无张力修补手术治疗老年性复发性腹股沟疝的临床效果

刘玉林 （山东临沂市郯城县第一人民医院普外科，山东 郯城 276199）

无张力修补手术治疗老年性复发性腹股沟疝的临床效果

刘玉林 （山东临沂市郯城县第一人民医院普外科，山东 郯城 276199）

目的：探究和分析无张力修补手术对老年性复发性腹股沟疝的治疗效果．方法：以我院2013-06／2014-06接收的老年性复发性腹股沟疝患者60例为主要对象，随机分成对照组和实验组，各30例．对照组患者给予传统手术治疗，实验组患者给予无张力修补手术，观察和比较两组患者的治疗效果．结果：比较两组手术时间、住院时间，实验组比对照组短，差异明显，有统计学意义（P＜0．05）；实验组患者的术中出血量比对照组少，差异明显，有统计学意义（P＜0．05）；比较术后并发症发生率以及复发率，实验组均比对照组少，差异明显，有统计学意义（P＜0．05）．结论：采用无张力修补手术对老年性复发性腹股沟疝进行治疗，能够有效减少手术创伤性，改善了患者预后，值得普及．

无张力修补手术；老年；复发性腹股沟疝；临床效果

0 引言

在临床上，腹股沟疝是一种常见的外科疾病，传统手术主要包括Ferguson法、Bassini法、Shouldice法等，然而术后复发率较高，大约为2%～10%．老年患者由于自身存在较多合并症以及生理特点，随着年龄的增加复发率会更高，因此临床上需要选择合适的手术给予治疗．本院对选择60例老年性复发性腹股沟疝患者进行分组治疗，实验组予以无张力修补手术治疗，旨在总结无张力修补手术的应用效果，详细临床报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择我院2013-06／2014-06接收的老年性复发性腹股沟疝患者60例为主要对象，男51例，女9例．年龄67～87（平均73．3±3．5）岁．其中32例患者为斜疝，14例患者为直疝，14例患者为股疝；单侧发病患者 38例，双侧发病患者 22例．按照患者入院顺序随机分成对照组和实验组，各 30例．在一般资料比较上，两组患者无明显差异性，无统计学意义（P＞0．05）．

1．2 方法 对照组患者给予传统手术，实施Shouldice手术；实验组患者给予无张力修补手术，进行硬膜外麻醉或者全麻处理，且留置尿管．于患者手术切口入路将皮肤、腹膜外斜肌腱膜切开，仔细游离各层次间粘连，将精索或者子宫圆韧带游离，确定疝囊位置后，观察疝囊大小确定是否切开疝囊．疝囊游离至内环口，并对其进行高位缝扎翻入腹腔，于内环置入充填网塞，保持网塞外瓣与疝环在同一水平面．采用2-0可吸收缝线或者3-0可吸收缝线对周边腹横筋膜进行缝合．网状补片修剪至与腹股沟管后壁缺损大小一样，水平置于精索后方，并对补片缺口进行缝合，之后间断缝合腹股沟韧带、腹内斜肌、腹横筋膜，确保补片与陷窝韧带、耻骨结节筋膜缝合稳固，充分止血．于患者精索前方对腹外斜肌腱膜缝合，依次缝合皮下组织以及皮肤．两组患者术后均对伤口压沙袋，持续6 h，并给予抗生素治疗，持续5 d．两组患者随访6～12个月，观察和比较两组患者复发情况．

1．3 观察指标 观察和比较两组患者的手术治疗情况，包括手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症以及复发率，并发症主要包括切口感染、阴囊水肿、切口疼痛、尿潴留．

1．4 统计学处理 此研究涉及数据应用 SPSS14．0软件进行分析处理，计数资料以率（%）表示，组间数据比较应用 χ2检验，计量资料表示为±s，组间数据比较应用t检验，P＜0．05时认为差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 两组患者手术治疗情况比较 比较两组患者的手术时间、住院时间，实验组比对照组短，差异明显，有统计学意义（P＜0．05）；实验组患者的术中出血量比对照组少，差异明显，有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组患者手术治疗情况比较 （n＝30，±s）

表1 两组患者手术治疗情况比较 （n＝30，±s）

aP＜0．05 vs对照组．

2．2 两组患者术后并发症以及复发率比较 在切口感染、切口疼痛、阴囊水肿、尿潴留发生率比较上，实验组均比对照组低，差异明显，有统计学意义（P＜0．05）．实验组的复发率比对照组低，差异明显，有统计学意义（P＜0．05，表2）．

表2 两组患者术后并发症以及复发率比较［n＝30，n（%）］

3 讨论

在临床上，腹股沟疝是一种常见的外科疾病，多以斜疝为主．腹股沟疝的病机主要因腹横筋膜受损所致．对于腹股沟疝的治疗，多以手术为常见治疗手段．有研究显示，腹股沟疝修补手术有大约10%是针对复发性腹股沟疝的复发疝修补［1］．

传统的复发疝修补手术主要包括 Shouldice等，虽然有一定的治疗效果，然而传统手术存在一系列的缺点，包括张力大、复发率高等，且存在较多的术后并发症，复发率高，对患者的预后存在较大的影响．近年有研究显示传统复发疝修补手术的再复发率高达30%，其原因为传统修补手术主要对腹股沟管附近相关组织结构进行缝合，继而对腹壁的缺损位置进行修补，因此患者术后在局部高张力的影响下，容易对修补部位产生拉扯，导致创口重新撕开，影响手术治疗效果［2］．无张力疝修补术则是一种将腹股沟区域解剖作为基础，通过人工合成材料强化腹股沟管后壁，在不产生局部张力的情况下对缺损位置进行修补，有效消除了传统手术局部高张力的情况，减少了复发率和并发症发生率，改善了患者的预后．

此研究中，我院对收治的 60例老年性复发性腹股沟疝患者进行分组，实验组给予无张力修补手术．结果显示，比较两组患者的手术时间、住院时间，实验组比对照组短，差异明显，有统计学意义（P＜0．05）；实验组患者的术中出血量比对照组少，差异明显，有统计学意义（P＜0．05）；在术后并发症发生率以及复发率比较上，实验组均比对照组少，差异明显，有统计学意义（P＜0．05）．这与王海燕等［3］的研究结果相符．

综上所述，采用无张力疝修补手术对老年性复发性腹股沟疝患者进行治疗，能够有效减少再复发率，减少并发症的发生，改善了患者的预后，值得普及．

［1］崔剑锋．腹膜前无张力修补术与传统疝修补术治疗复发性腹股沟疝68例临床疗效对比分析［J］．中国医药科学，2013，3（11）: 213－214．

［2］Baczyk G，Adamek M．Degree of independence of patients after surgical treatment femoral neck fractures［J］．Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2009，75（3）:159－163．

［3］王海燕，周茂森．无张力修补手术治疗腹股沟疝的临床疗效观察［J］．吉林医学，2013，34（30）:6245－6246．

R656．2

A

2095-6894（2015）03-075-02

2014-12-25；接受日期：2015-01-11

刘玉林．本科，副主任医师．研究方向:乳腺外科．Tel: 0539-2100670 E-mail:lylpwk@aliyun．com