食管胃同时性双原发癌并上颌窦原发癌1例

2015-11-23赵倩王中堂张德贤李宝生

中国肿瘤临床 2015年6期

关键词：原发癌根治性上颌

赵倩王中堂张德贤李宝生

·病例报告与分析·

食管胃同时性双原发癌并上颌窦原发癌1例

赵倩①②王中堂②张德贤③李宝生②

多原发癌上颌窦癌胃癌食管癌

多原发癌又称重复癌，是指同一器官或系统不同部位，同时或先后发生两个或两个以上原发癌病灶。鼻窦恶性肿瘤中，以原发于上颌窦最多，但并发同时性食管、胃双原发癌者，目前国内少有报道。现将山东省肿瘤医院收治同时性食管、胃双原发癌并发上颌窦原发恶性肿瘤1例报告如下。

患者，男，72岁。因进食阻挡感20余天，于2013年6月25日就诊于本院。食管镜检查示：食道距门齿27～33 cm处可见环1/2周纵行溃疡，被覆污苔致肠腔狭窄，质脆，触之易出血。胃窦前壁见溃疡型肿块，直径约1.5 cm，表面不平，蠕动差，质硬。活检病理示：（食管）鳞状细胞癌（图1）；（胃窦）腺癌。诊断为：胸中段食管鳞癌；胃腺癌。行多西他赛120 mg d1，顺铂40 mg d1～3，化疗4个周期，化疗结束后以病变食管及淋巴结引流区为靶区行根治性放疗。2013年12月患者准备行胃癌根治术，术前检查CT示：右侧上颌窦占位（图2）。行上颌窦活检病理示：鳞状细胞癌。免疫组织化学：CAM5.2（+），CK5/6（+），P63（+），CK7（-），CK20（-），CDX-2（-），Villin（-）。诊为右上颌窦鳞癌，遂以上颌窦肿瘤及高危淋巴结引流区为靶区行调强放疗。放疗结束，建议其行胃切除术，患者及家属拒绝，自动出院。出院后随访，患者病情稳定。2014年10月复查CT：食管胃病变治疗后好转，上颌窦癌进。

▶图1食管肿瘤活检病理：鳞状细胞癌HE×100Figure 1Histopathological findings of the esophageal tumor revealed squamous cell carcinomaHE×100

▶图2CT：右侧上颌窦窦腔内可见一占位性病变，大小约3.0 cm×3.2 cm，呈轻度不均匀强化，侵犯邻近骨质Figure 2Computed tomography showed a 3.0×3.2cm sized tumor in the right sinus cavity of maxillary which was slightly heterogeneous enhancement and eroded adjacent bone

小结随着诊疗技术的不断进步，多原发癌的检出率有明显上升趋势。多原发癌的发生可能与患者的饮食习惯、遗传因素、个体易感性、内分泌、放化疗、环境等致病因素有关［1］。对于年龄大于61岁的高龄患者，在发现食管或胃的癌灶后，应警惕在该区域或其临近区域可能发生第二癌灶［2］。尤其对肿瘤治疗结束定期复查的患者，要警惕第二原发肿瘤甚至第三原发肿瘤的发生，早发现、早诊断，对于多原发肿瘤患者至关重要。

多原发癌的治疗应当以根治性治疗为主，是否根治性治疗对总生存率是一个独立的预后因素［3］。应依据其各原发癌的分期及部位不同，综合考虑患者年龄、身体状况、并发症等，选择适合该患者的个体化治疗方法［4］。Kumagai［5］等的回顾性分析显示，多原发肿瘤预后与各原发癌的临床分期有关，而是否合并多原发肿瘤，其总生存并无显著差异。

本例属高龄患者，推测免疫力下降及个体易感性为其发病主因，考虑患者病情、年龄等相关因素，采取以根治性治疗为主的综合治疗。患者食管、胃肿瘤分期较早，治疗后病情稳定。上颌窦癌分期晚，治疗后12个月出现复发，提示预后不良。

1Duchateau CS，Stokkel MP.Second primary tumors involving non-small cell lung cancer：prevalence and its influence on survival［J］.Chest，2005，127（4）：1152-1158.

2Yokoyama A，Muramatsu T，Ohmori T，et al.Multiple primary esophageal and concurrent upper aerodigestive tract cancer and the aldehyde dehydrogenase-2 genotype of Japanese alcoholics［J］.Cancer，1996，77（10）：1986-1990.

3Shirai K，Tamaki Y，Kitamoto Y，et al.Prognosis was not deteriorated by multiple primary cancers in esophageal cancer patients treated by radiotherapy［J］.J Radiat Res，2013，54（4）：706-711.

4Lin L，Yu ZL，Liu SY，et al.An analysis of the diagnosis and treatment of multiple primary carcinoma in upper gastrointestinal tract［J］.Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery，2001，8（2）：134-135.［李林，余志廉，柳硕岩，等.上消化道多原发癌的诊治分析［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2001，8（2）：134-135.］

5Kumagai Y，Kawano T，Nakajima Y.et al.Multiple primary cancers associated with esophageal carcinoma［J］.Surg Today，2001，31（10）：872-876.

（2014-10-13收稿）

（2015-01-20修回）

（编辑：周晓颖）