呼吸道感染患者抗菌药物用药分析

廖克臣 （广西壮族自治区天峨县人民医院，广西 天峨547300）

呼吸道感染患者抗菌药物用药分析

廖克臣 （广西壮族自治区天峨县人民医院，广西 天峨547300）

目的：调查抗菌药物在呼吸道感染患者中的临床用药情况．方法：选取2014-01／2014-06我院呼吸内科收治的呼吸道感染患者共970例，共计970张处方，并通过查阅药品说明书、临床资料等方式，对其抗菌药物应用种类、不合理用药以及联合用药情况等进行综合性回顾与分析．结果：本次970张处方中，共有882张为抗菌药物处方，应用率为90．9%．从抗菌药物应用种类来看，以头孢菌素类最多，占 51．8%，其次是青霉素类和大环内酯类，分别占24．5%和14．7%．从联合用药情况来看，882张抗菌药物处方多为单用药物，占70．4%，且无三联以上用药处方．从不合理用药情况来看，共有68张（7．7%）处方用药不合理，主要问题集中在用药途径欠合理、用药剂量不当和疗程不合理等方面．结论：我院呼吸内科对呼吸道感染患者的抗菌药物应用仍不是特别合理，需要予以充分重视，并通过人员培训、药物联用等方式来规范用药．

呼吸道感染；抗菌药物；临床用药

0 引言

抗菌药物是一种能够抑制病菌活性或杀死病菌的有效药物，同时也是目前临床治疗工作中应用最为广泛的药物之一．目前临床可用的抗菌药物种类主要有青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺类以及大环内酯类等多种，尽管这些抗菌药物均有较广的抗菌谱，对于防治呼吸道感染卓有成效，但倘若临床应用不当，仍可能增加耐药菌株的出现，进而增大临床防治感染性疾病的难度［1］．本研究综合我院 2014-01／2014-06的970例呼吸道感染患者及其处方进行了调查与分析，取得了较满意结果，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 本组970例呼吸道感染病例均由我院呼吸内科 2014-01／2014-06收录，共计970张药物处方．其中处方对应的男性与女性各占 434例和 536例，年龄2～81（平均47．3±12．8）岁．

1．2 方法 通过综合性回顾与分析的方式，对入组的970例呼吸道感染患者及其处方资料进行检索与统计，主要包括患者的性别、年龄等一般资料，以及处方中抗菌药物处方的张数、种类、联合用药情况及临床应用情况等几个方面．通过查阅药品说明书、临床资料等方式，对其抗菌药物应用种类、不合理用药以及联合用药情况等进行统计，最后将数据录入 Excel表格处理．

2 结果

2．1 抗菌药物的应用种类分析 本组 970张处方中，共有 882张为抗菌药物处方，应用率为 90．9%．共涉及五类抗菌药物，并以头孢菌素类最多，占51．8%，其次是青霉素类和大环内酯类，分别占24．5%和14．7%（表1）．

表1 抗菌药物的应用种类分析

2．2 抗菌药物的联合用药情况分析 882张抗菌药物处方中，主要用药方式为单用药物，共 621张，占70．4%，且无三联以上用药处方（表2）．

表2 抗菌药物的联合用药情况分析

2．3 抗菌药物的不合理用药情况分析 经调查发现，882张抗菌药物处方中，共有68张（7．7%）处方用药不合理，主要问题集中在用药途径欠合理、用药剂量不当和疗程不合理等方面（表3）．

表3 抗菌药物的不合理用药情况分析

3 讨论

呼吸内科是医院感染病例最多的一个部门．呼吸内科对抗菌药物的合理应用，既有利于加强对呼吸道感染疾病的防控，尽量避免细菌耐药性的增加，同时也符合现代药物治疗学中关于临床安全用药、经济用药和有效用药的要求．但据杨延平［2］研究介绍，目前国内呼吸道感染对抗菌药物的滥用现象仍较普遍，金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性（或阳性）球菌等常见病原菌的临床耐药性甚至高达 40%．本研究中，我们通过对我院呼吸内科 970例呼吸道感染患者882张抗菌药物处方进行调查，发现头孢菌素类的应用率最高，达51．8%，究其原因，主要是该类抗菌药有很好的抗菌效果，且抗菌谱相对较广，可供选择的品种也较多，通常不会给患者造成太大的毒副作用．其次应用较多的有青霉素类和大环内酯类，分别占 24．5%和14．7%．在联合用药方面，882张抗菌药物处方中，有621张属于单用药物，二联、三联相对较少，主要是头孢菌素类 ＋青霉素类、头孢菌素类 ＋氨基苷类等，分别占21．2%和8．4%，且无三联以上用药处方，这符合现阶段我国发布的抗菌药物联用要求［3］．

在抗菌药物的不合理用药情况方面，本调查共发现68张处方用药欠合理，占比7．7%，主要问题集中在用药途径欠合理、用药剂量不当和疗程不合理等几个方面．抗菌药物一般遵循“可口服不肌注，可肌注不静注”的用药原则［4］，呼吸道感染患者多数病程短、症状轻，基本不需要静脉注射用药，但实际调查中发现采取静注抗菌药治疗的患者偏多；同时，高龄患者对抗菌药耐受力较差，但部分处方仍按成人量用药，以致增加了恶心、呕吐等诸多不良症状的发生率；而疗程不合理主要在于部分医师对抗菌药物的药代动力学缺乏充分了解，可能在症状稍有缓解时随即减量甚至停药，增加了病原菌的耐药性［5］．

综上所述，我院呼吸内科对呼吸道感染患者的抗菌药物应用仍不是特别合理，我们建议，对呼吸道感染患者应用抗菌药物治疗时，宜以口服抗菌药为主，针对部分高龄患者，可给予1／3～1／2成人量用药，并通过加强人员培训、药物联用等方式来规范用药．

［1］刘玉忠，黄国强，姚凤霞．门诊呼吸道感染患者抗菌药物应用干预与评价［J］．中华医院感染学杂志，2014，24（11）:2672－2674．

［2］杨延平．急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用的临床分析［J］．医学信息，2011，24（6）:2512－2513．

［3］马永明，刘秋鹤．我院内科呼吸道感染患者抗菌药物应用分析［J］．中国社区医师，2012，14（14）:11－12．

［4］McGowan SE1，Smith J，Holmes AJ，etal．Vitamin A deficiency promotes bronchial hyperreactivity in rats by altering muscarinic M2 receptor function［J］．Am JPhysiol Lung Cell Mol Physiol，2002，282（5）:L1031－1039．

［5］张爱荣．呼吸科门诊感染病人抗生素应用调查［J］．山西医科大学学报，2010，41（7）:636－638．

R978．5

A

2095-6894（2015）03-142-02

2015-01-10；接受日期：2015-01-28

廖克臣．E-mail:liaokeche1@sina．com