穴位埋线结合耳穴贴压治疗功能性便秘的临床观察

唐书迪蒙 珊覃梅丽谭秋萍蔡云聪

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530011；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

穴位埋线结合耳穴贴压治疗功能性便秘的临床观察

唐书迪1蒙 珊2覃梅丽1谭秋萍1蔡云聪1

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530011；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

目的：探讨穴位埋线结合耳穴贴压治疗功能性便秘的临床疗效。方法：将60名患者随机分成治疗组和药物组，每组30名。治疗组给予上巨虚、水分、足三里、支沟、天枢、大肠俞等穴位埋线，并取耳穴脾、大肠、直肠、胃、交感贴压；药物组给予麻仁丸。比较两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率为 93.33%，对照组为 80%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01)。结论：穴位埋线结合耳穴贴压治疗功能性便秘疗效确切，且较单纯使用药物疗效更优。

穴位埋线；耳穴贴压；功能性便秘

功能性便秘是一种比较顽固和常见的肠道性疾病，是长期排便困难导致有毒物质不能排除体外，危害五脏六腑和皮肉筋骨等组织，进而出现腹胀腹痛、头晕乏力、口臭、失眠、记忆力下降、肤色暗沉等症状。该病可在不同程度上影响患者的生活，尤其是患有心脑血管疾病的患者，便秘不仅会加重原有基础疾病病情，且过分用力排便会导致机体耗氧量增加，血压快速升高，进而诱发或加重原有心脑血管疾病等。同时，此病还是导致痔疾和泌尿系统疾病的重要因素之一。功能性便秘的发病率和复发率随着现代生活节奏的加快和工作压力的增加，在最近几年来有逐渐增增长的倾向[2]，患者的年龄也逐趋年轻化。在往年的流行病学调查中显示：①总体来看，西方国家慢性便秘的发病率约为2%～27%，仅仅在美国，其年耗费量的泻药费用就高达 4亿美元左右。我国慢性便秘患者约占的2%～10%；②从年龄来看，慢性便秘可出现在各年龄阶段的人群，中老年人尤其多见，其中老年中年龄在60岁以上的发病率占11. 5%，且患病率随年龄增长而明显增加；③在性别方面，女性较男性更为为高发，其中患此病的女性大多集中在21～30岁。据报道示，出口梗阻型和严重特发性便秘绝大多数集中发生在育龄女性；④除此之外，功能性便秘尚与性格、居住条件、地域遗传因素、药物使用情况、饮食习惯、受教育文化程度、婚姻状态、职业性质、精神状态和心理素质等有关[1]。药物治疗功能性便秘多采用泻下药，虽然在短期内起效迅速，然而副反应大，复发的可能性较高，虽能治标但不治本，更为关键的是会产生不同程度的依赖性，导致对药物的耐受增加。而穴位埋线配合耳穴贴压作为针灸治疗的新型疗法之一，在治疗功能性便秘方面疗效显著，同时也减轻了药物治疗的副反应，因此逐渐地被患者所接受。笔者采用穴位埋线结合耳穴贴压对照单纯使用药物治疗功能性便秘各30名，现报道如下。

1 临床资料

1.1诊断标准

根据功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准，必须包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25%的排便感到费力；②至少有25%的排便为块状便或硬便；③至少有25%的排便有排便不尽感；④至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3次排便[2]。根据《慢性便秘PRO评估量表 V2.0》（CC-PRO V2.0）），量表用于评估慢性便秘患者的生存质量,分值意义包括：基本正常：总分≤88；稍差：88<总分≤121；差：121<总分≤160；很差：160<总分≤199；极差：总分>199[3]。

1.2纳入标准

性别：男女皆可；年龄≥19岁，≤70周岁者；自愿参加本次临床观察；意识清楚，一般情况良好，能积极配合本次临床观察所涉及的检查及治疗；符合罗马Ⅲ标准的慢性功能性便秘患者；全部病人经检查，排除合并严重原发性疾病及全身消耗性疾病等全身性等因素导致的便秘；排除孕妇便秘者；排除重大疾病患者。

1.3排除标准

意识模糊、不能主观表达自身不适症状者及患有精神病者；自身合并有严重原发性疾病者；年龄小于19岁以下，大于75岁者；孕妇及哺乳期妇女；同时在参加其他临床科研课题者；排除肠道器质性病变。

1.4一般资料

选取2012年10月到2015年10月符合罗马Ⅲ标准的慢功能性便秘患者60例。随机将60患者分成两组，每组各30例。治疗组，平均年龄53岁，病程8个月～5年，平均3.2年。对照组，平均年龄49岁，病程7个月～6年，平均4.6年。经检验，两组在年龄、性别、病程等方面无显著差异（P>0.05），具临床观察的可比性。

1.5观察项目及方法

分别观察治疗组和对照组在治疗前后的症状积分变化，观察项目包括排便间隔时间、便质、每次排便时间、排便困难程度等。评分标准见表1。

表1　症状评分标准

2 治疗方法

2.1治疗组

2.1.1穴位埋线

取穴：天枢、水分、大肠俞、支沟、足三里、上巨虚。将4号羊肠线剪至1cm左右备用，可根据穴位所在部位和患者的体型适当改变羊肠线的长度。用6.5号注射器针头作为针套，将特制的针芯放入针套内，接着，将医用羊肠线放入针头内。按常规消毒局部皮肤后，将装有羊肠线的注射器针头快速刺入皮肤，缓慢推至穴位所需深度，出现针感后，一边将针芯缓缓推入，一边退注射器针头，将羊肠线埋入皮下组织或肌层内，出针后在施针处用消毒棉签按压防止出血。7天1次，4次1疗程，根据患者对羊肠线的吸收具体情况改变方案。

2.1.2耳穴贴压

取穴：大肠、直肠、交感、脾、胃，常规消毒，将制好的王不留行籽贴贴敷于上述所取穴位上，并适度按揉，使耳廓有发热、肿痛感。根据病情嘱咐患者每日定时按揉3～5次，2～4日更换一次，两耳交替。

2.2药物组

给予麻仁丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，批号Z11020139，规格：每100粒重10g）口服，每日3次。15日作为1个疗程。

3 治疗结果

3.1疗效评定标准

治疗后12周根据大便次数、大便性状等综合评价治疗效果。主要包括排便间隔时间、便质、每次排便时间、排便困难程度等。根据治疗前后CC-PRO V2.0评分及参照《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈：48小时内排便1次，便质软润，排便时间≤10min，无便时费力或便后未尽感；显效：48～72小时排便1次，便质先干后软，排便 10～20min，偶有便时费力或便后未尽感；有效：72～96小时排便1次，便质干硬，排便 20～30min，时有费力或便后未尽感；无效：96小时以上排便1次，便质坚硬，排便＞30min，便时费力。疗效指数=［（治疗前便秘等症状积分－治疗后便秘等症状积分）/治疗前便秘等症状积分］×100%。

3.2统计方法

采用统计学软件SPSS 19.0进行处理。

4 结果

（1）两组治疗前后症状积分变化，详见表2。

表2　两组治疗前后症状积分变化

由此可见，与本组治疗前比较，P<0.05；与对照组治疗后比较，P<0.05。差异具有统计学意义。2 组治疗后，症状积分与本组治疗前相比较均明显下降（P<0.05），且组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

（2）两组治疗后临床疗效比较，详见表3。

表3　两组治疗后临床疗效比较

从表3可见，总有效率：治疗组为93.33%，对照组为80%，两组相比较，其差异具有统计学意义（P<0.01）。由此可见，穴位埋线结合耳穴贴压治疗功能性便秘较单纯使用药物治疗更具有临床意义。

5 结语

《内经》将便秘称为“后不利”，“大便难”，认为与脾胃受寒、肠中有热等有关。如《素问》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦结，则坚于不得出，故痛而闭不通矣”[4]。功能性便秘多见于中老年人，但近年来随着生活节奏的加快，尤其是工作压力的增大，使得年轻人患此病的概率也逐趋增多。麻仁丸性能微温，功能润肠通便，对肠道刺激小，然而，长期服用会降低肠道自主性功能，造成对药物依赖性增加，打乱其排便周期的稳定性。穴位埋线是将可吸收性外科缝合线置入穴位内，其操作简便、经济、省时，较针、药、灸更为方便，目前临床应用于多种慢性反复发作性疾病的治疗，它是既发挥了传统针刺对人体功能的调节作用，又发挥了羊肠线对穴位的持续刺激作用。《灵枢·终始》云：“久病者，邪气入深，刺此病者，深纳而久留之”，穴位埋线就是在该理论的基础上产生的一种新型对穴位进行长效刺激的方法。穴位埋线治疗的间隔时间相对其他针灸方式长，7天一次，成本低且省时间，无副作用及后遗症，逐渐地被患者所接受。本次临床观察所选穴位中，大肠俞为足太阳膀胱经的背俞穴，天枢为大肠募穴，二穴同用为俞募配穴法。上巨虚为大肠之下合穴，三穴共用可通调大肠腑气，腑气通则大肠传导功能恢复正常；支沟为三焦经经穴，能宣畅三焦气机，通调肠腑，为治疗便秘的经验效穴。耳穴诊治疾病有悠久的历史，《厘正按摩要术》提到耳背与五脏的关系，指出：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”经现代医学研究证实，耳穴与脏腑在生理上的密切联系，不仅存在相关性，而且具有相对特异性，这为耳针疗法诊治疾病提供了客观依据。在本次试验选的耳穴中，大肠、直肠、交感、脾、胃都具有治疗腹胀、腹痛的作用。这样，将穴位埋线和耳穴贴压结合在一起，能增强治疗作用，便利、副作用低，值得临床推广。

现代研究表明，针灸能增强肠道蠕动和直肠收缩，促进大肠黏液的分泌，并使肛门括约肌舒缩，从而起到通便作用。为保持观察疗效，在治疗过程中，应嘱咐患者平时多食蔬菜水果等富含纤维的食物，补充足量的水分，保持良好的饮食习惯，禁食煎炸油腻辛辣食品。同时对于患者方面，应该训练患者养成定时排便的习惯。按照子午流注中十二经脉营气流注及分配地支来看，大肠所对应的是卯时，也就是早上5～7点，所以可在此时训练排便，建立排便的条件反射。比如，这个时间段，即使无便意，也应该蹲厕 5～10分钟，日久便可建立排便习惯[5]。

[1] 熊理守.慢性便秘的定义和流行病学[J].临床消化病杂志, 2013,(25):4.

[2] 张丹.功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准[J].中国医刊,2008, (12):63-64.

[3] 金洵.慢性便秘患者报告临床结局评估量表的性能评价和分值意义判定[J].世界华人消化杂志,2013,21(14):1360-1365.

[4] 田德禄,黄永生.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2011:226-227.

[5] 石学敏,赵吉平.针灸学[M].北京:人民卫生出版社,2012:287.

Clinic research on acupoint theard-embedding plus auricular point sticking for functional constipation.

Objective: To discuss the clinical efficacy of acupoint theard-embedding plus auricular point sticking in treating Functional: Constipation. Method Sixty patients with functional constipation were randomized into a treatment group and a drug group,30 in each.The theatment group given Shangjuxu（ST37）、Shuifen （CV 9）、Zusanli（ST36）、Zhigou（SJ6）、Tianshu （ST 25）、Dachangshu（BL25） for acupoint tread-embedding, and take the auricular point such as spleen、 large intestine、rectum、stomach、sympathy; While the drug group. And they were then compared with each other in clinical efficacy. Result: The total effictive rate was 93.33% in the theatment group versus 80% in the drug group,and the difference was stsatically significant（P<0.01）. Conclusion:Integrative use of acupoint theard-embedding plus auricular point sticking is an effective approach in treating the functional constipation.

Acupoint theard-embedding; auricular point sticking; functional constipation

R256.3

A

1008-1151(2015)12-0071-03

2015-11-12

唐书迪（1988-），女，四川资阳人，广西中医药大学 2014级硕士研究生，研究方向为穴位埋线疗法的临床及实验研究。

蒙珊（1970-），女，广西蒙山人，广西中医药大学附属瑞康医院主任医师，教授，研究方向为穴位埋线疗法的临床及实验研究。