小儿病毒性脑炎并消化道出血的临床疗效分析

李 民，张幸敏 （河南省驻马店市确山县妇幼保健院，河南 确山463000）

小儿病毒性脑炎并消化道出血的临床疗效分析

李 民，张幸敏 （河南省驻马店市确山县妇幼保健院，河南 确山463000）

目的：探讨小儿病毒性脑炎并消化道出血的临床疗效．方法：对2012-03／2014-03来我院接受治疗的83例小儿病毒性脑炎并消化道出血患者采用降温、抗病毒等常规治疗，少数患儿采用大剂量丙种球蛋白或激素的治疗情况进行回顾分析．结果：83例并发消化道出血的脑炎患儿出现消化道出血的时间均在病程10 d以内，其中75例（90%）发生于病程5 d内，8例（10%）发生于病程5～10 d．其中中度脑炎患儿共计26例（31．3%），重度脑炎患儿50例（60．2%），轻度7例（8．4%）．结论：采用大剂量丙种球蛋白或激素治疗可导致患者消化道出血，及早预防可使其预后效果改善，临床效果良好．

儿童；临床疗效；小儿病毒性脑炎；消化道出血

0 引言

小儿病毒性脑炎是一种中枢神经系统感染性疾病，常见于儿科，具有多种并发症，其中最为常见的是消化道出血现象［1－2］．其预后效果通常很不理想，因此针对病毒性脑炎并发消化道出血的治疗应及时进行早期诊断，加强预防，同时改善患儿的预后情况，以降低病毒性脑炎患儿的死亡率．本文在我院 2012-03／2014-03收治的小儿病毒性脑炎患儿中筛选出 83例并发消化道出血的患儿，分析其临床治疗资料，报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 我院2012-03／2014-03收治的83例小儿病毒性脑炎并消化道出血患者，其中男性患者59例，女性患者 24例，患者年龄 0．9～12．4（平均3．9±1．3）岁．所有患者均未出现结核性脑膜炎等症状，均符合诊断要求，具有观察价值．根据《小儿危重病例评分法（草案）》标准，评定中度脑炎患儿共计26例，重度脑炎患儿50例，轻度7例．

1．2 方法 83例小儿病毒性脑炎并消化道出血患者接受降温、抗病毒等常规治疗，极少患儿采用大剂量的丙种球蛋白或激素治疗．对于重度或中度患儿，入院后应采用胃管处理，密切观察．在大剂量丙种球蛋白或激素治疗患儿的同时，给予抑酸药（思密达）、胃黏膜保护剂（奥美拉唑）等．所有患儿都进行预防性治疗，在胃管内加入止血药物（立止血或凝血酶）至出血针状消失．恢复期间，根据患儿的病情，选择性地对患儿进行治疗，如神经药物治疗、健康教育治疗以及给予高压氧等．

1．3 评定标准 临床疗效分为显效、有效、无效．患儿病情好转，症状消失或基本消失即为显效；患儿病情较有好转，症状基本消失或病情减轻即为有效；患儿病情无显著减轻，症状持续即为无效．

1．4 统计学处理 采用SPSS 13．0软件对数据进行处理，组间比较行t检验，P＜0．05时认为差异有统计学意义．

2 结果

83例并发消化道出血的脑炎患儿出现消化道出血的时间均在病程10 d以内，其中75例（90%）发生于病程5 d内，8例（10%）发生于病程 5～10 d，发生时间比较P＜0．01（表1）．经过治疗后，显效57例（68．7%），有效23例（27．7%）无效3例（3．6%），具有显著性差异（P＜0．05）．

表1 患儿并发消化道出血情况 ［n（%）］

3 讨论

小儿病毒性脑炎（以下简称“脑炎”）在临床上属于中枢神经系统疾病．脑炎的临床症状复杂多样，主要有头痛、呕吐、发高热、嗜睡及意识障碍，严重者甚至出现精神异常、昏迷、抽搐等．部分脑炎患儿还可能并发消化道出血现象，研究显示其发生率大致为30%～40%，尤其是对于中度、重度脑炎患儿，消化道出血的发生率极高［3－4］．消化道出血的诊断标准为出现以下任意一项:①患儿进行胃管引流呈咖啡色，隐血实验为阳性；②患儿呕吐物呈鲜红或咖啡色；③患儿大便呈果酱形或者柏油状，隐血实验为（）以上．无消化道出血或经治疗消化道停止出血的诊断标准为:患儿胃管引流物无咖啡色、无血性，且患儿无黑便，隐血实验呈阴性．

本研究显示，83例并发消化道出血的脑炎患儿出现消化道出血的时间均在病程 10 d以内，其中 75例（90%）发生于病程5 d内，8例（10%）发生于病程5～10 d，发生时间比较 P＜0．01．其中中度脑炎患儿26例（31．3%），重度脑炎患儿50例（60．2%），分别与轻度7例（8．4%）比较，P＜0．05．可见患儿消化道出血的发生率随着脑炎病情加重而增加，且发生时间较早．其发病机制目前并不明确，笔者认为其与脑炎治疗所用药物有关，对于脑炎的治疗，目前大部分医学工作者主张进行激素治疗，然而由于激素会刺激胃蛋白酶和胃酸的分泌，对粘液分泌起抑制作用，因而会损害胃黏膜的抵抗力，使胃部出血；另一方面，脑炎患者出现高热症状时常需口服水杨酸类药物，也会对胃黏膜产生刺激作用，致使消化道出血．研究显示，同时服药上述两类药物的患儿消化道出血的发生率高达80%，仅服用一种的发生率为40%，不服用上述两种药物的仅为15%左右．

本研究针对并发消化道出血的脑炎患儿及时采取治疗和预防措施，取得了显著的疗效:显效 57例（68．7%），有效23例（27．7%），无效3例（3．6%），总有效率高达96．4%．综上所述，对于小儿病毒性脑炎并发消化道出血，应及时诊断、加强预防、重视预后．特别是对于病情中、重度，或者治疗过程中服用激素或水杨酸类退烧药的脑炎患儿，应对其病情予以特别重视，及时诊断患儿是否有消化道出血现象，给予胃黏膜保护剂等药物防治消化道出血．

［1］张德才，沈守荣．上消化道出血病因及相关因素分析［J］．医学信息，2010，5（4）:788－789．

［2］杨育才．小儿病毒性脑炎临床分析［J］．中国社区医师:医学专业，2012，14（17）:76．

［3］吕祖芳，王玉娟，林新宇，等．小儿病毒性脑炎磁共振血管成像的改变及其临床价值［J］．中国当代儿科杂志，2011，13（12）: 999－1000．

［4］施丽华，应旦红．高压氧辅助治疗小儿病毒性脑炎［J］．浙江医学，2011，33（6）:904－905．

R725

A

2095-6894（2015）03-105-02

2014-12-07；接受日期：2014-12-26

李 民．本科，主治医师．研究方向:神经系统．Tel:0396-7027755 E-mial:limin13461402291@163．com