腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析

曹 涛 （四川省雅安市汉源县中医院，四川 汉源 625300）

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析

曹 涛 （四川省雅安市汉源县中医院，四川 汉源 625300）

目的：探究肝胆管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗方案的临床效果．方法：随机抽取本院近年来收治肝胆管结石患者80例，根据治疗方案不同将其分为对照组与观察组，对照组患者接受传统开腹手术治疗，观察组患者接受腹腔镜联合胆道镜手术治疗，两组均有患者 40例．对比两组患者临床治疗效果及术后并发症发生概率．结果：观察组患者各项手术指标诸如切口大小、术后下地活动时间、术中出血量及住院时间等相对于对照组患者有显著优越性，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者术后并发症发生概率相对于对照组有优越性，差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：对肝胆管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗，相对于传统开腹手术，对患者造成损伤程度更轻，缩短患者术后康复所需时间，缓解其心理、生理和经济等方面压力，对保障患者身体健康和生活质量有重要意义，值得临床普及推广．

腹腔镜；胆道镜；肝胆管结石

0 引言

随着人们生活节奏加快及不良饮食习惯影响，近年来结石发病概率呈现出逐渐增加的趋势，其中以肝胆管结石最为常见，为肝胆外科多发常见疾病．对肝胆结石患者应采取及时有效的治疗方案，否则会引起诸如肝脓肿、肝硬化或者急性梗阻性化脓性胆管炎等严重并发症，是导致良性胆道疾病患者死亡的主要原因［1］．以往对其治疗方案为开腹手术治疗，患者有较高概率出现术中大量出血、术后并发症等情况，且手术会严重损伤患者身体机能，随着医学技术水平不断提高，微创治疗手术在肝胆外科中应用逐渐广泛．为深入了解肝胆管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗方案的临床效果，对本院近年来收治此类患者临床资料进行回顾性分析．现总结如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 本次纳入研究对象为本院2011-01／2014-01收治肝胆管结石患者，随机抽取80例并根据治疗方案不同将其分为对照组与观察组，对照组患者接受传统开腹手术治疗，观察组患者接受腹腔镜联合胆道镜手术治疗，两组均有患者 40例．其中男性患者48例，女性患者32例；年龄26～69（平均48．3± 4．5）岁．本次纳入研究患者均符合以下标准:存在上腹疼痛、发热等不适症状，有黄疸病史．患者结石情况具体如下:44例患者胆总管结石合并胆囊结石；18例患者胆总管结石合并左肝内胆管结石；8例患者胆总管结石合并右肝内胆管结石；10例患者胆总管结石合并左右肝内胆管结石．患者合并症状如下:10例患者伴有慢性支气管炎，6例患者伴有糖尿病，14例患者伴有原发性高血压病．两组患者一般资料诸如性别、年龄、结石情况等差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 治疗方法

1．2．1 对照组 采取传统取石方案治疗，常规切除胆囊后将胆总管前壁切开 1～2 cm长度切口并使用取石钳把结石取出，在术中应用胆道镜检查确认肝内是否存在结石，套取并放置胆总管 T管引流和腹腔引流管．

1．2．2 观察组 常规建立气腹，应用四孔法穿刺．将腹腔镜器械置入后将胆囊切除，显露胆总管并使用三角针将胆总管挑开，确定患者肝内外胆总管结石数量和体积大小，根据实际情况决定胆总管切开长度，一般在1．5～3 cm之间．通过以下方法将胆总管内结石取出:取石钳、胆总管挤压、加压冲洗和胆道镜下网篮取石．将胆总管壁两切缘提起后调整腹腔镜方向，将左右肝管切口显露后通过胆道镜了解结石位置并取出左右肝管内结石，通过扩张的左右肝管将各个二级胆管开口显露，取出二级胆管结石，二级胆管显著扩张可以看到三级胆管内结石并取出．如存在较多泥沙样结石的应使用导尿管反复冲洗．胆道镜下检查左右肝管及其分支确认胆总管下端有无结石，有则使用网篮将其取出．在胆总管内置T管后缝合胆总管，确认缝合位置无渗漏，放置引流管后手术结束．

1．3 统计学处理 此次临床研究中，主要采用SPSS12．0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以 P＜0．05表示差异存在统计学意义．

2 结果

2．1 各项指标比较 观察组患者各项手术指标诸如切口大小、术后下地活动时间、术中出血量及住院时间等相对于对照组患者有显著优越性，差异有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组患者各项指标对比情况 （n＝40，±s）

表1 两组患者各项指标对比情况 （n＝40，±s）

aP＜0．05 vs对照组．

组别 切口大小（cm）下地活动时间（h）出血量（mL）住院时间（d）对照组14．5±7．3 24．1±6．4 108．5±32．9 7．1±4．1观察组 2．7±2．4a 11．8±3．8a 73．3±25．1a 4．5±1．3a

2．2 术后并发症 观察组患者术后并发症发生概率相对于对照组有优越性，观察组有1例患者术后出现胆漏，发生率为2．5%，对照组患者3例术后出血，3例胆漏，并发症发生率为15．0%．对症治疗后均痊愈，差异有统计学意义（P＜0．05）．

3 讨论

相对于传统开腹手术，腹腔镜手术不会对患者造成太大的创伤，术中出血量明显减少，缩短了患者术后恢复和住院所需时间，另一方面该手术切口在愈合之后能够达到无瘢痕效果，符合部分对美观有要求的患者．腹腔镜手术方式虽然具备创伤小、恢复快等优点，但其应用和时机都需要严格把握，否则可能引发严重并发症．腹腔镜联合胆道镜对胆总管结石治疗克服了腹腔镜手术取石盲区的缺点，提高临床治疗效果，降低患者再次手术的概率．在胆道镜配合下的腹腔镜手术取石效果明显提高，能够了解肝内外胆管是否存在结石且了解结石体积、数量等，可查看胆管中有无新生物或者胆管狭窄的情况，帮助医生确认手术方案制定，降低术后并发症事件发生概率［2］．

术后放置 T管引流目的除了引流胆道，还有建立术后胆道镜取石的重要通道，对于三级胆管以上的胆管结石难以在术中完全取尽，有较高的残石率，术后通过3～4次胆道镜取石将其取尽．

在本研究中接受腹腔镜联合胆道镜治疗的患者相对于接受传统外科手术治疗的患者，其临床指标及术后并发症出现概率均有显著优越性，差异有统计学意义，该结果提示对肝胆管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗，相对于传统开腹手术，对患者造成损伤程度更轻，缩短患者术后康复所需时间，缓解其心理、生理和经济等方面压力，对保障患者身体健康和生活质量有重要意义，值得临床普及推广．

［1］李博伟．腹腔镜胆道镜联合应用治疗38例原发性肝胆管结石的临床分析［J］．大家健康:学术版，2014，11（7）:138－139．

［2］李汉智．腹腔镜联合胆道镜在肝胆管结石中的临床效果观察［J］．中国医学创新，2013，25（1）:122－123．

Clinical analysis of laparoscope combined with choledochoscope in the treatment of hep-atolith

CAO Tao
Hanyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hanyuan 625300，China

AIM:To explore the clinical effect of laparoscope combined with choledochoscope in the treatment of patients with hepatolith．METHODS:80 cases of patients with hepatolith in our hospital in recent years were random ly selected and divided into the control group and the observation group according to different treatment options，with 40 cases in each group，while patients in the control group received traditional open operation treatment，and the observation group received laparoscope combined with choledochoscope treatment．Complication probability and clinical effect of both groups were compared．RESULTS: The operation parameters of the observation group such as size of incision，postoperative activity time，amount of bleeding in operation and the length of hospital stay were better when compared with the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）；complication probability of the observation group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION:The application of laparoscope combined with choledochoscope inminimally invasive surgery for patients with hepatolith，when compared with traditional open surgery，brings in lighter damage degree，shorter required postoperative rehabilitation time，less psychological，physiological and economic pressure，showing an important significance in patients'physical health and quality of life，and worthy of clinical popularization as well as promotion．

laparoscope；choledochoscope；hepatolith

R364．2

A

2095-6894（2015）03-129-02

2014-11-20；接受日期：2014-12-15

曹 涛．本科，主治医师．研究方向:肝胆外科微创．Tel: 0835-4388012 E-mail:41378779@qq．com