品管圈在增强护理人员手卫生管理效果中的应用

2015-11-26高祝英白玉霞王萌入刘孔霞

卫生职业教育 2015年14期

关键词：品管圈医务人员卫生

张燕，高祝英，白玉霞，周艳，王萌入，刘孔霞

（兰州大学第二医院，甘肃兰州 730030）

品管圈在增强护理人员手卫生管理效果中的应用

张燕，高祝英，白玉霞，周艳，王萌入，刘孔霞

（兰州大学第二医院，甘肃兰州 730030）

品管圈；手卫生；护理人员

在引起医院感染的许多原因中，手是医院感染传播的重要媒介［1］，而医院90%的工作都需要医务人员的手来完成。据报道，医院感染的80%是不注意手卫生引起的。卫生部于2009年4月颁布了《医务人员手卫生规范》，但目前医务人员手卫生的依从性仍然偏低，多数在50%以下［2］。我科于2014年6月至12月开展了以提高护理人员手卫生依从性为主题的品管圈活动，护理人员的洗手执行率和合格率得到了显著提高，现介绍如下。

1 成立品管圈，选定主题

我科QCC团队共有15人，选出圈长1名（由护士长担任），外请辅导员1名（由分部科室主任担任），全体圈员开拓思路、集思广益，设计了圈徽，圈徽的意义是当患者的健康卫士。从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个维度进行评价。

2 步骤

2.1 计划（Plan）

2.1.1 明确活动内容通过QCC团队讨论分析，明确活动内容、活动日程以及人员分工，将品管圈的十大步骤（选定主题、拟订活动计划、现状把握、目标设定、原因解析、对策拟订、对策实施、效果确认、标准化、检讨与改进）以图示的方式形象地表示出活动顺序与持续时间。

2.1.2 现状把握现状把握最主要的目的就是掌握事实，了解问题的现状、严重程度，为设定目标提供依据。首先要明确工作流程，我们参照的标准是2009年发布的《中华人民共和国卫生行业标准》中的《医务人员手卫生规范》（以下简称《规范》），按《规范》我们要认真执行“两前三后”和七步洗手法。依据检查收集到的数据绘制柏拉图，从柏拉图中可以看出手卫生依从性差的主要的两个时刻是接触患者前及接触周围环境后，想要取得最佳的改进效果，就应当遵循“抓主要矛盾，抓重点，抓关键”的原则，选择影响大的重要质量问题进行改进［3］，所以选择这两个时刻的手卫生情况进行主要改进。

2.1.3 目标设定目标值=现状值-改善值=现状值-（现况值×改善重点×圈能力）=50.9-（50.9×80.74%×65.6%）≈24.0。2.1.4原因解析通过对问题产生的原因进行分析找出关键所在，全体圈员开拓思路、集思广益，找出主要因素，其中人员因素有：自我保护意识欠缺、工作繁忙没时间、不会七步洗手法、慎独精神欠缺、院内感染知识欠缺；物品因素有：洗手设施配备不合理、手消毒液配备不到位、洗手设施设备标识不明显、洗手设施设备位置不合理；管理因素有：新护士未培训、感染控制制度不健全、对手卫生的督察不够、领导没有以身作则；其他因素有：未及时补充手卫生产品、护士存在戴手套可替代洗手的认知、无督察反馈机制。

2.1.5 对策拟订我们根据前一步骤选出的主要因素拟订了对策，派专人负责七步洗手法的培训、院内感染知识的培训、对洗手物品的准备和督察等。

2.2 对策实施阶段（Do）

一是对科室护士定期进行手卫生培训，提高护士手卫生意识；二是科室成立感染控制小组，宣讲院内感染知识并进行手卫生质量考核；三是将七步洗手法图片张贴在醒目位置，引起足够重视；四是配备充足的洗手用物，如洗手液、手消毒液、一次性擦手纸巾等；五是工作繁忙时合理配置护理人员，减小工作强度，保证手卫生工作的落实。应用PDCA循环对对策实施过程加以记录。

2.3 效果确认（Check）

采用SPSS11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

护理人员在实施品管圈后的实际洗手率、正确洗手率较实施前有提升（P＜0.01），见表1。

表1 实施品管圈前后护理人员实际洗手情况和正确洗手情况比较［n（%），次］

效果确认的表现形式有两种：有形成果和无形成果。我们取得的有形成果是手卫生依从性由50.9%上升到82.9%，洗手的合格率由36.9%提升至76.5%。目标达成率：［（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值 -改善前数据）］×100%=［（82.9-50.9）/（24.0-50.9）］×100%=-119%（改善前的数据大于目标设定值，可出现分母是负数的现象，但不影响最后结果，即可将本研究的目标达成率看做119%）。进步率=［（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据］×100%=62.9%。取得的无形成果见表2。

表2 取得的无形成果（分）

2.4 处理（Action）

为使对策效果能长期稳定地维持，就必须对取得的有效成果的改善措施进行标准化［3］，如果已有标准，由于实施不力，那就加大实施力度；没有标准的，需要制订标准；标准不合理的，就着手修订。将经过实践证明能提高手卫生依从性的措施制订成标准化流程（见图1）。

手卫生是预防院内感染的最重要措施之一，国家有明确的规范。手卫生能极大地减少院内感染并降低感染的危险性［4］，良好的手卫生习惯是有效控制院内感染的最简便、最经济的方法之一。应用品管圈管理理论和方法，对重点环节有针对性地采取措施后，护理人员的手卫生依从性有明显提高（P＜0.01）。提高手卫生依从性是一个长期、渐进的过程，需要全体医护人员的共同参与、高度重视和长期不懈的努力。