小儿黄疸诊疗中经皮测胆仪的应用价值

张兴敏

（内蒙古自治区呼伦贝尔市海拉尔妇幼保健所儿科，内蒙古呼伦贝尔021000）

小儿黄疸诊疗中经皮测胆仪的应用价值

张兴敏

（内蒙古自治区呼伦贝尔市海拉尔妇幼保健所儿科，内蒙古呼伦贝尔021000）

目的：研究经皮测胆仪在监测小儿黄疸中的临床价值．方法：选取我所48例疑似黄疸足月新生儿，通过静脉采血与经皮测胆仪两种方法进行总胆红素测定，并对两者结果进行统计学分析．结果：48例疑似病症新生儿中，两种方法都确诊为新生儿高胆红素血症的有45例，测定的浓度分别为（263．6±10．6）μmol／L，（255．6±12．8）μmol／L，无显著性差异（P＞0．05）．另外，对两种方法测定的浓度相关性分析发现，两者呈显著线性相关（P＜0．05）．结论：经皮测胆仪法是一种准确、有效、可靠的监测早期新生儿黄疸的方法．

小儿黄疸；经皮测胆仪；静脉采血

0 引言

小儿黄疸是指患儿在未满月出现的黄疸症状，主要是由于胆红素代谢发生异常，从而导致血液中胆红素水平上升，使得皮肤、黏膜等处出现黄疸症状［1］．小儿黄疸可以分为生理性黄疸和病理性黄疸两种．其中生理性黄疸持续时间相对较短，主要表现为轻微食欲不振．病理性黄疸通常表现为血清胆红素持续增长或消退后反复复发，如果得不到及时救治，轻则导致智力低下，听觉障碍，重则引起胆红素脑病，危及生命［2］．可见，对小儿黄疸及早诊治并进行动态监测极为重要．传统的诊断方法主要是通过静脉采血测定总胆红素，创伤性大，实施过程繁琐，不方便．本研究中采用经皮测胆仪对小儿黄疸进行诊治，旨在为该病的治疗提供方便、简单的新临床监测方法．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2014-01／2015-01来我所就诊的48例年龄在3～28 d的疑似黄疸足月新生儿．其中男患儿20例，女患儿为28例，体质量2 500～4 000 g．选取标准参照Demirel等［3］的报道．

1．2 方法

1．2．1 静脉采血测定总胆红素 将患儿带到采血处，首先选用碘酒对患儿腹股沟进行常规的消毒，随后用2 mL的注射器进行静脉穿刺，再将取好的血液移至试管中，并通过全自动生化分析仪（南京劳拉电子有限公司）立刻测定新生儿血液中总胆红素的浓度，收集数据，并对其进行统计学分析．

1．2．2 经皮测胆仪法检测总胆红素 由医护工作者对上述疑似黄疸患儿，每天同一时间采用南京理工大学科技开发公司生产的经皮测胆仪测定总胆红素．具体步骤：当新生儿处于安静状态时，分别取胸部两侧乳头连线中点、前额两侧眉弓连线的中点作为测量点，将已经用酒精或碘酒严格消过毒的经皮测胆仪探头垂直对准测量点，并且保证探头与皮肤亲密接触，向下按压探头，读取显示屏上读数并记录下来，计算两点测量的平均值作为经皮胆红素测定值．

1．3 判断标准 当静脉采血测定总胆红素时，若血清总胆红素浓度＞220．6 μmol／L时，表示新生儿患有高胆红素血症；经皮测胆仪测定时，当测定值大于等于130 mg／L即为小儿高胆红素血症，其中10 mg／L＝17．1 mmol／L［3］．

1．4 统计学处理 采用SPSS11．5软件（SPSS公司，美国）和OriginPro 7．5软件对数据进行分析．总胆红素结果表示为±s．一维方差（ANOVA）及Tukey检验被用与组间的单因素两两比较．当分析结果不符合齐性检验时，要先转换之后，再进行分析，其中P＜0．05表示具有显著差异．

2 结果

本研究分别采用静脉采血法、经皮胆仪两种方法测定48例新生儿总胆红素的情况．结果显示，静脉采血法与经皮胆仪法都确诊小儿高胆红素血症为45例，占总样本人数的93．7%．另外，两种方法测定的浓度分别为（263．6±10．6）μmol／L和（255．6± 12．8）μmol／L，经分析发现两种方法之间不存在统计学差异（P＞0．05）．

将上述得到的45例确诊小儿高胆红素血症患者的静脉采血与经皮胆仪两种方法得到的总胆红素浓度，进行相关性分析．结果显示，两种检测方法得到的总胆红素浓度呈显著相关（P＜0．05，图1）．

图1 静脉采血与经皮测胆仪两种方法测定总胆红素浓度的相关性分析

3 讨论

我国足月儿极易发生黄疸症，发生率高达50%［4］，这主要是由于新生儿胆红素在不断的生成，结合蛋白质的量不足，而新生儿很多机体功能尚未发育完全，尤其是肝脏组织的处理功能还不健全．过多的胆红素会聚集在一起，并互相结合以达到损伤神经细胞的作用．其中，一旦对细胞的损伤到达沉淀步骤，那么这种对机体的损伤作用是不可逆的，呈典型神经功能异常症状，即为核黄疸，严重的情况下导致新生儿脑功能障碍，甚至死亡［5］．综上所述，寻找能够及时诊断并治疗小儿黄疸症的方法是新生儿健康成长的关键．

静脉采血法测定总胆红素浓度，不受肤色的干扰，能准确地测定出直接胆红素与间接胆红素，因此一直成为诊断和治疗小儿高胆红素血症的标准方法．但是静脉采血法频繁的采血导致新生儿皮肤受损，使得出血及感染的机率显著上升．另外，采血过程操作复杂、困难、费时、费力，并且不易被家长接受．因此，寻找一种快速、简便、经济实用的检测高胆红素血症的方法成为了每一个医疗工作者的义务和责任．

经皮测胆仪的作用原理是通过电子技术与光电、光纤技术相结合的方法测定总胆红素，此测量仪具有重量轻、体积小、方便携带等特点，因而使得整个胆红素测量过程简单、方便、快捷．在本研究中，我们发现经皮测胆仪法测定的胆红素结果与静脉采血法测定结果不存在显著差异，对新生儿高胆红素血症检出率、准确率也同静脉采血法没有显著差异，两者浓度存在显著相关性，研究结果与沈莉莉［6］的报道一致．

综上所述，早期新生儿黄疸诊治中采用经皮测胆仪具有显著的临床价值，但该技术在测定的过程容易受到肤色、胎龄、种族的影响．另外，该技术是否能很好地预防胆红素脑病的发生等一系列的问题还有待于更多的临床实践研究证明．

［1］刘 义，杜立中．新生儿黄疸诊疗原则的专家共识解读［J］．中华儿科杂志，2010，48（9）：691-694．

［2］丁国芳．关于新生儿黄疸诊疗问题的思考与建议［J］．中华儿科杂志，2010，48（9）：643-645．

［3］Demirel G，Akar M，Celik IH，et al．Single versus multiple dose in-travenous immunoglobulin in combination with LED phototherapy in the treatment of ABO hemolytic disease in neonates［J］．Int J Hema-tol，2011，93（6）：700-703．

［4］韩艳宾，王 岩．经皮胆红素测量仪在早期新生儿黄疸监测与干预中的应用［J］．包头医学，2007，31（4）：198-199．

［5］杨彩凤，王 华，汪军英，等．经皮胆红素测量仪在早期正常新生儿黄疸监测中的应用［J］．临床医药实践杂志，2004，13（1）：13-15．

［6］沈莉莉．经皮测胆红素仪在早期新生儿黄疽的临床应用价值［J］．医学美学美容：中旬刊，2014，9：177．

The application value of transcutaneous bili-rubin analyzer in the diagnosis and treatment of pediatric jaundice

ZHANG Xing-Min
Department of Pediatric，Maternity and Child Care Centers of Hailaer，Hulunbeier 021000，China

AIM：To study the clinical value of transcutaneous bilirubin measurement in monitoring pediatric jaundice．METH-ODS：A total of 48 cases suspected full-term newborns with jaun-dice in our health care center were received the venous blood test and transcutaneous bilirubin measurement for determination of to-tal bilirubin，and the results were statistically analyzed．RE-SULTS：Among 48 cases，45 cases suspected full-term newborns with jaundice were diagnosed as neonatal hyperbilirubinemia by the venous blood test and transcutaneous bilirubin measurement，and determination of the concentrations were（263．6±10．6）mol／L，（255．6±12．8）mol／L respectively，which has no signif-icant difference（P＞0．05）．In addition，the correlation analysis on concentration determination by two kinds of methods showed that there was a significant linear correlation（P＜0．05）．CON-CLUSION：Percutaneous bilirubin detection is an accurate，ef-fective，reliable method monitoring early neonatal jaundice．

neonatal jaundice；transcutaneous bilirubin meas-urement；venous blood

R722．17

A

2095-6894（2015）06-094-02

2015-04-22；接受日期：2015-05-12

张兴敏．本科，副主任医师．研究方向：儿科诊疗．Tel：0470-8343803 E-mail：13088555256＠163．com