王进：小创伤 大进步

傅锦秀

一提到心脏血管外科手术，人们常常会联想到巨大的胸部伤口、瞬息万变的病情和与重症监护室相关的并发症，而与“微创”、“小切口”、“精细操作”、“举重若轻”这些字眼则相去甚远。这种观念恐怕要在不远的将来得到改变了。北京大学第一医院（北大医院）心脏外科除完成常规的手术与急难险重病例的外科治疗外，近年来积极开展、实施了微创或小切口的心脏外科手术，王进主任医师正是这一手术治疗策略重大革新的践行者和推动者。二十世纪中期，我国多个医疗中心成功地开展了一批心脏移植手术，并且预后良好，不少晚期心功能衰竭的患者得到了及时的救治。这些科学技术的巨大进步，深深地打动了临近医学院毕业的王进的心，自此他立志从事心脏外科的临床医学事业。

研究生毕业后，王进开始了心胸外科医师的职业生涯。在专科培训阶段，他顺利完成了显微外科专业技术训练;2002年获法国政府奖学金资助，赴法国南锡（NANCY）大学医学院心血管外科及心脏移植中心留学，主修成人心血管外科临床技能及基础研究;2003年在柏林德国心脏中心参观学习。

回国开展工作后，王进迅速熟练掌握了不停跳的冠心病外科、瓣膜病外科、先心病外科、常见大血管疾病外科，和其他常见心脏外科疾病的手术治疗。同时，他除了熟练掌握冠脉搭桥合并瓣膜手术、合并室壁瘤及心室成形手术等复合手术以外，对于危重症患者的心室辅助等治疗，都进行了积极的探索和实践。目前，围手术期危重症患者的主动脉内球囊反搏（IABP）、心室辅助（VAD）和体外膜肺氧合（ECMO）辅助，已经在北京大学第一医院得到了全面的普及和应用，这在三甲综合医院尚不多见。

联合手术造福病人

北京大学第一医院是一所历史悠久、实力雄厚的大型综合医院，各个手术科室不断有肿瘤侵犯血管或心脏的病例，或是冠心病合并其它系统肿瘤疾病的病例出现。这些疾病，在病种单一的专科医院，或是实力不足的综合医院，可能难以得到全面而精准的治疗。王进主任医师与同道一起，充分利用北大医院这个优质平台，肩负起了为这些复杂病患进行综合手术治疗的担子。心脏手术同期联合非心脏手术，也是具有强大综合实力的顶级三甲医院的特色。总结既往病例，心脏手术主要为冠状动脉旁路移植手术（冠脉搭桥），也有瓣膜手术;其他非心脏同期手术，有良性病变，更多的是肿瘤手术，相关专业包括泌尿外科、胸外科、普通外科，甚至妇科。如果先行心脏介入治疗（以冠心病为主），就有术后强化抗凝影响其他手术，并耽误肿瘤治疗的弊端;而如果先行肿瘤手术，围手术期高度潜在的心脏事件，又困扰着相关外科和麻醉医师。同期联合手术的优势，在于一次住院，一次麻醉，一次手术，即“一站式”医疗服务，解决至少两方面的疾病;同时，也便于进行围手术期抗凝管理。节约的是时间和费用，缓解的是痛苦和焦虑，缩短的是等待和治疗周期，提高的是围手术期的安全性和预后。

十余年来，王进大夫为肿瘤侵犯上腔静脉、下腔静脉、心房等患者，提供了可靠的联合手术保障，并与兄弟科室一道，为患者进行了妥善的综合手术治疗，其中最值得一提的还是与泌尿外科的合作。

在泌尿外科常见的肿瘤中，有相当一部分比例的病例，肿瘤会从肾静脉长入下腔静脉，甚至进入心房或肺动脉。以往这类病例一经发现，就被视为晚期而不再进行积极的治疗。患者感到就像被判了缓期执行的死刑一样，心理上和身体上都承受着巨大的痛苦和压力。该类患者体内存在巨大的瘤负荷，栓子随时有脱落造成急性肺栓塞的风险，而且下腔静脉内的瘤栓严重阻碍着下半身的静脉回流。根据泌尿系统肿瘤生物学特性，该类患者并不应该失去手术治疗的机会，但因涉及专业科室多，创伤相对较大，一直为手术治疗的禁区。王进主任医师看在眼里，急在心头。1999年起，他接过前辈的传承，积极配合以郭应禄院士为首的泌尿外科团队，多方查询资料，勇于实践，与普通外科及麻醉科深入协作，攻克了这一难题，将这一类手术全部安全有效地完成，大大提高了晚期肿瘤的切除率和治愈率。迄今为止，北大医院这个稳定、高效的团队所完成的该类手术病例，是全国数量最多、安全性最好、预后最佳的一组。他和泌尿外科同事的相关论文多次在核心期刊发表，或在全国乃至国际大会上交流。大量循证医学的科研成果得到发表，创新性的手术方式得到应用。

微创路上积极探索

近年来，通过积极参与学术活动，王进主任医师敏锐地感受到，心脏外科在技术、器械进步和内科介入治疗的挑战下，必须走微创或小切口的道路。在科主任的大力支持下，王进果断地开展了微创小切口不停跳冠脉搭桥手术，并取得良好效果，而且不需要任何特殊器械或设备，大大减轻了病患的经济压力，治疗效果和预后也都非常令人满意。在此鼓励下，他的团队不断进取，相继率先开展了完全腔镜下常见先心病矫治手术和腔镜辅助小切口瓣膜成型/置换手术，都取得了非常好的效果，给患者带来了更多的选择和更好的手术效果。

腔镜辅助手术最先开创并应用于妇产科、腹部外科，以及胸部外科，而北大医院的胸腔镜外科从二十世纪九十年代起，就一直引领着国内腔镜外科的潮流。心脏外科因胸廓骨性解剖结构和呼吸循环生理等方面的特殊性，起步相对迟于上述专业。但由于腔镜手术切口小，创伤轻，恢复快，经济和社会效益好等特点，一直吸引着心脏外科大夫的注意力。受此感染和鼓舞，王进主任医师的团队经过不懈努力和积极探索，目前微创小切口不停跳冠脉搭桥、腔镜辅助小切口二尖瓣疾病，和完全腔镜下的常见先天性心脏病修补手术，已经成为他团队的成熟、可靠且常规的手术治疗手段;主动脉瓣疾病甚至可以不用特殊器械，以单纯小切口方式即可安全顺利地进行瓣膜成型或置换，大大提高了患者的围手术期生活质量。更可喜的是，与泌尿外科合作的肿瘤切除加下腔静脉瘤栓切除手术，现在也能以小切口，或组合腔镜手术的方式进行了，大大减少了手术创伤和相关并发症的发生，给广大患者带来了福音。

说起这段成长经历和技术成熟历程，王进主任医师不禁笑谈起三十多年前，少年时代参与的一次智力竞赛。当时要求选手设计、制作简单的机械手样装置，抓取带孔木板后面的物品。而研究生时代常玩的电子游戏，不但没有耽误学业，反而促使他打下了手眼脑协调的基础。

王进大夫正以他的不懈努力和不断实践，履行着一个共产党员和“白衣战士”的双重使命！

关注年轻大夫的成长

在临床工作取得一定成绩的同时，王进大夫笔耕不辍，以第一作者发表十余篇核心期刊论文以及SCI论文，作为合作作者发表核心期刊论文及著作十余篇（部），屡次参加国内、国外心脏内、外科学术会议并进行论文演讲和展示交流。目前担任中华医学会胸心血管外科北京分会青年委员。对于教学工作，他更是兢兢业业，及时、圆满地完成各项团队式教学任务。

在积极响应院领导关于大力提高绩效考核指标的同时，王进主任医师作为心脏外科党支部书记，没有忘记与科室同事一起，构建和谐、团结的科室环境，成绩面前不争，功劳面前不抢，而给科室带来的，是配合科主任完成的每年绩效10～15%的递增，是手术难度的增加和新技术新手术的开展，是一个个年轻有为的外科大夫的成长，是科里每年有院级和校级的优秀共产党员和优秀教师获奖。王进大夫还把科室的历程、专业特长、开展的医教研工作和同事们的工作状况等及时登载到他所组织构建的科室网站上，宣传了自己，宣传了科室，宣传了北大医院人。王进大夫正以他的不懈努力和不断实践，履行着一个共产党员和“白衣战士”的双重使命！

王进，主任医师、副教授、心脏外科党支部书记、中华医学会胸心外科北京分会青年委员、美国心胸外科学会会员、中华医学会胸心血管外科分会会员、中国医师协会会员。

第一作者发表核心期刊论文十余篇，包括SCI论文。作为合作作者发表核心期刊论文及著作十余篇（部）。屡次参加国内、国外心脏内、外科学术会议并进行论文演讲和展示交流。

现在主刀手术包括：

冠心病外科：微创/小切口冠脉搭桥，不停跳或体外循环下的冠状动脉搭桥，冠脉搭桥合并房颤的手术治疗，冠脉搭桥合并瓣膜成形或置换，冠脉搭桥合并室壁瘤切除、心室成型;

瓣膜病外科：小切口/腔镜下瓣膜置换或成型、单或多个心脏瓣膜的置换或成形;

重症外科：VAD及ECMO置入手术等;

先天性心脏病外科：小切口/腔镜下手术治疗动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损，法鲁氏三联症、四联症、主动脉窦瘤破裂等;

大血管外科：Bentall手术、降主动脉瘤人工血管置换或成形、带膜支架植入术、急性肺栓塞的手术治疗、布加氏综合征（Budd-Chiari Syndrome），腹膜后肿瘤伴下腔静脉瘤栓等;颈动脉内膜剥脱术、下肢动脉取栓术、股股动脉、股腘动脉人工血管旁路移植术，上腔静脉人工血管置换术;

其他手术：缩窄性心包炎、心房粘液瘤。在北京大学第一医院开展的首例心脏移植及肺脏移植手术中，为主要术者之一。

手术娴熟快捷，安全性高，效果满意。

出诊时间：周一上午