小儿病毒性心肌炎心电图改变450例的诊断分析

程静水 （青海省妇女儿童医院功能检查科，青海 西宁 810007）

小儿病毒性心肌炎心电图改变450例的诊断分析

程静水 （青海省妇女儿童医院功能检查科，青海 西宁 810007）

目的：分析小儿病毒性心肌炎心电图的改变、原因及对临床诊断的意义．方法：对我院2012-08／2014-08收治的450例病毒性心肌炎患儿的心电图进行分析和总结．结果：450例患儿中415例（92．22%）心电图有不同程度的改变，其中ST改变有82例（19．76%），T波低平36例（8．67%），T波倒置41例（9．88%），Q-T间期延长21例（5．06%）；心电图阳性检出率与心肌酶谱阳性检出率比较，差异有统计学意义（P＜0．05，）．结论：小儿病毒性心肌炎多合并为心律失常，以心电图改变为基础进行诊断准确度高，在临床上有推广和应用价值．

小儿病毒性心肌炎；心电图；病毒性心肌炎

0 引言

小儿病毒性心肌炎是儿童时期一种主要的获得性心血管疾病，是导致儿童猝死的主要原因．患者临床表现症状多且不明显，病情轻重相差大、变化快，因此给早期诊断分析带来许多困难［1］．对临床上确诊为小儿病毒性心肌炎的患者调查发现，多数患者存在心电图异常，尤其是心律失常和心功能不全两大临床表现．心电图改变灵敏度高，是早期发现心肌病变重要的诊断依据．本研究分析了我院2012-08／2014-08收治的450例病毒性心肌炎患儿的心电图特征，为更准确地确诊小儿病毒性心肌炎疾病奠定基础．

1 资料和方法

1．1 一般资料 对我院2012-08／2014-08收治的450例病毒性心肌炎患儿的心电图特征进行回顾性分析，其中男性 271例，女性 179例，年龄 2～14（平均6．3±1．4）岁．均符合中华医学会儿科分会心血管组制定的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》，并且均表现出不同程度的临床症状，如胸闷、气短、胸痛、心悸、叹气样呼吸、呼吸困难、晕厥等．

1．2 方法 入院时对患儿进行全面检查，休息10 min后采用日本光电 6511型心电图仪常规扫描 12导联心电图，同时检测心肌酶谱和肌钙蛋白．对部分患儿做24 h动态心电图监测，检测肝功能以排除肝功能异常对心肌酶谱的影响．入院后对患儿采取积极有效的治疗，包括维生素C、能量合剂、辅酶Q、阿托品、利巴韦林抗病毒治疗．

1．3 临床疗效评估标准 临床疗效评估标准如下，显效:临床症状和体征基本消失，心电图示恢复正常；有效:临床症状和体征明显好转，心电图示得到改善或者基本恢复正常；无效:临床症状和体征未见好转或者加重，心电图示无明显变化．

1．4 统计学处理 采用 SPSS19．0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，当 P＜0．05时认为差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 450例患儿心电图结果 450例患儿中415例（92．22%）心电图有不同程度的改变，具体的各型心率失常表现如表1所示．其中 ST改变有 82例（19．76%），T波低平36例（8．67%），T波倒置41例（9．88%），Q-T间期延长21例（5．06%）．

表1 415例患儿各型心率失常表现

2．2 两种方法检出率比较 心电图阳性检出率与心肌酶谱阳性检出率比较，差异具有统计学意义（P＜0．05，表2）．

表2 两种方法检出率比较 （n＝450）

3 讨论

儿童的心肌代谢旺盛，较成人更易受到病毒感染而引起心肌疾病．小儿病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局限性或者弥漫性病变，严重患儿会出现心率失常、心源性休克、心力衰竭等症状．心肌的病变会引起心肌电生理活动异常，是通过心电图诊断病毒性心肌炎的基础［2］．

心电图是心肌细胞电生理活动的综合体现，可以准确反映心肌的传导性、激动性、心肌代谢、心脏功能、电解质紊乱等重要生理指标．由于病毒的感染，病毒性心肌炎患儿的心肌细胞受到严重的损伤，细胞完整性受到破坏，导致心电图改变多样．病毒的感染还会严重导致心肌除极程序的改变，心肌动作电位“0”相电位降低，复极顺序改变，除极率降低，时间延长，引起传导性的异常，出现多种心律异常．本研究发现，心律失常多表现为窦性心律不齐和早搏，各占34．94%和28．92%，其次为房室传导阻滞、异位性心动过速和心房扑动，心室内传导阻滞和不完全性右速支传导阻滞发生率较低，这与文献报道基本一致［3］．除了心率失常外，ST改变、T波改变和 Q-T间期延长都应受到诊断重视，诊断为心肌时应该谨慎，可能是由于心肌受累和心脏功能不全引起．同时，体位改变、恐惧、发热等都可能引起 T波改变，相应状态恢复后这种现象会消失．

临床上在病毒性心肌炎的诊断中把心电图改变作为临床的重要依据之一．本研究证明，心电图改变与心肌酶谱相比，心电图改变对小儿病毒性心肌炎的诊断灵敏度更高．因此，心电图改变对小儿病毒性心肌炎的诊断，尤其表现为心律失常的患儿具有重要价值．

综上所述，小儿病毒性心肌炎多合并为心理失常，以心电图改变为基础进行诊断准确度高，在临床上有推广和应用价值．

［1］郑海滨．45例小儿病毒性心肌炎心电图改变特点分析［J］．当代医学，2013，19（9）:147－148．

［2］张晓新，高迎春，刘慧波，等．小儿病毒性心肌炎40例心电图特点分析［J］．中国伤残医学，2013，21（4）:225－226．

［3］张 菁，杨志亮，张乾忠．小儿病毒性心肌炎心电图改变及其临床意义［J］．中国实用儿科杂志，2008，23（5）:379－380．

R725．4

A

2095-6894（2015）03-111-02

2014-12-18；接受日期：2015-01-05

程静水．本科，主治医师．研究方向:小儿心脑电图．Tel: 0971-8179471 E-mail:511303327@qq．com