始于1989年，英国流行病学家 David Strachan 在《英国医学杂志》上发表了一篇论文：根据流行病学资料，和独生子相比，大家庭里的孩子患花粉过敏和湿疹的风险更小。由此推导，大家庭的孩子，从兄姐那里接触到了更多的传染源，因此避免了过敏性疾病，从而提出了“卫生假说”——在儿童时期减少了感染的机会，是 20 世纪过敏性疾病爆发的根源。

一石激起千重浪。

“卫生假说”问世后，被不少免疫学家和流行病学家接受，做了大量的研究，获得流行病学数据的支持，还有一些实验室和动物实验的证据也支持这种观点。

比如比较发展中国家和发达国家的慢性过敏性疾病发病率情况，比如从发展中国家移民到发达国家后过敏性疾病的几率上升。

一项研究发现，用洗碗机和过敏性疾病的发生相关，因为手洗餐具洗不干净，孩子增加了接触细菌的机会，减少了过敏性疾病的发病率。

目前“卫生假说”从过敏性疾病延伸到1型糖尿病、多发性硬化症、抑郁症、部分肿瘤、自闭症等疾病。

卫生假说问世超过 25 年了，至今还处于假说的层次。我认为，尽管有一些数据支持，但没有过硬的证据，需要进一步研究和验证。

没有发育成熟的免疫系统？

在卫生假说的基础上，出现了“老朋友假说”。

“老朋友假说”认为，在漫长的狩猎和采集时代，人类的免疫系统是受到环境中微生物的驱动而进化的。

进入农业时代后，这种驱动就不存在了，因此农业时代之后，人们的免疫功能就没有发育成熟过。在此基础上，加上卫生革命的影响，使得过敏性疾病大幅度增多。

在我看来，“老朋友假说”要比“卫生假说”靠谱一些，也有理论上的支持，但这个假说的最现实的问题是不能提供解决办法，除非重新回到狩猎和采集时代，否则不管免疫功能是否发育成熟，就只能这样下去了。

肠道细菌才是关键？

2010 年又出现了“微生物多样性假说”，认为肠道菌群是免疫系统发育的动力，关键时间是怀孕晚期到出生头几个月。

自然分娩和母乳喂养可以帮助宝宝肠道菌群的建立，预防过敏性疾病。

“微生物多样性假说”比“老朋友假说”实用，有解决办法，比如自然生产、纯母乳喂养等。

这三种理论所要回答的问题是，为什么过去几十年过敏性疾病越来越多，核心观点就是不干不净。虽然都没有定论，但它们在中国也各有市场，被一些业内人士所追捧，让民众产生很大的困惑。

只见树木不见森林的假说

在我看来，这几个卫生假说的最大问题是只见树木不见森林。

首先，过敏性疾病确实涉及很多儿童，但过敏性疾病并不能代表全部儿童疾病，从保护儿童健康的角度，传染病尤其是呼吸道传染病是最大的威胁，而预防传染病除了疫苗外，讲卫生也是极为有效的预防手段。

为了预防可能的过敏性疾病而不讲卫生，让儿童多接触致病性微生物，其后果是无法控制的。

即便是从培养免疫力的角度，也只可能有少数儿童通过接触微生物、通过生病而提高了对致病微生物的免疫能力，大部分儿童只会不断生病、体质虚弱，影响健康和寿命。

其次，即便局限在过敏性疾病的范围内，这些假说也不一定站得住脚。讲卫生已经讲了很久了，过敏性疾病的快速上升是讲卫生之后很久才出现的。

仅就微生物来说，讲卫生和过敏性疾病上升的关联，可能还不如抗生素滥用与过敏性疾病的关联强。过去几十年，正是抗生素滥用的几十年。

除了抗生素，还有我们的饮食习惯。过去几十年是人类饮食垃圾化的几十年，已经导致全民性肥胖，这种饮食习惯的改变更有可能引起过敏性疾病的高发，更好地解释了在过敏性疾病发病率上发达国家和发展中国家的差别。

此外，还有缺乏锻炼的因素，信息革命的一个副作用是人们越来越懒，缺乏活动，尤其是室外活动，是不是会导致过敏性疾病的快速上升？

这一切都值得考虑和研究，过敏性疾病的快速上升可能是上述几个因素的联合作用导致的，在这几个因素中，缺少与微生物的接触这个因素很可能并不那么重要。

卫生假说还有一个问题，就是过度夸大清洁的效果，认为清洁可以达到无菌的效果。实际上我们今天所做的清洁并不能让我们生活在无菌的环境中，即便把生活环境彻底地消毒了，微生物很快还会卷土重来，被空气吹来、被灰尘和食物带来、被人带来等等，真正能减少传染病的机会不仅是靠清洁居住的环境，更重要的是勤洗手。

不干不净不能增强免疫力？

很多人从免疫学的角度，认同卫生假说。如果从单一微生物来说，早接触确实会产生抵抗力，但这存在两个问题，一是这种接触会导致严重的疾病，其次是环境中那么多微生物，你无法掌握接触到什么。环境中好微生物和坏微生物同时存在，你无法选择只接触好的微生物。

增强免疫力这个话题颇受一些医学人士喜爱，但他们只看到免疫系统对单一微生物的反应。免疫系统要对付的微生物多得数不清，因此免疫系统要保持一种平衡状态，既要对有害微生物保持警惕，又要对无害微生物淡然处之，一旦这种平衡被破坏，免疫系统的反应就不可预料了。

我不提倡不干不净以增强免疫力，对于某些高危人群来说，他们的免疫系统本身存在缺陷，不干不净之后生了病，会对身体产生永久性伤害。

健康生活是正道

从流行病学资料看，有健康生活习惯的人免疫功能正常强壮，生活习惯不好，比如酗酒、饮食不健康、压力大的人免疫功能相对弱，容易生病。因此增强免疫功能靠的是健康的生活习惯，而不是不干不净故意生病。

传染病依然是对人类健康的最大威胁，做好相应的措施，减少大人和孩子患传染病的几率才是我们的首要目标。

还在学校的时候，我的免疫老师说每年多感冒几次能增强免疫功能，于是我就心安理得地每年病几场，其中一两次连床都起不来了，越生病越爱生病。到美国之后，改变了生活习惯、不再滥用药了，几年才病一场，而且每次都很轻微。

要干净，不要不干不净。