妊娠糖尿病患者在饮食控制基础上采用不同时期加用胰岛素治疗的妊娠结局

鲁 颖

（湖北襄阳老河口市妇幼保健院，湖北 襄阳 441800）

妊娠糖尿病是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠，其属于高危妊娠，容易引发并发症，威胁患者及胎儿的健康和生命安全[1]。妊娠糖尿病的发生与遗传因素、高龄妊娠、肥胖、种族等有关，需尽早介入治疗，避免引发并发症。目前对妊娠糖尿病患者主要采用胰岛素治疗，配合使用饮食控制、运动指导、健康教育等治疗措施。本文主要探究在饮食控制基础上使用胰岛素治疗对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月～2014年5月收治的妊娠糖尿病的患者40例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各20例。治疗组年龄22～40岁，平均年龄（28.2±2.5）岁；对照组年龄18～39岁，平均年龄（27.2±2.4）岁。妊娠糖尿病会使孕周缩短，孕妇一般会先于预产期生产，治疗时间为32周。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 饮食控制

（1）由营养医师制定营养餐标准，确定每天水分、脂肪、碳水化合物的摄入量，患者要严格执行，不可随意增减。（2）养成良好的饮食习惯，不能过饥过饱，少吃多餐，合理膳食。饮食要清淡，多吃新鲜蔬菜、水果。（3）在食用淀粉含量高的食物时要减少主食的摄入量。（4）适当食用润肠通便的食物，如香蕉、山药、百合等。（5）制作食物的方法要多选用蒸、煮、炖等烹饪方式，避免油煎、炸、凉拌等。（6）给予足够的的蛋白质、碳水化合物和维生素等，可以增强机体抵抗力。（7）食物的选择要多样化，在营养标准的前提下，尽量选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，避免增加血糖浓度。（8）不宜食用碳酸饮料、烟酒、咖啡、甜食、糖类、油腻煎炸、辛辣刺激的食物。

1.2.2 胰岛素治疗

胰岛素的使用量是根据妊娠早期、妊娠中期、妊娠后期逐渐增多，妊娠前达到最高值。胰岛素剂型分为短效、中效、长效，一般采取餐前20 min进行肌肉注射。注射量按3次/d时，早餐前用量大于晚餐前用量，晚餐前用量大于午餐前用量，如早餐时给予总剂量的2/3；按4次/d时，早餐前量＞午餐前量＞晚餐前量＞睡前用量。晚餐时注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，避免发生夜间低血糖。发生低血糖、酮症酸中毒等不良反应或并发症时应及时与医生沟通，尽早治疗。

1.3 评价标准

32周治疗结束后，观察两组患者的糖尿病指标和妊娠结局。糖尿病测定指标：糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）。妊娠结局由妊高征、早产、剖宫产、死胎、产后感染出血和新生儿低血糖的发病率评定。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以”±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血糖指标对比

32周后，治疗组血糖指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖指标对比（ ±s）

表1 两组患者血糖指标对比（ ±s）

组类 n HbA1c（%） FBG（mmol/L） 2 hPBG（mmol/L）治疗组 20 6.78±2.43 9.15±2.26 6.75±1.44对照组 20 9.37±1.36 15.43±3.52 12.01±2.17 t 4.1595 6.7140 9.0235 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 妊娠结局比较

治疗组妊高征、早产、产后感染出血、新生儿低血糖的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者妊娠结局比较 [n（%）]

3 讨 论

妊娠期糖尿病是一种孕期内科合并症，怀孕前患有糖尿病的患者容易引起流产，导致胎儿先天畸形，妊娠后期糖尿病则会引发早产、妊高症、死胎等并发症[2-3]。患者如果未得到及时治疗，就会引发并发症和多种合并症。不同的患者对胰岛素的反应不同，除个别差异外，胰岛素的疗效较显著，是目前治疗妊娠糖尿病的主要药物。对于糖尿病患者治疗除药物外，饮食控制最为重要，所以针对妊娠糖尿病患者可进行饮食控制，再进行胰岛素治疗[4]。妊娠糖尿病受年龄、肥胖、遗传等因素的影响。年龄越大的孕妇诊断妊娠期糖尿病的孕周就越小，孕妇越肥胖血糖水平就越高，所以在胰岛素的用法用量上也因人而异。

孕妇在妊娠期间，为了保证胎儿的健康多会选择尽量减少使用药物。如果通过饮食不能控制血糖或者患者本身胰岛功能低下，就必须采取药物治疗。胰岛素不能透过胎盘[5-6]，不会影响胎儿，其安全性已经从临床实践上得到证实，现已被广大患者接受。在治疗过程中，护理人员要定时监测患者血糖，适时调整胰岛素剂量，预防发生低血糖[7]。让患者了解胰岛素和妊娠糖尿病的基本知识，掌握关于低血糖危险因素、症状和自我护理方法的知识。正确掌握胰岛素的用法用量，妊娠早期用量要少，逐渐增加，妊娠后期使用量需达到最大值，在血糖特别低的情况下，要加大胰岛素剂量。注射胰岛素过量，会导致低血糖，影响中枢神经系统，严重时会出现昏迷、惊厥甚至休克，如不及时抢救，将会威胁患者生命安全[8]。同时合适部位注射可以促进胰岛素吸收，减少注射危险。腹部注射短效胰岛素或与中效混合搭配的胰岛素，臀部进行睡前注射中、长效胰岛素，这样能更好地控制空腹血糖。张婕，王琦，杨建军等学者实验证实[9]，高脂高糖饮食诱导妊娠糖尿病，控制饮食对治疗妊娠糖尿病有着十分重要的作用。

本文研究结果显示，治疗组糖尿病各项指标均低于对照组，妊娠结局中感染后出血、死胎、妊高征等的发生率也低于对照组。因此，在饮食控制基础上对妊娠期糖尿病患者使用胰岛素治疗，可以有效地控制血糖，减少并发症，值得临床推广。

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