综合医院非精神科医生对精神卫生工作转移态度的影响因素分析*

符 蓉，朱春燕，陈 砺，耿庆山

(1中山大学公共卫生学院，广东 广州 510080，ingrid－frog@163.com;2广州医科大学公共卫生学院，广东 广州 510182; 3广东省委工作办，广东 广州 510000;4广东省人民医院，广东 广州 510080)

综合医院非精神科医生对精神卫生工作转移态度的影响因素分析*

符 蓉1，朱春燕2，陈 砺3，耿庆山4**

(1中山大学公共卫生学院，广东 广州 510080，ingrid－frog@163.com;2广州医科大学公共卫生学院，广东 广州 510182; 3广东省委工作办，广东 广州 510000;4广东省人民医院，广东 广州 510080)

目的 了解广州市综合医院非精神科医生对精神卫生工作转移态度及其相关影响因素，为改善服务和政策制定提供参考依据。方法 2012年12月～2013年4月，采用现况调查，对广州市三级甲等综合医院的1363名非精神科医生进行问卷调查。结果 在对精神卫生工作转移的态度上，941人(69.6%)持赞成态度。影响调查对象对精神卫生工作转移态度的因素包括:工作时间8～10小时/天(β=0.404，P=0.006);对综合医院开展精神卫生工作最大的影响因素为医务人员的执业资格(β=－1.345，P=0.016);认为患有躯体疾病合并心理精神问题的患者所占比例小于10%(β=－0.452，P=0.014);预计未来综合医院开展精神卫生工作最大的制约因素为实施费用/时间(β=－0.596，P=0.021);对目前工作中处理心理精神障碍准备好了(β=1.436，P＜0.001)和稍有准备(β=0.694，P ＜0.001)。在对精神卫生工作转移态度上，持赞成态度的可能性最高(71.0%)，其次是中立(25.5%)，最后是反对(3.5%)。结论 加强综合医院非精神科医生对开展精神卫生工作的支持以及对精神心理障碍的诊疗，完善相关政策法制以及开展针对性教育培训是当务之急。

综合医院;非精神科医生;精神卫生工作;转移态度

世界卫生组织全球疾病负担研究表明，［1］精神和物质使用障碍在造成伤残损失健康生命年(YLDs)上位列第一。基于全球疾病负担研究，Yang等［2］发现，在中国，抑郁障碍已经成为致残的第二大原因。以中国为主的发展中国家政策制定者已逐渐提高对精神卫生重要性的认识，并且出于对精神疾病患者人权尊重和不断改善的医疗技术的考虑，精神卫生服务模式应逐渐转移为由去机构化并以医务人员等相关社区参与者共同支持的模式。［3］在中国，20世纪90年代起实施的“社会化、综合性、开放式”精神病防治康复工作，强调应包括具有观察和护理功能的医院。Saraceno等［4］研究发现，在发展中国家，将精神卫生服务分散至综合医院非精神科意义重大。国外研究表明，在一些发展中国家，将精神卫生与一般卫生服务的整合工作已经卓有成效，这为后续相关精神卫生服务的延伸以及政策制定打下良好基础。然而，在以非精神科医生为主体的国内综合医院中，患者对精神卫生的极高需求与综合医院精神卫生服务资源的匮乏形成极大反差。［5］因此，了解国内综合医院非精神科医生精神卫生工作现状及对此的态度看法，可为改善服务和政策制定提供参考依据。本研究以广州市综合医院非精神科医生为调查对象，对其精神卫生工作转移的态度及其相关因素进行调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究的调查对象为广州市三级甲等综合医院的非精神科医生，采用自愿报名参加动员培训的方式选择调查对象，对其进行统一问卷调查，调查时间为2012年12月～2013年4月。上述三级甲等综合医院由广州市卫生信息中心随机抽选，入选标准为:①该医院为广州地区的三级甲等综合医院;②该医院的管理者支持本研究及整个培训项目的开展实施;③培训对象为上述入选综合医院非精神专科的医生。本动员培训项目共有1363名非精神科医生作为有效调查对象参与本研究，调查对象平均年龄为(35.2±9.3)岁，其中，男性710人，占52.1%;女性653人，占47.9%。

1.2 方法

1.2.1 调查方法。

采用自行设计的非精神科医生调查问卷，调查内容包括社会人口学特征(性别、年龄、学历、工作单位、职称、工作时间)，精神卫生工作情况(对患有躯体疾病合并心理精神问题的患者所占比例的认知、从医学院校毕业后是否接受过任何精神病学/心身医学/临床心理学等相关培训、能否联系精神科专家咨询或会诊、咨询专家)，对精神卫生工作影响因素的看法(对综合医院开展精神卫生工作最大的影响因素、预计未来综合医院开展精神卫生工作最大的制约因素、对于目前工作中处理心理精神障碍，如诊断与治疗的准备)等。调查内容经参考国内外文献、课题组预调查而定。调查问卷由经培训的调查人员在动员培训现场统一发放，在对问卷事项进行指导说明后，由调查对象自行完成问卷，所有问卷由专职研究人员在培训后收回。

1.2.2 统计分析。

全部资料采用Epidata3.0进行双份录入，应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。数据变量以构成比(%)描述，组间比较采用秩和检验。采用多项有序回归分析调查对象对精神卫生工作转移态度的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本工作情况

本研究中，调查对象学历:本科及以下为561人，占41.2%，硕士研究生及以上为802人，占58.8%;来自大学附属医院的有932人，占68.4%，非大学附属医院的有431人，占31.6%;职称:初级及以下609人，占45.1%，中级 313人，占 23.2%，高级 428人，占31.7%;工作时间:小于8小时/天的有 169人，占12.4%，8～10小时/天的有810人，占59.4%，大于10小时/天的有384人，占28.2%。本次调查中，对精神卫生工作转移表示反对的有59人，占4.4%，中立352人，占26.0%，赞成941人，占69.6%。

2.2 对精神卫生工作转移的影响因素分析

2.2.1 不同工作状况的非精神科医生精神卫生工作转移态度的描述分析。

在对精神卫生工作转移持赞成态度的调查对象中，认为躯体疾病合并心理精神问题患者所占比例≥30%的赞成率为70.9%;毕业后接受过精神病学相关培训的赞成率为73.2%;表示能联系到精神科专家咨询或会诊的赞成率为69.4%;表示方便咨询专家的赞成率为67.6%;认为医生的精神卫生知识是开展精神卫生工作最大的影响因素的赞成率为73.6%;认为实施时间是开展精神卫生工作最大的制约因素的赞成率为66.9%;对工作中处理心理精神障碍表示稍有准备的赞成率为74.8%。见表1。

表1 不同工作状况的非精神科医生精神卫生工作转移态度的描述分析(%)

2.2.2 不同社会人口学特征的非精神科医生精神卫生工作转移态度的比较分析。

硕士研究生及以上学历的调查对象对精神卫生工作转移的赞成率较高(60.6%)，本科及以下的为39.4%;初级及以下职称的调查对象对精神卫生工作转移的赞成率最高(44.3%)，其次为高级(33.3%)和中级(22.4%)。经秩和检验，调查对象对精神卫生工作转移态度的学历(χ2=6.302，P=0.043)和职称(χ2=6.430，P=0.040)间差异有统计学意义。其余各项的组内差异无统计学意义，见表2。

表2 不同社会人口学特征的非精神科医生精神卫生工作转移态度的比较分析(%)

续表

2.3 对精神卫生工作转移态度影响因素的多项有序回归分析

统计分析中，以对精神卫生工作转移持反对、中立、赞成态度为因变量，工作时间、对综合医院开展精神卫生工作最大的影响因素、对患有躯体疾病合并心理精神问题的患者所占比例的认知、预计未来综合医院开展精神卫生工作最大的制约因素、对目前工作中处理心理精神障碍(诊断与治疗)的准备为自变量进行多项有序回归，筛选相关的影响因素。其中，工作时间8～10小时/天与调查对象对精神卫生工作转移态度呈正相关(β=0.404，P=0.006);对综合医院开展精神卫生工作最大的影响因素为医务人员的执业资格与其呈负相关(β=－1.345，P=0.016);认为患有躯体疾病合并心理精神问题的患者所占比例小于10%与其呈负相关(β=－0.452，P=0.014);预计未来综合医院开展精神卫生工作最大的制约因素为实施费用/时间与呈负相关(β=－0.596，P=0.021);对目前工作中处理心理精神障碍准备好了(β=1.436，P＜0.001)和稍有准备(β=0.694，P＜0.001)与其态度呈正相关。根据Logit连接函数，得出在对精神卫生工作转移态度上，持赞成态度的可能性最高(71.0%)，其次是中立(25.5%)，最后是反对(3.5%)。其它各项与对精神卫生工作转移态度的相关性无统计学意义，见表3。

表3 对精神卫生工作转移态度的多项有序回归分析*

3 讨论

本研究发现，工作时间以及需要培训作为未来综合医院开展精神卫生工作最大的制约因素在非精神科医生对精神卫生工作转移赞成与否定上起影响作用。国外研究发现，患者、医务人员、卫生系统等可能导致精神卫生服务在综合医院发展的障碍，［3］尤其是诊疗知识不充足，缺乏社会心理取向，［7］工作时间上的压力［4］等造成医务人员无法提供较好的精神卫生服务。本课题的早前研究表明，［6］广州市综合医院非精神科医生缺乏精神卫生知识，亟须培训。此外，国外研究表明，［8－9］医生的态度可能对参与培训的积极性以及往后在实际工作中治疗患者的效果产生影响。

2013年正式实施的《中华人民共和国精神卫生法》(以下简称《精神卫生法》)第二十九条规定:精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。［10］针对该法实施后的研究指出，虽然《精神卫生法》的目标之一是将精神卫生服务转移至综合医院和社区诊所，但由于缺乏相关的实践以及社会支持，特别是目前无法增加综合医院非精神专科中的精神科执业医师的数量或者开放非精神科医师的精神心理诊疗方面的诊疗资质，使得实际上精神卫生服务的供求差异未见缩小。本调查中，非精神科医生认为对综合医院精神卫生工作最大的影响因素为医生的执业资格，该看法印证了《精神卫生法》颁布后普通专科医生无法作出精神障碍的诊断的处境及其对此产生的忧虑。此外，非精神科医生对患有躯体疾病合并心理精神问题的患者所占比例的认知，以及他们对目前工作中处理精神心理障碍的准备程度，同样显著影响他们对精神卫生工作转移的态度。这一发现与国内外早前研究结果相似，［11］即综合医院非精神科医生普遍对精神心理障碍的识别率较低，并且对在实际工作中开展精神卫生服务没有充分的准备。

在遵守《精神卫生法》以及尊重、理解和关爱患者躯体心理健康的前提下，综合医院需要规范非精神科在临床实践中对心理障碍和心理疾病的诊治，更好地保护心理障碍患者的合法权益。非精神科医生应定期参加心理卫生知识、精神障碍诊疗、医患沟通技巧等系统培训，掌握基本的精神疾病诊疗技能，具备识别心理障碍或心理疾病的能力，并给予患者恰当地处理。经相关精神疾病诊疗技能培训后，建议考核合格并获得由卫生行政主管部门认可的培训机构颁发证书的非精神科医生，方可从事心身疾病诊治工作。同时，综合医院应加强精神科与其他学科的协作与沟通，积极组织精神科医生和非精神科医生共同诊治心身疾病或精神障碍患者，开展会诊联络精神病学业务。

因此，从政策和法制层面加强综合医院非精神科医生对精神卫生工作转移的支持以及他们对精神心理障碍的认知和诊疗准备，进而开展针对性教育培训是当务之急。而如何整体完善综合医院的普通卫生服务与精神卫生工作的整合则有待进一步研究。

［1］ Whiteford HA，Degenhardt L，Rehm J，et al.Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders:findings from the Global Burden of Disease Study 2010［J］.Lancet，2013，382(9904):1575－1586.

［2］ Yang G，Wang Y，Zeng Y，et al.Rapid health transition in China，1990－2010:findings from the Global Burden of Disease Study 2010［J］.Lancet，2013，381(9882):1987－2015.

［3］ WHO.Mental health:new understanding，new hope［R］.World Health Organization，2001.

［4］ Saraceno B，Van Ommeren M，Batniji R，et al.Barriers to improvement of mental health services in low－income and middle－income countries［J］.Lancet，2007，370(9593):1164－1174.

［5］ 李春波，吴文源.加强综合性医院中的精神卫生服务［J］.内科理论与实践，2011，6(3): 161－162.

［6］ 朱春燕，陈砺，耿庆山，等.广州地区综合医院非精神科医护人员精神－心理－行为教育现况调查［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2013，22(10):932－934.

［7］ Kirmayer LJ.Cultural variations in the clinical presentation of depression and anxiety:implications for diagnosis and treatment［J］.J Clin Psychiatry，2001，62:22－30.

［8］ Goldman LS，Nielsen NH，Champion HC.Awareness，diagnosis，and treatment of depression［J］.J Gen Intern Med，1999，14(9):569－580.

［9］ Cooper LA，Brown C，Vu HT，et al.Primary care patients'opinions regarding the importance of various aspects of care for depression［J］.Gen Hosp Psychiat，2000，22(3):163－173.

［10］ 中华人民共和国精神卫生法［Z］.2012.

［11］ Ohtsuki T，Kodaka M，Sakai R，et al.Attitudes toward depression among Japanese non－psychiatric medical doctors:a cross－sectional study［J］.BMC Res Notes，2012，5(1):441.

Analysis of Influencing Factors for Attitude Shifting to Mental Health Work among Non－psychiatric Doctors in General Hospitals

FU Rong1，ZHU Chunyan2，CHEN Li3，GENG Qingshan4
(1 School of Public Health，Sun Yat－sen University，Guangzhou 510080，China，E－mail:ingrid－frog@163.com;2 School of Public Health，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510182，China;3 Guangdong Provincial Working Committee Office，Guangzhou 510000，China;4 Guangdong Provincial People's Hospital，Guangzhou 510080，China)

Objective:To investigate the attitude towards task－shifting of mental health among non－psychiatric physicians of general hospitals in Guangzhou and to provide evidence for continuing education model and health policy making.Methods:A cross－sectional study was implemented among 1363 participants of 17 general hospitals from December 2012 to April 2013 in Guangzhou.Results:Among 1363 participants，there were 941 (69.6%)approved the concept of mental health task shift.Factors of attitude to the concept of mental health task shift include work 8－10 h/day(β=0.404，P=0.006)，practice qualification(β=－1.345，P=0.016)，less than 10%physical diseases combined with psychological or mental problems in clinical work(β=－0.452，P= 0.014)，demand of training cost/time(β=－0.596，P=0.021)，get ready(β=1.436，P＜0.001)and have little preparation(β=0.694，P＜0.001)preparation for treating mental disorders at present work(recognition and treatment).The possibility of participants'attitude toward task－shifting mental health is positive the highest (71.0%)，followed by neutral(25.5%)and negative(3.5%).Conclusions:Strengthening non－psychiatric physicians'support for mental health task shift with respect to policy and legal levels in general hospitals，improving their recognition and preparation of mental disorders，as well as developing targeted training and courses are the highest priority.

General Hospital;Non－psychiatric Doctor;Mental Health Work;Attitude Shifting

R197.32

A

1001－8565(2015)03－0369－05

2015－04－27〕

〔修回日期 2015－05－21〕

〔编 辑 李恩昌〕

广东省医学科研指令性课题(CZ013023)

** 通讯作者，E－mail:gengqsh@vip.tom.com