儿童骨科矫形术后多种随访形式的管理应用

文/湖南省儿童医院骨科 谭炯

本文主要介绍了各种随访方式在儿童骨科矫形术后的应用。对于方便复诊的患者，最好到医院进行复诊，这样有利于医生直观地判断恢复情况，也有利于医院资料库的建立。对于家庭经济困难，路途遥远、交通不便的患者，可以选择电话随访的方式。对于可以方便上网的患者，可以选择计算机网络视频的方式进行定期随访。

一、传统随访方式在儿童骨科矫形术后的应用

对于医疗工作而言，在众多工作中，非常重要的部分就是随访工作，因为它是医疗工作的不断发展和延伸，随访不但可以帮助医护人员完善临床资料，还可以指导疾病的康复。笔者所在科自2009-2014年475例儿童骨科矫形术前、术后随访资料。现报告如下。

（一）传统出院随访的方法。对于随访来说，门诊复诊非常关键，通过患儿的复诊，医院就能获得术后患儿的恢复现状的整体检查数据，进一步了解到患儿的病情病愈状态。在近段时间内的随访是指在近一到二年出院的患病者，多数情况都是在患者出院后通过电话通知患者来复查。所谓的远期随访是指五年以上，十年以下的病人，最长随访时间有10年，如果没有电话联系，必须利用书信来通知病人来复查，有90%的复查率。

（二）传统出院随访的内容。传统出院随访的内容主要包括：对患儿的康复情况进行询问和调查，并进行健康教育和康复指导针对患儿的疾病，并确定定期复诊的时间。

（三）结论。传统的随访模式在以往儿童骨科术后的复查应用中非常重要，随访信息能让主治医师很好了解术后患儿的恢复状态，以便实行各类手术的方案，对术后患儿的随访效果分析，可以发现术后并发症发生的缘由，为以后类似病例手术总结经验以及教训。经过对小儿骨科术后恢复资料系统的收集以及随访，在近5年里，收集的资料都很完善，为往后儿童骨科手术提供参考价值，也为在校或者科研提供了直观材料，另一方面，也为目前热议的医疗纠纷解决提供了依据。

二、电话随访在骨科矫形术后的应用

在这五年多时间里，经过对术后患儿的电话随访，在哪一方面都有明显的效果。选择我院2009-2014年285例儿童骨科矫形术前、术后随访资料。现报告如下。

（一）随访内容。对责任护士以及主治医师要通过电话随访模式来了解患儿出院后的恢复情况，健康状况，是否出现并发症等情况，在电话随访过程中，对于患者家属提出的问题，要详细解答好，并且随访内容记录好，方便后续查找。另一方面，可以尽量给他们好的建议，比如提醒他们何时来复查，何时吃药等。对随访的总结的基础上，将随访过程中多数患者都提出同一类型问题来作为其他患者随访要解答的依据。

（二）结果。多年的电话随访过程可以验证多数患儿家属都能接受电话随访，特别是对于患儿患有儿童骨科矫正术后的康复措施的认识更有经验，并且了解更具体，印象更深，能够保证了患者术后医嘱的实现。第二是随访实现的患儿复诊预约功能普遍受到患儿家属的欢迎。

（三）讨论。对于电话随访的沟通和交流，护士一定要对病人的病情了如指掌，并认识到家庭护理非常关键。另外，要求护士具有非常厉害的业务水平和一整套的医学知识，不然，根本不能将患者的实际问题给解决掉，也不能提供给患者自己需要的信息。

只有在实现良好的医护环境下，才可以有效避免或者引起的医疗纠纷。况且，从经济角度来看，也很节约经费，就一次电话随访，最多几元钱，最少几毛钱，可是电话随访所产生的效果跟金钱没法比。

三、计算机网络视频在矫形外科术后随访中的应用

随访由很多种方式，而最好的评估的方式就是面对面的方式，但是，如果每个病人都来门诊进行复查，这会让医院的门诊量大大的增加。虽然电邮、一般信件、短信、电话、问卷等弥补了很多不足，但是由于一些问题叙述不清楚，让一些患者失去随访的机会。还有更好的随访方式存在吗？既可以提高随访的依从性，得到更多的信息，还可以免去患者从家里到医院舟车劳顿。选择我院2011-2014年225例儿童骨科矫形术前、术后随访资料。通过微信、计算机网络视频的方法，随访矫形外科术后的病人，效果非常好。

（一）病人选择。儿童患者家庭里有电脑或手机微信的，并且已经基本掌握操作手法等一般知识。

（二）基本要求。患儿家属中，有人可以熟练掌握计算机网络专业技能知识，家中的电脑拥有麦克风以及摄像头等语音设备，或手机微信视频操作。

（三）流程。评价和判断病人的病情，判断病人达到出院的条件了吗，并告知病人家属，要进行随访通过计算机网络视频的方法，并告诉病人及其家属，医院的微信，微信群，q q群，好大夫网站，同时告诉病人家属随访的次数和时间，或者如果需要的时候要到网页上发表留言等。

（四）主要随访内容。电脑网络视频的随访一般情况下是由小儿骨科矫正术的主管医生主导完成，依据小儿骨科患儿登陆视频的时间，将视频开放，如果产生变化，要及时进行通知，依据随访患者手术后的随访时间的不同，将不同的表格填写好。对患者的行走步态、关节活动范围、软组织张力、针道情况、针道情况、肢体的形态、精神状态进行视频观察，可以现在当地医院拍摄一个X线片，视频的时候,把X线片给医生看，让医生解释相关问题，并指导患者及其家属作恰当的处理，必要的时候让患者到医院复查。

（五）结果。2011年-2014，我院共225例接受小儿骨科矫正治疗的患儿及其家属接受了网络视频（或微信）随访。其中，男138例，女87例，年龄1～15岁，均为矫形外科术后患者。在家人的帮助下将视频完成，同时，可以利用微信随时进行联系。网络随访在，每个星期二和星期六的下午三点到五点进行，每个病人视频的时间定在五分钟到十分钟，获取行走步态、关节活动范围、软组织张力、个别针道情况、肢体外形等信息，将随访表格填写好，根据产生的问题，作相关的交流，并指导患者及其家属进行处理。有63例患者在视频后，被要求选择一定日期到医院进行复查。有32例患者在视频后，被要求在当地医院拍摄X线片，130例患者利用视频随访知道了自己手术后存在的问题，并做了相关的处理。通过调查显示，利用这种积极的视频沟通方式，都表示很满意。

（六）讨论。随访对主治医师来说，是他们验证术前的推断是否正确以及对术中操作过程是否成功，这些都成为医生对该病例以后手术改进的主要依据。多数情况下都会采用门诊复查的模式，电话随访也是主治医生可以对患者的各种情况获得全方位的主要渠道，医患之间可以通过这种模式获得直接沟通，在电话聊天的过程中通过声音以及患者的描述情况，来确定患者有没有必要来医院及时复查或者拍片，这也可以做出及时的处理。有个别的医生采用家访以及电话随访的模式也获得在医院诊疗的效果，可是这种模式相对路途遥远交通不便利的偏远地区这种模式就不够理想。使用电话随访、短信、微信、互联网以及电子邮件就可以将这种缺陷弥补好，医生以及患者通过互联网、电话、短信、微信等这些工具可以在不见面的情况下的了解，为后面进一步治疗做好准备。可是有些患者文化水平有限，对自身的特点描述不清，例如腰部、外侧、内侧以及远端或者近端，甚至有些患者都不知道这些具体是身体的那个部位。电话或者短信以及互联网等的一次性、短暂的特点，导致患者对医护人员电话随访的不了解性，以及患者留下的电话不准确性等，这些都给电话随访带来障碍。假设使用邮件、信件、互联网，由于这些通信模式不是及时，存在一定的时间差，没有那么及时，直接影响了随访的成功率，导致多数术后都没有得到医生的随访。

使用计算机的Q Q视频或者是微信视频模式可以实现面对面的远程视频了解，这些都给术后患者的恢复治疗指导提供了方便。医护人员只要通过手机或者电脑中的Q Q或者微信都能直接了解到患者目前的状态，有些医院目前还可以做到远程转达X射线片，直接指导患者自行调整自己。本文通过对225位病例的随访得到的经验，得出我们可以实现对随访者的所有信息获得，实现到患者到门诊检查所需的结果一样的信息。使用视频随访模式可以直观了解到患者的实际情况方便对患者病情的确诊，可以达到患者后续就医以及手术过程对医生采用的治疗方案的了解以及理解。本组病例的主要问题主要集中在关节活动范围、针道的护理、下地行走时间以及牵伸的角度等方面。自患者术后出院，由于时间长，患者对术后医嘱的不理解以及淡忘，假如此时使用视频随访可以提防患者对医嘱的重视度。在本次的调查过程中，对使用视频随访模式，多数患者都感觉非常满意，他们并且给出很有建设性的建议，在时间以及治疗费用上对患者来说，大大节省，这样既考虑到患者的切身利益，又考虑到医生日常的工作情况，因此该种模式让患者以及医生的距离进一步靠拢，这样对提倡的构建医患和谐关系创造了条件。

四、结束语

儿童骨科矫形特点是需要长时间随访，有的要多次手术，并发症多。传统的定期复查，是医院一直坚持的随访方式，但是有些家庭存在一些特殊情况，例如，患儿行动不便。有的路途遥远，有的经济困难，等等。为了更好地服务患儿，让患儿更好地恢复，除了传统的随访外，还还可以选择电话随访，计算机网络视频随访的方式，例如通过微信，微信群，q q群，好大夫网站等方式选择网络视频。多种方式应用于儿童骨科矫形术后，不仅解决了患儿家庭存在众多客观困难，还提高依从性、满意度、延伸服务等。

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