膝关节置换病人围手术期音乐疗法抗焦虑的应用

北京大学深圳医院 （广东 深圳 518036）

龚英皓

音乐疗法(music therapy)作用于人生理和心理两个方面，良性的音乐能改善情绪，振奋精神，有助于消除紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态，提高应激能力。应激是个体“觉察”环境刺激对生理、心理及社会功能系统造成负担时的整体现象，心理应激反应过于强烈或持续时间过久，将对膝关节置换住院患者的各种治疗产生负面影响，严重影响患者的康复和生活质量，甚至会并发应激性溃疡和骨折后精神障碍。因此对患者的心理应激反应及干预，已越来越受到临床关注。2011年1月至2013年6月，我们对大骨科膝关节置换病人在术前、术后护理的基础上加上音乐疗法，初步观察取得了比较好的效果，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年1月至2013年6月膝关节置换患者90例(排除了不愿接受音乐治疗和有意识障碍患者)，按入院先后不同随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组在常规护理的同时播放优美悦耳的音乐；对照组，术前术后常规护理。治疗组男27例，女18例，年龄62～79岁，平均68.5岁；对照组男21例，女24例，年龄60～78岁，平均67.15岁。两组患者的性别、年龄比较差异无显著性(P＞0.05)。两组患者的焦虑程度均按焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)进行评分。49分以下为正常；50～59为轻度；60～69分为中度；69分以上是重度。

1.2 方法 治疗组手术前2天向患者说明音乐疗法的作用，并通过问卷调查了解患者文化程度、对音乐的爱好情况、喜欢哪种音乐和乐器，并确认是否愿意接受音乐治疗。对愿意接受音乐疗法的患者，护理中播放患者选择的音乐柔和舒缓，以有效安抚患者情苦，减轻对手术的恐惧、紧张心理，从而使患者情绪平静。本研究结果也显示治疗组患者术后中重度焦虑患者比对照组明显减少(P＜0.05)，说明音乐疗法对膝关节置换病人有一定的正面作用，有利于康复。

本研究发现，音乐疗法的效果与患者年龄、文化程度和音乐爱好有很大的关系。治疗组术后情绪平稳、安静的大多为文化程度较高，对音乐有一定的爱好患者。而文化程度低，无音乐爱好的老年患者，音绪为标准。同时进行常规系统治疗，对照组按常规护理，术后一直应用音乐疗法。术前1天及术后第3天应用SAS表进行评分。统计学处理采用SPSS13.0进行X2检验和t检验。

表1 两组患者焦虑变化比较表

2 结 果

患者焦虑程度SAS评分见表1。焦虑变化统计情况：II与I比较X2=15.725，P＜0.01，治疗组术前术后差异显著；IV与III比较X2=1.238，P＞0.05，对照组手术前后无显著差异；II与IV比较X2=9.20，P＜0.01，治疗组与对照组术后比较差异显著，治疗组术后中重度焦虑患者明显小于对照组，治疗组患者术后情绪趋于稳定。

3 讨 论

一些临床观察和研究证实，骨伤后由于应激反应强烈，精神障碍是常见的并且是可预测的不良的后果[1]。有人在牙科操作中应用音乐疗法，结果由于分散注意力和病人产生自我控制感，焦虑和疼痛体验减轻，这种方法曾被称为音乐止痛法[2]。舒缓的音乐可消除紧张，具有安神宁心之效，使患者把注意力集中在音乐旋律之中，暂时忘记手术所带来的不适和痛乐的治疗效果相对较差。

适当的背景音乐有利于护士和患者之间的良好沟通，有效缩短患者和医务人员之间的距离，改善医患关系，而这对减轻患者的恐惧、焦虑和孤独等紧张心理，并最终达到患者情绪平稳安静，是不无好处的。通过音乐控制患者紧张和焦虑情绪，还能影响大脑右半球使脑垂体分泌具有止痛作用的内啡肽，降低儿茶酚胺水平，从而导致心率、血压下降[3]，进而提高手术的安全性。音乐对情绪的作用具有状态性、即刻性[4]，可以调节人的呼吸、循环、内分泌等的生理功能，转移人对手术的注意力，提高手术安全性，缓解术后紧张情绪，减少术后不良反应，值得推广应用。

[1]吴小青,梁颖,杨双石.创伤后反应性精神障碍的心理护理[J],解放军护理杂志,2000,17(3):52.

[2]满力,高明全.音乐疗法在护理工作中应用的现状[J].中华护理杂志,2003,38(3):16-19.

[3]华凌莉.患者焦虑的评估及处理[J].实用护理杂志,1999,15(11):46.

[4]万琴秀.音乐在终未期疾病中的效用[J].实用护理杂志.1998,14(10):550.