探讨慢性乙型病毒性肝炎中医证候分布规律及特点

吴常君 （山东省菏泽市巨野县中医院，山东 巨野 274900）

探讨慢性乙型病毒性肝炎中医证候分布规律及特点

吴常君 （山东省菏泽市巨野县中医院，山东 巨野 274900）

目的：探讨慢性乙型肝炎中医证候分布的规律及特点．方法：回顾性分析我院接受治疗的 186例乙型病毒性肝炎患者中医证候分布的规律及其与乙型肝炎病毒之间的关系．通过流行病学调查研究，得出慢性乙肝中医证候和性别、年龄之间的关系．结果：慢性乙型肝炎病毒的病理因素初步探究为湿阻、血瘀、脾虚、热邪、气滞等，乙肝中医证型主要有：湿热脾虚型（30．65%）＞肝郁脾虚型（27．96%）＞脾虚湿阻型（23．11%）＞气滞血瘀型（10．22%）＞肝肾阴虚型（8．06%）五种类型；调查研究的186例患者中医证型之间性别比较差异不显著，没有统计学意义（P＞0．05）；肝郁脾虚型病程短，患者年龄较小，和其他证型相比差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）．结论：慢性乙型病毒性肝炎的中医证候类型主要有脾虚湿阻型、肝郁脾虚证、湿热脾虚型、肝肾阴虚型、气滞血瘀型五类，肝郁脾虚型患者年龄偏小，病程稍短，疑似这一证候为慢性乙肝病情发展的早期阶段．

乙型肝炎；中医证候；分布规律；特点

0 引言

慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒持续感染后引起的肝脏慢性炎症，坏死性疾病，简称慢乙肝［1］．25%左右患有慢乙肝的患者死于与乙型病毒感染相关的肝硬化、肝癌等疾病，本病对人类健康造成严重的危害．我国属于乙肝高发区，2006年乙肝流行病学调查显示，患者约有2 000万例，死于乙肝相关肝病的患者约有 30万例［2］．中医药在慢性乙肝和并发症的治疗中有独特的疗效，因此确定其证型是中医辨证论治的基础．但是由于不同地区患者体质、发病阶段中各临床表现各不一致，医生的临床判断具有较强的主观性和经验性，难以开展国际合作和科学研究，影响了中医学术的发展．因此，探讨慢性乙肝的中医证候对提高临床疗效和促进诊断标准规范化具有重要的意义．本研究针对我院 2008／2013收治的186例确诊为慢性乙型病毒性肝炎的患者进行调查，通过回顾性分析，初步了解慢性乙肝中医证候的分布规律及特点．

1 资料和方法

1．1 资料

1．1．1 临床资料 随机选取我院2008／2013接受诊断治疗符合慢性乙型病毒性肝炎诊断标准的 186例患者作为研究对象，其中男性患者 124例，女性患者62例，年龄16～67（平均34．2±5．7）岁．

1．1．2 西医诊断标准 参照 2010-12中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》［1］中所列的诊断标准进行诊断．

1．1．3 中医辩证分型标准 根据《中医证候诊断规范》［3］、《中医证候辩证规范》［4］、《中医证候鉴别诊断学》［5］以及中国中西医结合研究会活血化瘀研究专业委员会制定的血瘀证诊断标准［6］等对慢性乙肝患者进行中医辩证分型．

1．2 方法 186例研究对象由我院指定的主任医师参照标准结合中医“望闻问切”四诊资料进行辩证分型，根据资料研究患者中医证候和年龄、性别之间的关系．

1．3 统计学处理 采用统计学软件 SPSS17．0进行统计分析，分析结果采用 t检验．

2 结果

186例患者中医证候类型分布的调查结果显示，各证候所占的病例比例为：湿热脾虚（30．65%）＞肝郁脾虚（27．96%）＞脾虚湿阻（23．11%）＞气滞血瘀（10．22%）＞肝肾阴虚（7．26%），详见表1．

表1 中医证候类型分布

中医证候与性别关系的研究结果见表 2，总体比较 P＞0．05，差异不显著，没有统计学意义．

表2 中医证型与性比关系

慢性乙型病毒性肝炎中医证候与年龄、病程之间关系的比较结果见表3，总体比较 P＜0．05，差异显著，结果具有统计学意义．

表3 中医证型患者年龄、病程比较

总体比较年龄和病程的差异具有统计学意义（P＜0．05），两两相比之后肝郁脾虚型患者年龄较小、病程最短，和其他证型比较差异显著（P＜0．05）．

3 讨论

慢性乙型病毒性肝炎在临床症状上可与中医古籍中中医学“胁痛”“黄疸”“肝郁”“肝积”等归类．研究者阳义成等［7］认为，慢性乙肝的外在条件是湿热邪毒，内部根本原因是正气虚弱，概括为“湿热余邪残未尽，肝郁脾虚气血虚”．当机体正气不足受到邪毒攻击，机体抵抗力不能阻止，外邪侵入后居住在肝脏，导致肝脏功能失调、气机瘀滞，从而造成血脉淤阻，学术界普遍承认湿热毒邪是引发乙肝的外在条件和始动因素．中医肝胆病变临床表现为黄疸和胁痛，这一特点和慢性乙型病毒性肝炎相同，但是除此之外其他症状并不是肝病的特异性病变，由此可见，中医和西医所说的肝病还是有很大的区别．

现代医学认为慢性乙肝的病变部位在肝脏，从而影响其他脏器；从中医藏象说的观点看，主要病变的部位在脾脏，从而引起其他脏腑的功能；本次研究的结果显示，湿阻是其最主要的病理因素．就《素问》中提出的“诸湿肿满皆属于脾”来说，体内湿阻离不开脾，中医上说脾主运化水谷精液，喜燥恶湿，容易为外湿所还，被内湿所困，湿邪最易伤脾．结合本次研究的结果显示，支持脾脏为慢性乙肝病变的主要部位．在中医理论中提出“脾大主腹”，患者提出的胁痛属于脾脏功能的失调［8］．

根据对患者调查研究，得到的其证候结果显示，慢性乙型病毒性肝炎的中医证候主要有肝郁气滞、气滞淤血、肝肾阴虚、湿热脾虚、脾虚湿阻这几种类型，出现的频率为湿热脾虚（30．65%）＞肝郁脾虚（27．96%）＞脾虚 湿 阻 （23．11%）＞气 滞 血 瘀（10．22%）＞肝肾阴虚（7．26%）．湿热脾虚型的主要临床症状为乏力、纳差、苔黄腻、舌红、脉弦等；肝郁脾虚型的主要症状有乏力、腹胀、舌淡红、脉弦等；脾虚湿阻型常见纳差、厌油、脉滑、便溏、苔白；气滞血瘀型常见面色晦暗、舌下脉络淤阻、脉细等特点；肝肾阴虚见脉沉、口干、乏力等特征．

临床资料显示，慢性乙型病毒性肝炎男性患者数量远大于女性，推测其可能和生活习惯、体质等有关．相对于不同的中医证型间相比较，男女比例并没有明显的差异，可以说男女患乙肝的原因和几率是均等的．肝郁脾虚患者病程最短、年龄最小，和其他证型相比结果具有统计学意义，可以推测出肝郁脾虚为慢性乙肝的初始阶段，也是疾病的早期表现．而肝肾阴虚型和气滞血瘀型患者年龄偏大，病程也相对较长，推测这一结果可能与疾病本身发展具有密切的联系．

乙肝的防治仍旧是世界性的难题，由于中医在其治疗方面的良好效果，很多国内外学者都将希望寄托在中医中药之上，因此，中医药防治乙肝有必要深入的继续下去，探究本病的中医证候和其他指标有无相关，可作为辩证分型的依据［9］．

［1］中华医学会肝病学分会感染病分会．慢性乙型肝炎防治指南［J］．中华肝脏病杂志，2011，13（3）：21－22．

［2］计炎炎，姚光弼．慢性乙型肝炎的流行病学、诊断和实验室检测［J］．肝脏，2006，11：17－21．

［3］毛德西，朱 光．乙型肝炎辩证用药思路［J］．中医杂志，2002，43（2）：144－145．

［4］郭 蕾，王永炎，等．关于证候因素的讨论［J］．中国中西医结合杂志，2004，24（7）：643－644．

［5］于春光，王天芳，万 霞，等．慢性乙型肝炎常见中医证候及证候要素的分析［J］．北京中医药大学学报，2005，28（6）：70－73．

［6］苏 安．以六方分型辨治慢性乙型肝炎探析［J］．中医药学刊，2002，20（6）：838．

［7］阳义成，赵晓威．慢性乙型肝炎证治研究进展［J］．湖南中医学院学报，1995，15（2）：70－72．

［8］施卫兵．慢性乙型肝炎中医证型与客观检测指标的相关性研究［J］．中西医结合肝病杂志，2007，17（5）：275－276，280．

［9］麻晓慧，刘金霞．慢性乙肝证候与肝功能的相关性探讨［J］．承德医学院学报，2005，22（3）：229－230．

Syndromes distribution and characteristics chronic hepatitis B

WU Chang-Jun
Juye County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Juye 274900，China

AIM：To investigate the distribution and characteristics of chronic hepatitis B syndromes patterns．METHODS：186 patients with hepatitis B in our hospital were analyzed respectively with the distribution of TCM syndromes and their relationship between the hepatitis B viruses．Through epidemiological research，the relationship between TCM syndromes of chronic hepatitis and gender，age was derived．RESULTS：Pathological factors of chronic hepatitis B virus in a preliminary inquiry were dampness，blood stasis，spleen，heat evil，Qi stagnation．There were five main types hepatitis B syndromes，including damp spleen deficiency（30．65%），liver spleen（27．96%），spleen dampness（23．11%），Qi stagnation（10．22%）and liver-kidney（8．06%）；the gender differences among 186 patients were not statistically significant（P＞0．05）；the type of liver and spleen deficiency had short-duration in young patients，and the difference，compared with other syndromes，is statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：Chronic hepatitis B syndromes have five main types of spleen dampness，liver and spleen deficiency，heat and spleen deficiency，liver-kidney，blood stasis．Liver and spleen deficiency with younger age patients and shorter duration，which are suspected to be the early stages of chronic hepatitis B disease．

hepatitis B；TCM syndrome；distribution；features

R259

A

2095-6894（2015）02-093-03

2014-07-28；接受日期：2014-08-14

吴常君．本科，主治医师．Tel：0530-8229340 E-mail：749890514＠qq．com