慢性心力衰竭患者血清脑钠肽和肌红蛋白的检测意义

冯健，尤华彦，郑杰，李坚

(无锡市人民医院心内科，江苏 无锡 214000)

慢性心力衰竭是心内科常见的危重症，是各种心血管疾病的终末阶段［1］。由于心肌收缩能力减弱，心脏的血液输出量减少，导致血氧供给不足，治疗不及时可能产生严重的不良后果［2］。因此完善慢性心力衰竭的早期诊断、病情评估和预后判定对改善患者预后，提高其生活质量具有重要的意义。然而，慢性心力衰竭的临床症状和体征缺少特异性，易出现误诊。慢性心力衰竭是一个复杂的病理生理过程中，近年来研究发现许多血清因子参与了其发生和发展。本研究拟探讨血清因子脑钠肽(BNP) 和肌红蛋白(MYO) 在慢性心力衰竭患者中的检测，探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年8 月至2015 年1 月我院心内科收治的慢性心力衰竭患者122 例，所有患者均符合慢性心力衰竭的诊断标准［3］，排除合并肾功能不全、甲状腺功能减低症、高醛固酮血症、恶性高热以及剧烈运动后，急性冠脉综合征、心源性休克、肌疾病(肌肉损伤、进行性肌营养不良、多发性肌炎、重症肌无力)、免疫系统疾病、炎症疾病和恶性肿瘤患者。122 例患者中男77 例，女45 例;年龄48～78 岁，平均年龄(63.1 ±15.6) 岁;纽约心脏病学会(NYHA) 心功能分级为Ⅱ级34 例、Ⅲ级57 例、Ⅳ级31 例;基础疾病包括高血压性心脏病52 例，冠心病47 例，扩张型心肌病18 例，心律失常性心肌病5 例。另选择同期于我院体检的健康志愿者34 例作为对照组，其中男24 例，女10 例;年龄44～76 岁，平均年龄(61.5 ±16.3) 岁，两组在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义。所有受试者均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 检测方法

取受试者清晨空腹静脉血3～5 mL，离心分离血清，脑钠肽采用化学发光法检测，化学发光免疫分析仪购自德国西门子公司，肌红蛋白采用酶联免疫吸附法(ELISA)，试剂盒购自美国强生公司，均严格参照使用说明书操作。

1.3 统计学处理

使用SPSS18.0 统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差() 表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较行单因素方差分析及LSD和HSD 法的多重比较。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清BNP 和MYO 水平比较

观察组患者血清BNP 和MYO 分别为(698.4±207.9) pg/mL 和(133.6 ±42.1) ng/mL，均显著高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，具体见表1。

2.2 观察组不同心功能分级患者间血清BNP 和MYO 水平比较

随着心功能分级的增加，血清BNP 和MYO 呈显著增高，差异有统计学意义(P ＜0.05)，心功能为Ⅳ级患者血清BNP 和MYO 显著高于心功能为Ⅱ级和Ⅲ级患者，而心功能为Ⅲ级患者血清BNP和MYO 显著高于心功能为Ⅱ级患者，差异均有统计学意义(均P ＜0.05)，具体见表2。

表1 两组血清BNP 和MYO 水平比较

表2 观察组不同心功能分级患者间血清BNP 和MYO 水平比较

3 讨 论

慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展到终末期的共同阶段，随着我国老龄化的加剧、生活方式的改变，高血压、冠心病等心血管疾病的发病率越来越高，由其引起的慢性心力衰竭发病率也越来越高［4-5］。慢性心力衰竭临床上常表现为肺淤血和周围循环灌注不足，这可能与心肌收缩能力减弱，心脏的血液输出量减少，血氧供给不足有关［6］。慢性心力衰竭病程长，病情复杂，治疗不及时可能产生严重的不良后果，因此完善慢性心力衰竭的早期诊断、病情评估和预后判定对改善患者预后，提高其生活质量具有重要的意义［3］1076-1095。然而，慢性心力衰竭的临床症状和体征缺少特异性，临床易出现误诊。研究发现［7］，在慢性心力衰竭复杂的病理生理过程，许多血清因子的释放增加，这些血清因子有望成为慢性心力衰竭早期诊断的生物化学标志物，成为了新近研究的热点。

研究认为［6］235-237，心功能不全或心肌损伤时，血液中BNP 的分泌和释放会增加;还有学者发现［3］1076-1095，心力衰竭可引起心肌、骨骼肌缺血、缺氧，造成细胞变性坏死，MYO 释放增加。本研究检测了122 例慢性心力衰竭患者血清BNP 和MYO 水平，并与34 例健康志愿者对比，结果发现，慢性心力衰竭患者血清BNP 和MYO 水平显著高于健康志愿者，且心功能分级越高，血清BNP和MYO 水平越高。BNP 是一种心室合成和分泌的，由32 个氨基酸残基组成的多肽类激素，研究发现［6］235-237，心室室壁张力和负荷发生改变时BNP 的合成和分泌增加。健康成人血清中BNP 含量很少，心力衰竭发生时，由于心脏压力负荷和容量负荷加大，心室壁张力、伸展增高，刺激心室肌细胞合成和分泌BNP，造成血液中BNP 浓度增高［4］6507-6508;而心功能分级越高，心脏负荷越大，刺激合成和释放到血液中的BNP 也越多［5］30。肌红蛋白是一种低分子携氧亚铁血红素蛋白，存在于骨骼肌和心肌细胞中，由于分子量小，即使很小的细胞损伤也会造成 MYO 从细胞释放到血液中［3］1076-1095。健康人体血清中MYO 含量极少，心力衰竭发生时，心肌细胞缺血缺氧，引起心肌细胞受损，MYO 释放到血液中，且心功能分级越高，心肌损伤越严重，血清中MYO 浓度越高［6］235-237。

总而言之，本研究结果发现慢性心力衰竭患者血清中BNP 和MYO 显著升高，且与心功能严重程度密切相关，其可能成为慢性心力衰竭早期诊断、病情评估和预后判定的重要指标，具有重要的临床意义。

［1］于鹤鹏，常婧，骆雷鸣，等.血清肌红蛋白、尿酸、脑钠肽与慢性心力衰竭的相关性研究［J］.中国医药导报，2011，8 (8) :27-28.

［2］张莉.脑钠肽联合肌红蛋白检测对慢性心力衰竭的诊断价值［J］.吉林医学，2012，33 (3) :473.

［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35 (12) :1076-1095.

［4］马淑云.血清肌红蛋白及脑钠肽与心力衰竭及程度的相关性分析［J］.吉林医学，2013，34 (31) :6507-6508.

［5］武智晓.血浆N 末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I 在慢性心力衰竭中的临床意义［J］.中国实用医药，2014，9 (35) :30.

［6］孙洪.血浆脑钠肽和肌钙蛋白I 对老年慢性心力衰竭的诊断价值［J］.实用老年医学，2010，24 (3) :235-237.

［7］王枫，姜丽萍，于忠恩，等.血浆脑钠肽对老年慢性心力衰竭的诊断价值及预后评估［J］.中国全科医学，2011，14 (35) :4099-4100.