ICU中心静脉导管相关性感染病原学及临床特征分析

于爱利 （内蒙古自治区兴安盟人民医院 ICU，内蒙古 兴安盟 137400）

ICU中心静脉导管相关性感染病原学及临床特征分析

于爱利 （内蒙古自治区兴安盟人民医院 ICU，内蒙古 兴安盟 137400）

目的：分析 ICU中心静脉导管相关性感染病原学及临床特征．方法：从2013-03／2014-03我院 ICU中心静脉导管相关性感染患者中随机性抽取 50例作为研究组，另抽取 50例未发生中心静脉导管相关性感染患者作为对照组，对两组患者的菌群分布、细菌耐药性、中心静脉导管相关性感染影响因素进行分析和比较．结果：研究组50例患者中分离出56株病原菌，研究组住院时间、导管留置时间、白蛋白水平、Glasgow评分等指标与对照组比较，均有明显差异（P＜0．05），并且这些因素也是中心静脉导管相关性感染的独立危险因素．结论：对于住院时间长、导管留置时间长、Glasgow评分低以及APACHEⅡ评分高的患者，应该注意发生中心静脉导管相关性感染，并针对存在的危险因素进行预防．

ICU；中心静脉导管；相关性感染

0 引言

中心静脉导管是一种创新的治疗措施，是一种侵入性操作，这给病原菌的侵入和感染提供了渠道，从而导致中心静脉导管相关性感染（CVC-RI）的发生，这给患者造成极大痛苦的同时，也增加了患者的治疗费用负担，甚至可以导致患者死亡［1］．本文选取我院50例 CVC-RI患者与50例非 CVC-RI患者作为研究对象，探讨 CVC-RI相关性因素与预防治疗的措施．

1 资料和方法

1．1 一般资料 从 2013-03／2014-03我院ICU中心静脉导管相关性感染患者中随机性抽取50例作为研究组，另抽取未发生中心静脉导管相关性感染患者50例作为对照组．研究组中，男32例，女18例，年龄56～77（平均67．5±1．3）岁；对照组中，男 30例，女20例，年龄55～78（平均68．5±1．3）岁．两组患者在一般资料比较中均无明显差异，存在可比性（P＞0．05）．

1．2 方法 分别统计两组患者性别、年龄，慢性健康状况评分（APACHEⅡ）以及急性生理等一般资料．导管拔出指征:患者不明原因发热，怀疑有 CVC-RI可能时应该将导管拔出，并留取导管端标本进行细菌培养，并在导管周围和经导管分别取血样标本进行培养［2］．

1．3 统计学处理 使用 SPSS17．0对数据进行处理．检测结果用±s表示，两组间比较用两样本 t检验；组间比较进行方差分析，P＜0．05时认为差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 两组患者 CVC-RI分布分析 研究组 50例患者中分离出 56株病原菌，其中有 25株革兰阳性病菌，21株革兰阴性病菌，10株真菌．

2．2 两组患者药敏率比较 革兰阳性病菌对亚胺培南、万古霉素以及利奈唑胺的敏感率分别为78．57%、96．43%以及100%．

2．3 两组CVC-RI发生相关性因素比较 研究组住院时间、导管留置时间、白蛋白水平、Glasgow评分以及入院时APACHEⅡ评分指标与对照组比较，均有明显差异（P＜0．05，表1）．

表1 两组相关性因素比较 （n＝50，±s）

表1 两组相关性因素比较 （n＝50，±s）

aP＜0．05 vs对照组．

住院时间 导管留置 白蛋白水平GlasgowAPACHEⅡ评分（分）组别 （d） 时间（d） （g／L） 评分（分）

3 讨论

近年来，随着中心静脉导管在 ICU的广泛应用，给临床治疗带来极大方便的同时，也出现了中心静脉导管相关性感染．在本研究中，研究组 50例患者中分离出 56株病原菌，其中有 25株革兰阳性病菌，占44．64%，21株革兰阴性病菌，占 37．50%，10株真菌，占17．86%．对患者进行药敏实验发现，革兰阳性病菌对亚胺培南的敏感率为 78．57%、革兰阳性病菌对万古霉素的敏感率为96．43%，革兰阳性病菌对利奈唑胺的敏感率为100%．对于预防中心静脉导管相关性感染的发生具有重要意义．

在临床医学中，中心静脉导管穿刺是一项创新的治疗方法，在操作过程中需要严格执行无菌操作，否则皮肤的细菌可以随时穿刺的进入血管内引起菌血症或者毒血症，大大增加了中心静脉导管相关性感染发生的风险．有关研究指出，中心静脉导管连接口也是发生高污染的地方，尤其是在日常的静脉推注药液和策略中心静脉压时容易发生感染［3］．

在对中心静脉导管相关性感染的研究中，研究组住院时间、导管留置时间、白蛋白水平以及入院时APACHEⅡ评分指标与对照组比较，均大于对照组各项指标，在 Glasgow评分评分上比较，小于对照组Glasgow评分．因此，可以得出，ICU中心静脉导管相关性感染病原学与住院时间、导管留置时间、白蛋白水平、Glasgow评分评分以及入院时APACHEⅡ评分指标均有关系，它们都是中心静脉导管相关性感染发生的危险因素．

针对中心静脉导管相关性感染发生的危险因素，要针对存在的因素做好相关预防措施．有关研究［4］指出，穿刺部位也是中心静脉导管相关性感染发生的危险因素之一，穿刺部位应该选择在锁骨下静脉更为安全，在进行插管的过程中，需要做好无菌操作措施．

综上所述，对于住院时间长、导管留置时间长、Glasgow评分低以及 APACHEⅡ评分高的患者，应该注意发生中心静脉导管相关性感染，并针对存在的危险因素进行预防．

［1］林乐清，徐立群，王 斌．危重病患者中心静脉导管相关性感染的调查及防治［J］．中华医院感染学杂志，2009，19（8）:916－917．

［2］陈宝珍，罗 建，楼炳恒，等．ICU中心静脉导管相关性感染危险因素分析［J］．中华医院感染学杂志，2014，24（7）:1667－1668，1741．

［3］李 静．ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素分析与护理研究［J］．黑龙江医药，2014，27（5）:1246－1247．

［4］胡小丽．ICU中心静脉留置导管相关性感染分析及护理［J］．青春期健康，2014，20:34－35．

Clinical characteristics and etiology of central venous catheter related infection of ICU

YU Ai-Li
ICU，People's Hospital of Hinggan League，Ulanhot137400，China

AIM:To study the clinical characteristics and etiology of central venous catheter related infection of ICU．METHODS:A total of50 cases with central venous catheter related infection in ICU of the hospital from March 2013 to March 2014 were selected as observation group，and other 50 cases without central venous catheter related infection were selected as control group．Distribution of bacteria，bacterial resistance，and central vein catheter related infection factorswere analyzed and compared between patients of the two groups．RESULTS:A total of 56 strains of pathogenic bacteria were separated in the observation group．Compared with the control group，hospitalization time，catheter indwelling time，albumin level，and Glasgow score index of the observation group were better．The difference swere significant（P＜0．05）．These factors were also the independent dangerous factors for central venous catheter related infection．CONCLUSION:Much attention should be pained to patients with long hospitalization time，of old age，long catheter indwelling time，low Glasgow score and high APACHE score，andmeasures should be taken to prevent the risk factors．

ICU；central venous catheter；related infection

R446．5

A

2095-6894（2015）03-078-02

2015-01-11；接受日期：2015-02-01

于爱利．本科，副主任医师．研究方向:ICU重症医学．Tel: 0482-8417011 E-mial:yuaili2014@163．com