自制疝环修补针在基层医院腹腔镜小儿斜疝高位结扎术中的应用

谭云燕 罗冬兰 莫丽平 黄秋溪 李捷琼

（南宁市第二人民医院五象医院，广西 南宁 530219）

自制疝环修补针在基层医院腹腔镜小儿斜疝高位结扎术中的应用

谭云燕 罗冬兰 莫丽平 黄秋溪 李捷琼

（南宁市第二人民医院五象医院，广西 南宁 530219）

目的：探讨自制疝环修补针在基层医院腹腔镜小儿斜疝高位结扎术中的临床应用。方法：2013年1月～2014年9月，对南宁市第二人民医院五象医院59例小儿斜疝采用自制疝环修补针实施腹腔镜疝内环口高位结扎术。结果：应用自制疝环修补针为59例小儿行腹腔镜斜疝高位结扎术，手术均成功，术中未发生自制疝环修补针损伤输精管、精索动静脉及结扎线等现象，手术医生缝合关闭单侧斜疝内环口需1～4 min，平均2min。术后3～6个月随访11例，6～12个月随访32例，12～18个月随访16例。结论：自制疝环修补针可替代小儿疝内环口高位结扎专用雪撬钩针，具有方便操作、损伤小、恢复快、不易复发、美观，材料易得，制作简单，消毒灭菌方便等优点，笔者认为该方法值得在广大基层医院推广和普及。

自制疝环修补针；基层；腹腔镜；小儿斜疝

腹腔镜小儿斜疝高位结扎术，由于其微创、术后恢复快、并发症少、疗效确切等优点，在临床上已广泛应用，目前用于腹腔镜小儿斜疝高位结扎术中的疝环修补针种类比较多，有厂家生产或医院自行研制改造的，南宁市第二人民医院五象医院采用的是笔者所在手术室自行研制的疝环修补针，获得较满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

（1）一般资料：本组59例，男51例，女8例；年龄最小6个月，最大12岁，平均2岁，右侧疝46例，左侧疝9例，双侧疝4例。

（2）自制疝环修补针规格：疝环修补针由手术室自行设计制作，由一根1.5mm克式针和一块金属板制作而成，长10～15cm，粗1.5 mm，针尖端弧扁略钝，距针尖2 mm有一直径约1 mm小孔，尾端用金属板制作成手抓柄，如图1所示。

图1　自制疝环修补针

2 方法

（1）主要器械：5mm腹腔镜1套，气腹针1个，5mm 穿刺套管2个，5mm分离钳1把，自制疝环修补针1枚。

（2）手术方法：于脐下缘穿刺建立气腹，气腹的压力在8-12mmHg［1］之间，气腹压力根据手术患者年龄及体重决定。脐下缘置入穿刺套管作为观察孔，放入5mm腹腔镜，探查腹腔，健侧脐水平线略下2cm，距脐约3cm，穿刺置入5mm穿刺套管(为双侧斜疝时，南宁市第二人民医院五象医院常选择左侧)，作为操作孔，置入分离钳，探查斜疝内环口大小、位置及对侧有无隐匿性疝，取头低脚高位并向健侧倾斜，于疝内环口体表投影处用12号或16号针头给皮肤戳孔，用穿好4或 7号丝线的疝环修补针自内环口皮肤戳孔处避开腹壁下动脉刺入，利用腹腔内的分离钳牵拉腹膜给予张力，通过腹腔外的疝环修补针手柄向外侧倾斜，在腹膜前间隙潜行缝合内环口内半圈，在内环口下方刺破腹膜，分离钳抓住缝线一端留置于腹腔内，然后退出疝修补针，缝线另一端留在腹腔外，同样的方法进行内环口外半圈缝合，随后将疝环针上的丝线拉成环状，把留在腹腔内的绕行内环口内半圈的缝线套入此环中，在体外收紧绕内环口外半周的缝线，连针一起拨除带出体外，至此疝囊内环口已经被4或7号丝线环绕一圈，两根线的两端已经引出体外，收紧两端的缝线，打结前挤出阴囊内少量积气，体外打结完成内环口高位结扎，线头陷入皮下，伤口无须缝合，结束手术。

3 结果

59例手术均成功，术中未发现精索动静脉及输精管损伤及出血，未发生疝环修补针锐面割断或割裂结扎线缝现象，手术医生缝合关闭单侧斜疝内环口需1～4 min，平均2min。术后3～6个月随访11例，6～12个月随访32例，12～18个月随访16例，均获得成功。

4 讨论

小儿腹股沟斜疝是小儿外科最常见疾病，国内外学者一致认为，小儿腹股沟斜疝是先天性鞘状突未闭而成，并无腹股沟管壁薄弱，因此只需单纯疝囊内环口高位结扎即可达到治疗目的［2］。传统小儿腹股沟斜疝修补术，需要在腹股沟旁切开找到疝囊并行高位结扎，容易损伤提睾肌、输精管、髂腹下神经及髂腹股沟神经，会造成精索的粘连，有的还会导致睾丸萎缩，导致成人后的不育。而腹腔镜小儿斜疝高位结扎术，最大优点是不破坏腹股沟区的结构，不易损伤提睾肌、精索、血管及神经，避免缺血性睾丸炎的发生［3］，且具有美观、术中出血少、手术时间短、恢复快、并发症及术后复发少等优点，已经遂渐取代腹股沟疝传统修补术。临床上应用于腹腔镜小儿斜疝高位结扎术中的疝环修补针种类较多，如雪橇钩针、硬膜外穿刺针制成等。而南宁市第二人民医院五象医院采用的手术室自制的疝环修补针，其留于体外的手柄大小长短恰到好处，方便医生操作，针尖比雪橇钩针的更圆钝，分离时不易损伤血管、输精管，疝环修补针穿线孔圆滑不会割断或割裂结扎线，造成疝气的复发，材料易得，制作简单，材料可高温高压，可重复消毒使用，降低医疗成本，减轻患者负担。

总之，采用自制疝环修补针可替代小儿疝内环口高位结扎专用雪撬钩针完成疝环高位结扎术，具有方便操作、损伤小、恢复快、不易复发、美观，材料易得，制作简单，成本低廉，可重复使用、方便消毒灭菌等优点，笔者认为该方法值得在广大基层医院推广和普及。

[1] 黄国增,杨利杰,陈荫曾,等.自制疝环修补针在腹腔镜小儿斜疝高位结扎术中的临床应用[J].求医问药,2011, (9):70-71.

[2] 卢旭生,张伟亮.腹腔镜小儿疝囊高位结扎术与传统小儿疝囊高位结扎术疗效分析[J].亚太传统医药,2012, (8):123-124.

[3] 应福明,冯雪峰.腹腔镜治疗小儿斜疝97例[J].中国微创外科杂志,2005,(5):505-506.

Application of homemade hernia repair needle in primary hospital laparoscopic high ligation of hernia in children

Objective:to study application of the homemade hernia repair ring needle laparoscopic in grassroots hospital pediatric hernia high ligation in clinical.Methods:a total of 59 cases of pediatric hernia with homemade hernia ring laparoscopic hernia repair needle to implement internal ring mouth high ligation from January 2013 to September 2014.Results:the application of homemade line of 59 cases of pediatric hernia repair ring needle laparoscopic high ligation, oblique hernia operation were successful, not homemade hernia repair damage to the needle ring vas deferens, spermatic cord arteriovenous and ligature during the operation, surgeons inner ring closure in unilateral oblique hernia mouth needs 1 to 4 min, 2 min on average.Postoperative，Follow up 11 cases 3 to 6 months after the operation, follow up 32 cases 6 to 12 months after the operation, follow up 16 cases 12～18 months after the operation.Conclusion:the selfmade hernia ring alternative pediatric hernia repair needle inner ring mouth high ligation dedicated sleigh crochet, has convenient operation, small trauma, rapid recovery, hard to relapse, beautiful, material is easy get, simple, convenient disinfection sterilization, we think that this method is worth popularizing in the basiclevel hospitals and popularization.

Homemade hernia repair ring;grassroots;laparoscope;pediatric hernia

R-3

A

1008-1151(2015)06-0089-02

2015-05-11

谭云燕（1981－），女，南宁市第二人民医院五象医院手术室主管护师。