及早发现孩子的弱视

4岁的洋洋看东西很费劲儿，妈妈带他去公园，指着不远处一朵鲜艳的花朵，可洋洋费了好大劲才看到;在家中，妈妈让他取个小杯子，他把手伸向杯子，却总是偏了一点。妈妈觉得奇怪，自己和孩子他爸都不是近视眼，孩子怎么会这么小就近视呢？该不会是给孩子用iPad用多了吧？该怎么办啊？

带着种种疑问，妈妈带着洋洋去看了医生。眼科医生检查发现，原来洋洋不是近视，而是弱视。

弱视不易被发现

现实生活中，很多家长像洋洋妈一样误把孩子弱视当成了近视，以为这两种病是一回事。

凡是眼部无明显器质性病变，远视力≤0.8（或两眼视力差≥2行）且不能矫正者都称为弱视。通俗地说，弱视是一种从表面上看不出来的眼病，孩子的双眼外观并无明显异常，眼睛看起来炯炯有神，但孩子却视力低下，无论配戴什么样的矫正眼镜，视力都不能达到正常水平。弱视按视力程度分为：轻度0.8～0.6，中度0.5～0.2，重度则≤0.1。

据统计，我国弱视的发病率为2.43%，3亿儿童中约有1200万存在弱视问题。正因为弱视轻易看不出来，所以更容易被家长忽视。

弱视影响孩子对事物的判断

弱视会造成如下损害：

永久损害视力。弱视患儿的视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而衰退，其远视力低于0.8，如不及时防治，会引起眼底病变，造成终生视力低下，影响双眼视功能，严重者甚至失明。

影响学习、择业与生活。弱视的最大危害是儿童不仅双眼或单眼视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉，大脑只能得到单侧健康眼输入的视觉信号，无法形成立体的像，将导致儿童没有立体想象能力，长大后学不好立体几何，也不能选择建筑、工程设计、医学、机械、美工等专业。 同时由于看不清楚黑板上的字、写字总是出格而影响学习。弱视儿童对于眼睛中看到的事物，也不能准确地判断出它的方位和远近，对其生活会造成不同程度的影响。

不能正确认知事物。由于弱视眼没有同视能力、融合能力和立体视觉功能，所以弱视儿童不能正确判断事物的远近距离，生活在三维的世界里却只能看到二维的画面，而且在他们的眼里，事物可能是模糊或者有重影的，这都会严重影响他们对事物的正确认知。

影响儿童的心理健康。因为看不清楚事物，学习不好，走路老摔跤，他们常常被其他儿童耻笑。弱视还会形成斜视，给儿童的外观造成一定的影响，也给他们的人际交往带来影响。长久下去，一直成长在被嘲笑被疏远的阴影里，将严重影响他们的心理健康。

引发弱视的三大主要原因

临床上，引起儿童弱视的原因较多。首先，斜视是一个重要原因。斜视会造成双眼看到的物像完全不同，这样就会引起视觉混淆，久之则形成弱视。内斜视的弱视发生率高于外斜视。

其次，屈光参差也是儿童弱视的常见原因。屈光参差是指一只眼或双眼有屈光不正（远视、近视、散光），而且两只眼度数相差较大（通常近视、远视度数相差200度，散光度数相差100度），双眼视网膜成像大小不等，进入大脑后不能融合，大脑主动抑制度数深、视力相对差的那只眼，日久形成弱视。高度远视比高度近视儿童更容易形成弱视。

河北医科大学第二医院小儿内科王新良第三，形觉剥夺也会导致弱视，比如婴儿时期的角膜混浊、先天或外伤性白内障、完全性上睑下垂及先天的视中枢及视神经发育不良等，由于这些疾病都影响光线进入眼内，妨碍外界物体对视觉的刺激，抑制视觉发育，从而导致弱视，这叫形觉剥夺性弱视。

先天性及形觉剥夺性弱视预后较差，屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视预后则较好。

弱视与其他眼科疾病的区别

不少家长疑惑，近视、远视、弱视、斜视都是儿童时期常见的眼科疾病，那么有没有简单的方法可以区别它们呢？

近视或远视是一种视力概念，是屈光不正的一种，是由眼睛的屈光系统的问题造成的视力改变，但可通过配戴眼镜等方法来矫正视力达到正常人的视力水平。近视是指平行光线进入眼内经过角膜、晶状体的屈折后，所成的像没有落在视网膜上，而是落在视网膜前（眼轴过长），因而造成视觉变形，导致远方的物体模糊不清。远视是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之后（眼轴过短），而在视网膜上不能形成清晰图像，因而要看清远目标时，远视眼需使用调节以增加屈光力，而要看清近目标时，则需使用更多的调节。当调节力不能满足这种需要时，即可出现近视力甚至远视力障碍。斜视属眼外肌疾病，是指眼位的偏斜，包括内斜视、外斜视等，斜视时两眼不能同时注视目标。

简单地说，弱视是近物看不清，远物同样看不清;近视就是看近物清楚，看远物不清楚;远视就是看远看近均不清楚，尤其是看近时。近视和远视均可以引起弱视。斜视有明显的特征，表面上一般是可以看得出来的，而弱视没有明显的特征，表面上是看不出来的;斜视长久不治可以导致弱视，而弱视长久不治也会导致斜视。

遮盖实验及早发现孩子弱视

由于弱视儿童平时表现与近视、远视等症状很相似，不易被发现，因此常常被家长忽视。双眼视发育一般在6～8岁基本趋于完善，因此，在幼儿时期，家长就应该到医院为孩子进行专业、准确的视力检查。 当然，生活中，家长可以用一些简易方法来评估自己的孩子是否有弱视。

利用视力表检查孩子的视力。一般的孩子到3岁时，经过简单的视力教认，多数都会认视力表，家长可以购买一张标准视力表，挂在家里光线充足的墙上，在5米远处让孩子识别。用这个方法检查，孩子最好不要低于4岁。检查时一定要分别遮眼，不可让孩子双眼同时看，防止单眼弱视被漏检，反复认真检查几次后，若发现一眼视力低于0.6，则需带孩子到医院作进一步确诊。

观察孩子是否有异常行为。比如，将较醒目的物品放在孩子眼前，观察他是否能及时发现;观察孩子双眼、单眼注视时的情况，注意他看电视的时候是否喜欢凑得很近;观察孩子看东西时有没有异常的头位，比如是否喜欢抬头、低头看;观察孩子看物体的时候，能否稳定地注视，如果孩子的眼球来回转动或者震颤，则有弱视的可能;观察孩子走路是否常常跌倒，老拿不到东西，这可能是弱视令他无法准确判断物体的距离。

观察孩子单眼看物时是否有异常。对于不愿配合视力检查的孩子，可通过遮盖试验来大致了解双眼视力情况，具体方法为：有意遮盖一只眼睛，让孩子单眼注视物体，若孩子表现很安静，而当遮盖另一眼时，孩子却表现出欲拿掉遮盖物，那就提示先前遮盖的那一只眼视力很差，应尽早到医院检查。

专家简介：

颜华，湖南省儿童医院康复中心副主任医师、医学硕士，中国医师协会康复医师分会儿童康复专业委员会委员，中国康复医学会儿童康复专业委员会引导式教育和早期干预学组委员，湖南省康复医学会小儿康复专业委员会副主任委员兼秘书，从事儿童康复工作16年，擅长儿童神经系统疾病的康复治疗、康复评估。