护理干预对控制乳腺癌术后淋巴水肿发生的效果研究

张金梅，苏建利

内蒙古包头市医学院第一附属医院普外二科，内蒙古包头 014010

数据显示乳腺癌术后并发淋巴水肿患者的发生率在国外占6%～60%，国内为10%～30%[1]，临床实践表明，在乳腺癌患者手术结束后，经常会发生淋巴水肿的情况，所以给予乳腺癌术后患者护理干预，有助于提高患者的治疗效果，降低淋巴水肿发生率具有非常重要的意义。笔者此次通过对2013年3月—2014年3月乳腺癌术后并发淋巴水肿患者的研究观察，通过有效的护理干预来改善乳腺癌术后并发淋巴水肿的情况，随机分为对照组和研究组，每组30例，共60例。分别采用传统的空气波压力泵以及在此基础上加用运动护理干预的治疗方法，减轻患者术后并发症的痛苦，有效的减少及治疗患者并发的淋巴水肿，提高患者的生存质量[3]。通过本文希望可以为此类病情以后的治疗提供一定的参考，现报道如下。

表2 对照组和研究组患者预后6个月时的上臂水肿程度、肩关节疼痛和临床疗效对比

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013年3月—2014年3月期间从乳腺癌根治术治疗后患淋巴水肿的患者中随机选取60例做为本次研究的对象，患者均在术前经活检确诊为乳腺癌，并进行了乳腺癌根治手术；术后均出现淋巴水肿并发症。本次研究排除了合并肌肉及神经系统疾病的患者，在知情自愿的基础上随机分为研究组和对照组两组，每组各30例患者。研究组50例，患者年龄为22～54岁，患者平均年龄为（43.6+1.7）岁。对照组50例，患者年龄为24～53岁，患者平均年龄为（41.5+1.8）岁。临床研究之初，对两组患者的一般资料进行了统计学分析，分析结果提示，二者之间的比较差异无统计学意义（P>0.05），因此，两组患者之间的可比性非常好。

1.2 方法

①对照组患者采用常规护理方法，利用空气波压力泵（龙马负图空气波压力治疗仪400F，商品产地：中国大陆；）进行治疗。将患者按照规定姿势将患肢固定在可充气的套袖内，调整好患者的体位，打开开关，依据淋巴水肿的程度来调节档位，前提要以患者能接受的程度为宜，刚开始可以给病人30 mmHg，通过治疗来评定患者的耐受程度，可逐渐加大至130～150 mmHg，每个循环50s，20 min／次，保持每天一次治疗[2]。②研究组患者则在采取正常的空气波压力泵的基础上，对患者开展康复运动及器械训练。可进行肘关节、肩部关节的器械练习，利用拉力器和扩胸器等器械来训练患者的负重拉力，及体能。保持每项运动1 min。护理人员也可对患者进行一些康复操的运动练习，包括头、肩、颈等部位的一些简单的放松运动，尽力每次坚持10 min。“八锦缎”是一种比较传统的健身方法，通过对肢体和气息的运动及调理来增加肢体的活动范围和肌肉的伸展功能。

1.3 护理效果评比

在对患者进行护理后6个月，对各项指标进行观察评定[3]。

1.3.1 患者淋巴水肿的程度评定对水肿的程度进行程度评定 轻（Ⅰ）：患侧上肢周径比健侧粗＜3 cm，多限于上臂近端；中（Ⅱ）：侧上肢周径比健侧粗≥3～6 cm，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手背；重（Ⅲ）：患侧上肢水肿最明显处的周径比健侧粗＞6 cm，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动受限。对水肿的疗效进行评价，分为四个级别：缓解：上举患肢与健肢相差不超过 5 cm，外展、旋转与健肢相差不超过15°；部分缓解：上举患肢与健肢相差＞5～10 cm，外展、旋转与健肢相差10°～30°；轻度缓解：上举患肢与健肢相差＞10 cm，外展、旋转与健肢相差＞30°；无缓解：患者淋巴水肿程度无改善[4]。

1.3.2 患者关节活动及疼痛进行评价 对患者的患肢进行周径测量，观察患肢的外展、内外旋的角度等。同时对肩关节疼痛进行观察测评[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对观察组和对照组患者临床研究记录所获取的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用 t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用 χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义[6]。

2 结果

上述两组患者在护理6个月后，各个指标如表1和表2。通过对两组患者的护理，可以看出经过护理运动干预的研究组在护理治疗后肩关节的活动程度大大高于对照组，肩关节疼痛度和患肢水肿程度均低于对照组，水肿程度及疗效评定方面的表现良好，很大程度的改善了患者术后淋巴水肿的情况，减轻了病患的痛苦，大大提升了病人的生存质量。

表1 对照组和研究组患者预后6个月时的上臂周径和肩关节活动度对比（）

表1 对照组和研究组患者预后6个月时的上臂周径和肩关节活动度对比（）

组别 上臂周径（cm） 肩关节活动度外展 前屈对照组（n=30）研究组（n=30）166.01±23.09187.56±25.09155.58±13.05166.45±2.13 tP 106.00±3.25102.72±2.0713.9760.0111.7840.01

3 讨论

本次研究结果表明，在临床治疗基础上，对乳腺癌术后并发淋巴水肿的患者实施临床护理干预，显著的改善了患者的上臂周径及肩关节活动度，显著改善了患者的上臂水肿程度和肩关节疼痛程度，从而显著提高患者的临床疗效。这一结果表明，科学合理的临床护理干预对乳腺癌术后并发淋巴水肿的治疗具有非常显著的效果[7]。

本次研究对两组乳腺癌术后并发淋巴水肿的患者采用了单纯的空气波治疗及空气波治疗结合护理干预，从指标对比可以看出研究组在护理干预后，患者在肢体伸曲、水肿程度及肩关节疼痛等方面的表现均比对照组效果要好，这一研究结果与临床报道相符[8]。随着护理干预在临床上的广泛应用，乳腺癌患者的术后护理也将逐步完善，让乳腺癌患者能在术后得到更舒适的护理体验。结合高科技和传统方式的护理理念，促进护理工作的进一步完善[9]，注重患者身心方面的健康尤为重要，复合护理干预临床效果良好，可以做为日后护理工作的参考[8]。

本研究旨在帮助患者建立淋巴水肿自我行为管理，对医护人员来讲是一项挑战，患者淋巴水肿自我行为管理一旦建立起来，便于患者及家属在家中应用，具有一定的临床应用及推广意义。有研究报道[9]，手术后4～5年的随访，捕捉到大部分发生淋巴水肿的患者。因本研究随访时间仅为术后6个月，因此可能低估了淋巴水肿的发生情况。

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