专家门诊 小便无力，也许是糖尿病惹的祸

王波龙

陈先生是一名糖尿病患者。近来，他总感觉小便无力，小便时还会疼痛，于是，陈先生前往江苏省人民医院泌尿外科就诊。泌尿外科医生询问并作相关检查后，建议他到内分泌科看一下，说他的症状也许是糖尿病导致的。

那么，小便无力真的会跟糖尿病扯上关系吗？

“糖尿病患者出现小便无力，有可能是糖尿病导致的逼尿肌无力引起的。”江苏省人民医院内分泌科主任医师李剑波解释说。糖尿病患者发生逼尿肌无力后，首先表现为腹部胀满不适、排尿困难、每次尿量少;以后随着病情发展，会出现尿频、小便失禁（即充盈性尿失禁）的表现。

长期血糖控制不好的糖尿病患者若出现小便无力等症状，要及时就诊查明原因。

糖尿病为什么会引起逼尿肌无力呢？

糖尿病会引起外周神经病变，导致膀胱逼尿肌病变而造成逼尿肌无力，又称神经源性膀胱。该病除了因尿液储留在膀胱中引起上述的不适外，还容易形成尿路感染，若不及时处理，感染可逆行向上导致肾炎;严重的话，细菌可进入血循环形成败血症。

李剑波主任医师建议，长期血糖控制不好的糖尿病患者若出现小便无力等症状，要及时就诊查明原因，可通过B超做膀胱残余尿测定，如果充分排尿以后残余尿数值>50ml，说明残余尿过多，有可能是膀胱外周神经病变累积造成的逼尿肌无力，但对于男性患者，同时要排除前列腺肥大导致的尿储留和排尿不畅。

对于糖尿病神经病变引起的逼尿肌无力，主要治疗方法以下几点：

一是控制血糖，将糖化血红蛋白降到7%以下，使神经病变的血糖毒害作用减轻。

二是神经营养治疗，使糖尿病神经病变得到修复。

三是对症处理，通过使用胆碱能神经药物增加逼尿肌的张力，使小便得以顺利排出。

四是手术治疗。如果上述途径还不能解决，就要通过外科手术行耻骨上膀胱造瘘，将膀胱内多余的尿液排出体内。

对于逼尿肌无力，多数情况下，通过前三种保守治疗都是有效果的，而且药物的治疗效果远好于手术治疗。

李剑波主任医师提醒，预防逼尿肌无力的关键是早发现、早诊断、早治疗，防止糖尿病产生神经病变。同时，如果老年患者出现小便无力的症状，也有可能是老年性肌张力减弱导致的小便困难，这种情况可以通过锻炼逼尿肌来逐步改善症状。

专家简介

李剑波，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）内分泌科主任医师、医学博士、研究生导师，擅长治疗各种内分泌与代谢常见病及疑难杂症，尤其擅长糖尿病及慢性并发症（糖尿病外周神经病变）的防治。