32例颞颌关节紊乱病治疗的临床观察

高小雪，朱小娟

（泾川县人民医院，甘肃 泾川 744300）

32例颞颌关节紊乱病治疗的临床观察

高小雪，朱小娟

（泾川县人民医院，甘肃 泾川 744300）

目的 了解配合中药治疗颞颌关节紊乱病的临床效果。方法 治疗组32例患者以中药治疗为主，配合适当常规治疗；对照组32例患者实施常规治疗。对比两组治疗效果。结果 治疗组治愈率明显高于对照组（P＜0.05），定期随访远期效果稳定。结论 颞颌关节紊乱病配合中药治疗，可提高治愈率、降低复发率，效果满意，值得临床推广。

颞颌关节紊乱病；中药治疗；临床观察

颞颌关节紊乱病并非指单一疾病，是指关节在行使功能运动的过程中，出现杂音、疼痛和下颌运动障碍三大症候群［1］。它是由多种因素引发的，包括心理社会因素、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖因素、其他因素等。多数学者认为此病是在多因素相互作用下发生的［1］。由于颞颌关节是颌面部联动关节，活动灵活，当它发生病变时，临床表现复杂，多为功能紊乱，也可是关节解剖结构关系的紊乱或发生器质性改变。在临床治疗中，大多采用常规治疗，有一定效果但治愈率低。采用中药配合治疗，治愈率明显提高，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2010年1月到2014年3月收治的颞颌关节紊乱病患者64例，其中男36例，女28例；年龄18～46岁；病程最短15天，最长5年。50例为单侧病变，14例为双侧病变；伴轻度张口受限24例，伴中度张口受限21例。所有患者均有不同程度的关节弹响、张口受限、咀嚼时关节疼痛。其中，19例患者伴有耳部及颈部酸胀不适、头痛、失眠，8例患者有晨起后短暂的张口、闭口困难。59例患者曾有自服消炎止痛药的病史，且未经过正规治疗。随机将这64例患者分成治疗组（32例）和对照组（32例）。

1.2 方法

（1）对64例患者都进行了常规检查，双侧关节拍片，根据临床症状、体征进行诊断。对照组患者实施常规治疗，根据患者出现的不同症状采用不同的治疗方法，包括口服药物、局部红外线理疗、封闭疗法、推拿、按摩、针刺疗法、心理疏导等。治疗1～4周后，15例患者张口疼痛、张口受限消失，功能恢复；13例患者症状改善，功能未完全恢复；4例患者张口疼痛改善不明显，功能无改善。

（2）治疗组患者除适当常规治疗外，主要配合中药治疗，用自拟中药方局部热敷。处方：当归15 g，白芷9 g，三七9 g，细辛4 g，薄荷6 g，香附9 g，丝瓜络15 g，川芎8 g，蔓荆子8 g，葛根8 g。①2例早期出现症状为咀嚼时轻微疼痛不适，自述曾多次咬破核桃，对自己病情比较担心。首先，对患者进行医疗知识教育，使患者理解本病的性质、相关的发病因素、有关下颌运动的知识，方便患者自我治疗、改变不良生活行为，如单侧咀嚼习惯、咬东西时张口太大、用牙咬开较大的坚果、用牙咬开瓶盖等。这类患者不需要服药，对其讲清病因，消除其心理负担，避免再次损伤关节区，配合关节适度休息，一周后即恢复。②8例患者来就诊时紧张恐慌，总以为自己得了怪病或者什么不治之症，反复让医生给他们做各种检查。检查发现患者咀嚼、说话时关节疼痛和开口受限较明显，对这类患者需要进行心理疏导，让患者对自己所患疾病有一个正确的认识，然后根据病情配合局部按摩，用2%普鲁卡因2～3 ml行翼外肌封闭，封闭后疼痛减轻，开口度增大，隔日一次，3～5次为一个疗程。7例患者效果满意，1例患者症状稍有改善，后配合自拟中药方局部热敷，热敷的同时进行开闭口运动，两周后效果满意。③22例病程较长的患者主要症状为开口受限较严重，关节区压痛，关节区肌肉较硬，咀嚼疼痛明显，开口痛不明显，大多数患者伴有头痛失眠。首先，我们让患者放松，口服洛索洛芬钠胶囊，消除患者疼痛。待患者精神状态稳定后，用自拟中药方局部热敷。方法：将中药分成两包，用布袋装好，在冷水中浸泡5分钟，隔水蒸5～10分钟后取出，晾至温度适宜后敷于关节区，每日2次，每次15分钟，热敷同时进行有规律张口、闭口运动，一周为一个疗程。1～3个疗程后，17例患者张口度明显改善，疼痛消失，功能恢复，睡眠质量改善；3例患者治疗3个疗程后，疼痛减轻，张口度改善不明显，再用中药治疗一个疗程并局部按摩，同时让患者每天坚持张口练习，每天两次，每次3分钟，张口度较前明显改善；2例患者用药后，咀嚼时疼痛稍有减轻，但每天晨起后张口、闭口仍困难，需要自己慢慢调整，不能大张口，患者CT检查疑关节盘有器质性改变，建议到上级医院治疗。

1.3 疗效

临床疗效分治愈、有效、无效3项。（1）治愈：临床症状消失，功能恢复正常。随访一年未复发。（2）有效：症状减轻，功能基本恢复，随访6个月未复发。（3）无效：症状无改善，功能未恢复。

2 结果（见表1）

表1 两组疗效比较

对照组治愈15例，有效14例，无效3例；治疗组治愈27例，有效3例，无效2例。治疗组患者最短外敷中药5天，最长外敷中药3周。用此中药方治疗后，效果显著。临床应用本方未见有副作用发生。两组治疗效果比较，治疗组治愈率高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 发病原因分析

3.1.1 患者的自身因素（1）心理精神因素。患者易怒、多疑、睡眠差等。（2）临床常发现有明显的颌因素，如牙尖早接触，它是正常咬合时上下牙齿部分牙尖的提早接触。牙尖早接触是与颞颌关节紊乱病发病有密切关系的因素［2］。颌干扰久之发生肌肉功能紊乱，进而引发口颌系统的功能紊乱［3］。（3）关节负荷过重，过度劳损。如常吃硬食物，长时间嗑瓜子、嚼口香糖等可使关节负荷加重。该疾病患者中以学生多见，8例患者有类似病史。（4）经治疗的64例患者都有数量不等的牙齿缺失或牙髓病，导致患者长时间单侧咀嚼，引起颞颌关节病及面部不对称。

3.1.2 从中医角度了解病因 颞颌关节紊乱病中医称痹证，主要由于：（1）肝肾亏虚、气血不足、肝肾虚损、筋不束骨，易发生颞颌关节微小移位，导致关节区功能紊乱；（2）七情太过，怒伤肝，肝主筋，肝郁则筋僵不利，即使轻微外伤也可造成颞颌关节区软组织损伤；（3）思伤脾，脾主肌肉，思虑过度则伤脾，脾伤则肌肉不健，不能行使颞颌关节的正常功能，亦是导致本病的内在因素；（4）外感风寒，寒湿痹阻，外感风寒湿，合而为痹，阻滞于颞颌关节周围而形成“口痹”。

3.2 治疗分析

实践证明，采用自拟中药方治疗颞颌关节紊乱病疗效明显。治法，治者当求其本：理筋整复、舒筋通络为主，辅以患者自身配合、健康教育。应用中药：当归、川芎活血养血；白芷、细辛祛风散寒开窍；蔓荆子、葛根疏风镇静止痛；香附、丝瓜络活血理气通络；三七化瘀生新、活血止痛。采用自拟中药方局部外敷，达到缓解痉挛、舒筋通络、镇静止痛、畅通气血、通而不痛的目的。通过临床观察，疗效明显。中药取材方便，经济实用，避免了口服药物的副作用，易被患者接受。

3.3 预防分析

（1）做好口腔健康宣教，改变不良口腔生活习惯，如避免常期单侧咀嚼，不过大张口，不用牙咬开瓶盖，避免常吃过硬食物、常期精神紧张等。（2）有口腔疾病及时去口腔科治疗。（3）平时适度运动，保持良好睡眠，避免颞颌关节紊乱病的发生。

［1］邱蔚六，张震康，张志愿.口腔颌面外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2008.

［2］王琛.颞下颌关节紊乱病患者接触特征的研究［D］.南京：南京医科大学，2004.

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1671-1246（2015）14-0146-02