重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗体会

朱启刚 （山东省菏泽市单县东大医院重症监护室，山东 单县 274300）

重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗体会

朱启刚 （山东省菏泽市单县东大医院重症监护室，山东 单县 274300）

目的：对重症脑出血患者 ICU院内肺部感染原因分析以及治疗进行探讨．方法：选取我院 ICU科收治的70例重症脑出血患者为研究对象，将合并院内肺部感染的患者设为实验组，未合并院内肺部感染的患者设为对照组．对两组患者均实施相应治疗，并分析肺部感染的主要原因．结果：实验组的平均年龄明显高于对照组，其平均 ICU住院时间、平均呼吸机使用时间、气管切开插管率以及既往吸烟史均明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0．05）．结论：重症脑出血患者容易出现肺部感染，在临床上需要加强对肺部感染原因的分析，加强控制干预，减少肺部感染的发生率．

重症脑出血；ICU院内肺部感染；原因分析；治疗体会

0 引言

在临床上，重症脑出血是一种常见的危重症疾病，发病原因复杂．随着经济社会的不断发展以及人口老龄化的日益加剧，这也使得重症脑出血的发生率不断上升．在临床上重症脑出血患者需送至重症监护室进行治疗，并密切观察生命体征［1］．ICU治疗过程中，存在一系列影响因素，因此容易导致患者出现院内感染，特别是肺部感染．重症脑出血患者因合并ICU院内肺部感染，导致病程以及病情恢复受到严重影响．本院对收治的 70例重症脑出血患者进行分组，旨在总结重症脑出血患者ICU院内肺部感染的原因以及治疗，详细临床报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院 ICU科在 2013-07／2014-07收治的 70例重症脑出血患者为研究对象．其中43例患者为重症脑出血合并院内肺部感染，设为实验组，包括男性25例和女性18例．年龄44～76（平均62．1±1．2）岁．其余27例患者未合并院内肺部感染，设为对照组，包括男性 17例，女性 10例．年龄33～62（平均48．4±3．4）岁．所有患者均符合第四届全国脑血管病会议制定的关于重症脑出血的诊断标准．院内肺部感染诊断标准来源于国家卫生部制定的医院感染诊断标准．两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，均相仿，无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 治疗方法 两组患者在入院前均不存在肺部感染病史，ICU治疗过程中结合患者的血氧饱和度、血气分析、自主呼吸情况实施呼吸机辅助呼吸．病情严重的患者可以结合患者的具体情况进行气管切开插管，并实施正压辅助呼吸．患者病情有所改善后，对患者常规指标进行检查，包括血氧分压以及血氧饱和度等，指标恢复正常后将患者气管插管拔除，并脱机进行自主呼吸．

1．3 观察指标 对两组患者的平均年龄、ICU住院时间、呼吸机使用时间、气管切开插管情况以及既往吸烟史情况进行观察和比较．

1．4 统计学处理 采用 SPSS14．0软件对研究数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用 t检验，以 P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

实验组平均年龄明显大于对照组，ICU住院时间、呼吸机使用时间、气管切开插管率以及既往吸烟史均明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组患者相关项目比较

3 讨论

重症脑出血是一种临床危重症，其病情危急，且合并并发症较多，包括昏迷、应激性溃疡等，治疗难度较大，且时间长．因ICU治疗过程中一系列因素的影响，重症脑出血患者容易并发ICU院内肺部感染，严重影响患者的病情恢复，甚至导致患者死亡．因此对于重症脑出血患者，临床上需要对并发症进行合理控制［2］．

本研究中，我院以 ICU收治的 70例重症脑出血患者作为研究对象，依据是否合并院内肺部感染进行分组，通过比较相关指标，结果显示，实验组的平均年龄、ICU住院时间、呼吸机使用时间、气管切开插管率以及既往吸烟史均明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0．05）．这与王丽娟［3］的研究结果一致．实验组平均年龄较大的原因主要与高龄患者存在多器官功能衰竭、机体免疫功能下降以及基础疾病等存在密切联系，因此老年重症脑出血患者的院内肺部感染发生率更高．这也提示医护人员在对原发病治疗的基础上需要增强患者的免疫功能．实验组的平均 ICU住院时间较长，原因是ICU住院时间越长，发生院内肺部感染的风险性就越高，且院内肺部感染的出现也会增加患者的住院时间．因此适当缩短患者的 ICU住院时间，能够有效降低院内肺部感染的发生率，患者病情稳定后，医护人员需要及时将其进行转移或者安排出院．实验组的平均呼吸机使用时间较长，是因为长期采用呼吸机进行辅助呼吸，呼吸道黏膜容易受损，导致机体的防御机制受损，从而增加肺部感染的发生率．有研究指出，呼吸机管道以及冷凝水在连续使用3 d后可能出现细菌，这也进一步增加了肺部感染的风险性．因此患者在呼吸以及血氧稳定后需要尽早脱机拔管．实验组的气管切开插管的发生率较高，是因为患者因气管切开导致机体正常防御屏障丧失，从而丧失对病原体的滤过功能．研究指出，经过气管切开的患者，肺部感染的发生率为非气管切开患者的2倍．因此临床上需要控制气管切开的应用次数，对于实施气管切开的患者需要早期拔管［4］．实验组患者的吸烟史比率较高，是因为长期吸烟容易引起患者呼吸道致病菌的生长，导致患者机体免疫力下降，增加肺部感染的发生率．

综上所述，对于重症脑出血患者，在临床上需要对风险因素进行合理干预，防止引起院内肺部感染，威胁患者预后．

［1］梁金虎．重症脑出血患者 ICU院内肺部感染原因分析与治疗［J］．内蒙古中医药，2012，31（18）:91－92．

［2］王艳丽．脑出血患者院内肺部感染危险因素分析与对策［J］．中外医疗，2010，29（11）:51－51，126．

［3］王丽娟．脑出血并发症肺部感染患者的相关因素分析［J］．河南医学研究，2014，23（6）:224－225．

［4］李晨彦．重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗［J］．中外医学研究，2014，12（13）:209－210．

Causes and treatment of severe cerebral hemorrhage patients with nosocomial lung infection in ICU

ZHU Qi-Gang
ICU，Dongda Hospital of Shanxian，Shanxian 274300，China

AIM:To analyze the causes and treatment of severe cerebral hemorrhage patients with nosocomial pulmonary infection in ICU．METHODS:A total of 70 patients with severe cerebral hemorrhage admitted to the hospital were selected．Those combined with nosocomial pulmonary infection in ICU were selected as observation group，and those without nosocomial pulmonary infection in ICU as control group．Patients in two groups received corresponding treatments，and themain causes of lung infection were analyzed．RESULTS:The average age，stay in ICU，time period for using respirator，tracheostomy cannula rate and smoking history of the observation group were higher than those of the control group，and the differencewas statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION:Patients with severe cerebral hemorrhage are prone to lung infection．Therefore，the analysis of cause for lung infections in clinic and the corresponding intervention should be strengthened to reduce the incidence of pulmonary infection．

severe cerebral hemorrhage；nosocomial pulmonary infection in ICU；analysis of causes；treatment experience

R743．34

A

2095-6894（2015）03-115-02

2015-01-05；接受日期：2015-01-23

朱启刚．E-mail:zqigang@163．com