正中神经电刺激对高血压性脑出血昏迷患者的影响

殷 俊 （江苏省泰兴市中医院神经外科，江苏 泰兴225400）

正中神经电刺激对高血压性脑出血昏迷患者的影响

殷 俊 （江苏省泰兴市中医院神经外科，江苏 泰兴225400）

目的：探讨在高血压性脑出血昏迷患者中实施正中神经电刺激治疗的可行性．方法：选取 2010-10／2014-05我院收治的高血压性脑出血昏迷患者共36例，按随机数表法等分成两组，实施常规促醒康复治疗者纳入对照组，增加正中神经电刺激治疗者纳入观察组，研究两组的治疗效果．结果：两组治疗前的血肿体积、GCS分值对比相仿（P＞0．05），治疗后均出现改善，且观察组改善更显著（P＜0．05）．观察组的 ICU治疗时间是（8．6±2．0）d，显著短于对照组（10．7±2．1）d，有统计学意义（P＜0．05）．结论：给予高血压性脑出血昏迷患者实施正中神经电刺激有良好的促醒效果，可缩短 ICU治疗时间，适合临床普及应用．

正中神经电刺激；高血压性脑出血；昏迷

0 引言

高血压性脑出血是神经内科病种中相对严重的一种，长时间昏迷可诱发多种呼吸系统疾病，导致病情进展或恶化，甚至对患者的生命安全构成威胁．如何对处于昏迷状态的高血压性脑出血患者进行促醒，是目前医学界及学术界重点研究的一个难题．近几年有学者逐步采用正中神经电刺激进行治疗，均取得良好疗效．本研究对我院36例高血压性脑出血昏迷病例实施此疗法治疗，同时设对照组对比分析，总结正中神经电刺激治疗本病的临床经验与价值．

1 资料和方法

1．1 一般资料 本组 36例高血压性脑出血昏迷病例均由我院 2010-10／2014-05收录并治疗，其中男性21例，女性15例，年龄43～75（平均61．7）岁；所选患者均由颅脑CT检查确诊，纳入符合全国脑血管病会议（第 4届）发布的判断指南［1］，排除患有心内科严重合并症、精神障碍、全身系统病变及其他原因所致脑出血者，根据随机数表法分成对照组与观察组，两组的一般资料对比相仿，差异不具统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 对照组（常规促醒康复疗法）:给予本组患者脱水、高压氧、营养神经、促醒药剂与止血药治疗，同时配合以光源与语言刺激、运动疗法和护理等．观察组（正中神经电刺激疗法）:在上述治疗基础上，使用正中神经治疗仪对患者进行电刺激，脉宽、频率、电流强度与方波频率等参数各调整成 10～20 ms、50～150 Hz、15～20 mA和50～150 Hz，治疗时，将仪器电极对应放置在患者两腕关节处，刺激强度以手指出现轻微收缩现象为宜，每次持续 30 min，2次／d．两组疗程均为4周．

1．3 评定标准 借助颅脑CT对治疗前、后两组的血肿体积进行测定，同时参照 Glasgow昏迷（GCS）评分标准，对治疗前、后两组的昏迷程度进行评定．

1．4 统计学处理 研究采用 SPSS17．0统计软件处理数据，计量资料比较采用 t检验，以 P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 两组的临床治疗结局 两组治疗前的血肿体积、GCS分值对比相仿（P＞0．05），经治疗后均出现改善，且观察组改善更显著（P＜0．05，表1）．

表1 两组的临床治疗结局比较 （n＝18，±s）

表1 两组的临床治疗结局比较 （n＝18，±s）

aP＜0．05 vs本组治疗前；cP＜0．05 vs对照组治疗后．

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2．2 两组的 ICU治疗时间 观察组 ICU治疗时间显著短于对照组［（8．6±2．0）d vs（10．7±2．1）d］，有统计学意义（P＜0．05）．

3 讨论

脑出血损伤脑组织的主要表现:①机械压迫直接损害脑组织；②颅脑血肿对周围组织造成继发性损害．脑组织继发损伤通常始于脑出血 6 h后，是进一步造成神经功能缺损的首要因素［1］．现代医学证实，发生急性脑出血时，血肿四周的缺血半暗带主要呈rCBF降低表现，相比出血区，其累及范围更大，对患者的神经功能损害更严重．目前临床用于高血压性脑出血患者的促醒措施有多种，如药物促醒、亚低温疗法与高压氧疗法等，但效果相对有限，对脑组织继发损伤的控制并不理想．

上世纪 90年代，日本学者首次对正中神经电刺激促进昏迷患者苏醒进行了报道，此后该方法在临床上进行了大量研究，均证实正中神经电刺激对昏迷患者有良好的促醒作用，而且可起到减少脑组织继发损伤的效果［2－3］．有学者认为这可能与以下几点有关:①电刺激对脑血流量有促进作用，可改善出血区与血肿周围血流，预防神经坏死，并修复受损神经；②可对脑干上行网状结构进行激活，增加大脑皮质兴奋度，促进脑电活动；③可通过刺激脑脊液，促进多巴胺、乙酰胆碱等神经递质的分泌，增加机体内部神经递质含量，从而促进患者苏醒．

张颖等［4］采用正中神经电刺激对36例高血压性脑出血昏迷患者进行治疗，证实了正中神经电刺激对昏迷患者有可靠疗效，而且操作简单、无创、安全，与现代医学提倡的治疗理念相符合．本研究通过对观察组实施正中神经电刺激治疗，结果显示，该组治疗后的血肿体积更小（P＜0．05），GCS评分更高（P＜0．05），且ICU治疗时间明显短于对照组（P＜0．05），说明正中神经电刺激对本病昏迷患者的促醒有可行性，而且可有效缩短患者接受ICU治疗的时间，对减轻患者的医疗负担亦有帮助，结果与相关报道一致［4－5］．

综上所述，对高血压性脑出血昏迷患者施用正中神经电刺激有良好的促醒效果，可缩短 ICU治疗时间，适合在基层医院普及应用．但由于目前国内外针对正中神经电刺激的实验并不多，加上本研究收集的样本量较少、时间与实验条件较有限，因此关于正中神经电刺激的安全性与确切的促醒作用，还有待进一步研究证实．

［1］李国艳，徐忠祥，于 娜，等．小脑顶核电刺激治疗高血压性脑出血28例［J］．实用医学杂志，2010，26（9）:1592－1593．

［2］缑丽霞．高压氧与右正中神经电刺激综合治疗颅脑损伤昏迷患者临床观察［J］．卫生职业教育，2012，30（2）:142－144．

［3］谢 瑛，尤 欣，陈 滟，等．正中神经电刺激对脑损伤后昏迷患者脑血流速度及神经电生理的影响［J］．中国医药导报，2011，8（9）:23－25，28．

［4］张 颖，刘少壮，贾世英，等．右侧正中神经电刺激对昏迷患者促醒的临床疗效评价［J］．辽宁医学杂志，2010，24（6）:287－288．

［5］陈 荣，卓叶雯．正中神经电刺激对高血压性脑出血昏迷患者促醒的作用［J］．齐鲁护理杂志，2014，20（5）:65－66．

Effect of median nerve electrical stimulation on comatose patients with hypertensive cerebral hemorrhage

YIN Jun
Department of Neurosurgery，Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taixing 225400，China

AIM:To investigate the feasibility of median nerve electrical stimulation in treating comatose patients with hypertensive cerebral hemorrhage．METHODS:A total of 36 comatose patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from October 2010 to May 2014 were divided into two groups according to numerical table．The control group included patients who received conventional awaking rehabilitation therapy，while the observation group included patients who were treated by median nerve electrical stimulation combined with conventional awaking rehabilitation．The curative effect of the two groups was compared．RESULTS:The hematoma volume and GCS score of the two groups before treatment were similar（P＞0．05）．Both were improved after the treatment（P＞0．05），and the improvement of the observation group was more significant（P＜0．05）．ICU stay of observation group was（8．64±1．98）d，significantly shorter than（10．71±2．13）d of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION:Median nerve electrical stimulation has significant awaking effect on comatose patients with hypertensive cerebral hemorrhage．It can shorten the treatment in ICU and is worthy of clinical application．

median nerve electrical stimulation；hypertensive intracerebral hemorrhage；coma

R743．34

A

2095-6894（2015）03-107-02

2015-01-10；接受日期：2015-01-25

殷 俊．E-mail:yinjunyj2013@163．com