甲状腺原发性骨肉瘤1例

王维娜王晔兴郝智

·病例报告与分析·

甲状腺原发性骨肉瘤1例

王维娜①王晔兴②郝智③

甲状腺 骨肉瘤 原发性肿瘤

1Rona ldA，Ricardo V，Philipp U，et al.World Health Organization classification of tumor Pathology and genetics of tumors of endocrine organs［M］.Lyon：IA RC Press，2004：77-80.

2Lv XQ，Chen QS，Zhao QX，et al.Primary osteosarcoma of the thyroid gland-a case report with review of the literature［J］.J Clin Exp Pathol，2006，22（2）：250-251.［吕新全，陈奎生，赵庆夏，等.甲状腺原发性骨肉瘤1例及文献复习［J］.临床与实验病理学杂志，2006，22（2）：250-251.］

3Zembala-Nozyńska E，Lange D.Primary osteosarcoma of the thyroid gland-a case report［J］.Contemp Oncol（Pozn），2013，17（1）：97-99.

4Ekici MF，Kocak C，Bayhan Z，et al.Carcinosarcoma of the thyroid gland［J］.Case Rep Surg，2015，2015：494383.

5Nitzsche EU，Seeger LL，Klosa B，et al.Primary osteosarcoma of the thyroid gland［J］.J Nucl Med，1992，33（7）：1399-1401.

（2015-02-16收稿）

（2015-03-02修回）

（编辑：邢颖）

10.3969/j.issn.1000-8179.20142080

①保定市第三医院病理科（河北省保定市071000）；②胸外科；③头颈科

王维娜547650305@qq.com

患者女，68岁，于2014年11月5日收入保定市第三医院。患者入院前1个月发现颈部增粗、咽部异物感于外院就诊，B超检查显示甲状腺多发结节。体检：颈部不对称，未见颈静脉怒张及动脉异常搏动，甲状腺双叶均可触及肿物，形态不规则，无压痛，随吞咽上下活动。气管居中，颈部未触及肿大淋巴结。B超：甲状腺左侧见大小约5.6 cm×3.5 cm囊性结节，右侧见大小约2.4 cm×1.5 cm实性结节，形态欠规整，部分结节内可见弧形强回声，后伴声影。CDFI：结节周边及其内可见血流信号。甲状腺功能：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）15.81 IU/mL，余各项均正常。颈部CT：甲状腺多发性占位性病变，左叶较大，伴钙化（图1）。既往无特殊病史。术中见双侧甲状腺增大，内见多发囊实性结节，与周围组织粘连明显，左侧肿物侵犯神经鞘及食管肌层、左侧喉返神经。术中冰冻病理诊断甲状腺恶性肿瘤，遂行甲状腺全切+颈淋巴结清扫术。术后病理示：典型的骨肉瘤形态，其内残存少量正常甲状腺滤泡（图2），未见上皮样分化区域。免疫组织化学染色：Vimentin（+），CK（-），TG（-），降钙素（-）。术后病理诊断：甲状腺高分化骨肉瘤。患者术后恢复良好，无特殊并发症。

小结甲状腺原发肉瘤极其罕见，WHO关于甲状腺肿瘤分类中未包含肉瘤［1］。骨肉瘤是原发于骨组织的常见恶性肿瘤，骨外骨肉瘤罕见，占全部软组织肿瘤的1%～2%，占全部骨肉瘤的2%～4%。可发生于许多器官，包括乳腺、肺、心脏、前列腺、泌尿系统等，原发于甲状腺的极为罕见，国内外仅数例报道［2-3］。诊断骨肉瘤需充分取材除外间变型癌、癌肉瘤等，且免疫组织化学染色上皮性标记（CK、EMA）阴性，以免遗漏上皮样分化区域。鉴别诊断包括伴肉瘤分化的未分化癌、伴骨化生的间变型癌、胸腺样分化的梭形细胞肿瘤、甲状腺转移性骨肉瘤等［4］。本例甲状腺原发性骨肉瘤患者无其他部位骨肉瘤病史，肿瘤免疫组织化学未见上皮性标记阳性。综合文献报道，本病发病年龄为40～82岁，生长迅速，肿瘤多严重侵犯周围组织，呼吸困难症状多见。应采取积极有效的手术治疗辅以放化疗，原位复发率高，可发生肺转移及远处转移，预后差［5］，正确的诊断和及时有效的治疗非常重要。

王维娜专业方向为肿瘤分子发生机制。

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