不同药物联合治疗阴道炎的临床比较研究

2015-11-26李晓宁江苏省扬州市刊江区双桥社区卫生服务中心妇产科江苏扬州225125

转化医学电子杂志 2015年3期

李晓宁（江苏省扬州市刊江区双桥社区卫生服务中心妇产科，江苏扬州 225125）

不同药物联合治疗阴道炎的临床比较研究

李晓宁（江苏省扬州市刊江区双桥社区卫生服务中心妇产科，江苏扬州 225125）

目的：研究不同药物联合治疗阴道炎的临床疗效．方法：以我院2012-03／2014-03收治的 90例阴道炎患者为研究对象，随机将其分为两组，对照组患者采取氟康唑＋甲硝唑治疗，观察组患者则行氟康唑＋替硝唑治疗，比较两组临床疗效、不良反应、治疗前后阴道炎症评分及阴道健康状况评分．结果：观察组治疗总有效率 97．8%，与对照组的 91．1%比较无显著差异（P＞0．05）．观察组不良反应发生率6．7%，与对照组的24．4%比较差异有统计学意义（P＜0．05）．另外，观察组与对照组患者治疗后阴道炎症状评分［（0．9±0．4）vs（1．5±0．8）］分、阴道健康状况评分［（13．8±3．0）vs（10．2±2．5）］分比较差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：氟康唑＋甲硝唑、氟康唑＋替硝唑治疗阴道炎疗效类似，但后者不良反应明显少，能显著提高阴道健康程度，值得临床推广．

阴道炎；甲硝唑；替硝唑；氟康唑；疗效

0 引言

阴道炎作为临床一种常见女性疾病，其发病机制复杂，以假丝酵母菌病（VVC）、滴虫性阴道炎（TV）为主，主要表现出白带增多、异味等症状，给患者身心、性生活带来困扰［1］．相关调查称，宫颈感染、性传播感染等发生率的增多与阴道炎密切相关，加上近年来病原体种类不断增多，致使阴道炎单一药物治疗效果不是很明显［2］．目前阴道炎治疗给药途径较多，如口服、阴道给药等，疗效各异．为了选择最佳联合治疗方案，本研究对我院收治的阴道炎患者分别给予氟康唑＋甲硝唑、氟康唑＋替硝锉治疗，报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料以我院2012-03／2014-03收治的90例阴道炎患者为研究对象，所有患者经阴道镜、分泌物化验等检查确诊，均表现出白带增多、外阴瘙痒等症状，自愿参与本研究，排除肝肾功能严重障碍、宫颈癌、相关药物禁忌症等患者．随机将患者分为对照组和观察组，各 45例，对照组患者年龄20～66（平均42．1±2．0）岁，病程2个月～9年，平均（2．5±1．0）年．观察组患者年龄19～68（平均42．5±2．2）岁，病程3个月～10年，平均（2．8±1．2）年．对比两组年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法对照组患者采取氟康唑联合甲硝唑治疗，300 mg／d氟康唑胶囊（湖南千金湘江药业股份有限公司生产，国药准字 H20033092）口服，2次／d，150 mg／次，3 d后调整剂量为150 mg／d；同时给予患者甲硝唑（亚宝药业集团股份有限公司生产，国药准字H14020964）口服治疗，200 mg／d，3次／d，连续服用1周．观察组患者则行氟康唑联合替硝唑治疗，其中氟康唑用药方案同对照组，在此基础上给予2．0 g／d替硝唑（广州白云山制药股份有限公司生产，国药准字H44021435）口服，1次／d，第2、3 d调整剂量为 1．0 g／d，连续用药1周．

1．3 观察指标及疗效评定 ①临床疗效．治愈:外阴瘙痒等临床症状及体征消失；显效:外阴瘙痒等临床症状及体征明显缓解；好转:外阴瘙痒等临床症状及体征有所缓解；无效:外阴瘙痒等临床症状及体征不变或消失．总有效率＝治愈率＋显效率＋好转率．②不良反应情况，主要为胃肠道反应．③于治疗前后对两组患者行阴道炎症评分及阴道健康状况评分．

1．4 统计学处理采用 SPPS16．0软件分析上述数据，χ2检验，计量资料以±s表示，t检验，P＜0．05时认为差异有统计学意义．

2 结果

2．1 临床疗效比较观察组总有效率97．8%，对照组总有效率 91．1%，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05，表1）．

表1 两组患者临床治疗效果比较［n＝45，n（%）］

2．2 不良反应情况观察组不良反应 3例（6．7%），其中恶心呕吐2例，头晕1例；对照组不良反应11例（24．4%），其中恶心呕吐5例，头晕、纳差、胃部不适各2例，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2＝6．41，P＜0．05）．

2．3 治疗前后阴道炎症状评分及阴道健康状况评分比较两组患者治疗后阴道炎症状评分、阴道健康状况评分较治疗前均明显改善，且观察组患者治疗后上述评分明显优于对照组（P＜0．05，表2）．

表2 两组患者治疗前后阴道炎症状评分及阴道健康状况评分比较（n＝45，±s，分）

aP＜0．05 vs本组治疗前；cP＜0．05 vs本组治疗后．

组别阴道炎症状评分阴道健康状况评分

3 讨论

阴道炎包括滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎等多种类型，当乳酸杆菌等阴道细菌失去平衡时造成阴道生态环境被破坏，进而出现阴道炎症［3］．本研究选取的患者多为滴虫性阴道炎，主要由阴道毛滴虫感染引起，其治疗以甲硝唑、替硝唑等药物为主，但随着疾病发生率及临床用药的不断增多，单一药物治疗效果不是很理想，为此常建议药物联合治疗［4］．

氟康唑作为临床一种常见广谱抗真菌药物，对念珠菌、表皮藓菌等多种真菌感染有效，主要是通过高度选择干扰P-450活性（真菌内）达到抑制真菌的目的．该药物通常以口服为主，吸收性强（约90%），可在皮肤、痰液等多种组织体液中分布，且少数通过肝脏代谢，80%以上则通过排尿排出，进而不良反应较少［5］．相关研究表明氟康唑联合甲硝唑或替硝唑治疗阴道炎（特别是滴虫性阴道炎）相比单一用药效果更明显．甲硝唑属于硝基咪唑衍生物，主要是通过抑制阿米巴原虫氧化还原反应，造成原虫氮链断裂以杀死滴虫．当甲硝唑药物浓度较大时（1～2 mg／L），1 d内便可杀灭所有原虫［6］；若其浓度较少（0．2 mg／L）时，3 d内可将溶组织阿米巴杀死．同时该药物还能对细菌生长、繁殖起干扰作用，导致细菌死亡．但甲硝唑口服不良反应较少，以恶心呕吐、纳差等消化道反应为主．孙玲玲等［7］通过对照实验表明替硝唑、甲硝唑治疗滴虫性阴道炎疗效均良好，但替硝唑疗程更短、不良反应更少．替硝唑与甲硝唑同属硝基咪唑衍生物，其作用机制类似，但替硝锉相比甲硝唑疗程更短．杨绍珍［8］研究表明甲硝唑、替硝唑口服相比阴道局部用药效果更明显，但口服不良反应相对更多．由于口服简单、多数患者认为阴道用药比较私密等，本研究所有阴道炎患者均采取口服给药方式，动力学研究表明替硝唑口服后能完全吸收，短时间内便可达到血药峰浓度，其半衰期约12～14 h．本研究表1中可知观察组治疗总有效率比对照组高，但无显著差异（P＞0．05），提示两种用药方式疗效均较好．但观察组不良反应发生率明显比对照组少，阴道健康状况评分明显比对照组高，提示氟康唑＋替硝唑相比氟康唑＋甲硝唑更安全．

综上所述，氟康唑＋甲硝唑、氟康唑＋替硝唑治疗阴道炎疗效均较好，但氟康唑＋替硝唑不良反应更少，值得临床进一步研究．

［1］张璇，李璟，张晓莉．甲硝唑联合维生素E治疗老年性阴道炎的临床观察［J］．现代中西医结合杂志，2012，21（14）:1492－1494．

［2］李析蒨，王树越，曹璐，等．甲硝唑的三种给药方式治疗滴虫性阴道炎的疗效比较［J］．中国医师进修杂志，2011，34（36）:43－44．

［3］王疏影，张颖，周军旗．两种药物局部治疗萎缩性阴道炎108例疗效观察［J］．西南国防医药，2014，24（6）:627－629．

［4］宁艳萍．口服联合外用药物治疗念珠菌性外阴阴道炎患者的临床效果［J］．中国药物与临床，2014，14（5）:649－650．

［5］卢考娟，冉进华．克霉唑栓治疗霉菌性阴道炎 78例疗效分析［C］．中华医学会航海医学分会第九次学术会议暨全军第九届航海医学专业委员会第一次学术会议论文集，2011:327－328．

［6］侯改改．臭氧联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗阴道炎的疗效观察［J］．护理研究:下旬版，2012，26（11）:3149－3150．

［7］孙玲玲，王岚．甲硝唑、替硝唑治疗滴虫性阴道炎的临床疗效比较［J］．中国妇幼保健，2012，27（35）:5841－5842．

［8］杨绍珍．甲硝唑和替硝唑不同给药途径治疗滴虫性阴道炎的疗效观察［J］．中国医药导报，2012，9（9）:52－53．

R711．3

2095-6894（2015）03-057-02

2015-02-12；接受日期：2015-02-25