氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征探讨

李全亮

吉林省人民医院心内科，吉林长春 130021

急性冠脉综合征(ACS)是一种较为常见的危重疾病，主要由于心肌缺血而导致冠状动脉血管内形成粥样硬化斑块，进而形成闭塞性血栓的一组临床综合征[1]。血小板在急性冠脉综合症的发生和发展过程中发挥着十分重要的作用，因此治疗的关键在于抗血小板的治疗。阿司匹林是临床常规治疗抗血小板的药物，但部分患者采用该法治疗后并未取得明显疗效[2-3]。氯吡格雷是一种抗血小板新型噻吩吡啶类药物，能够强效抑制血小板聚集，具有起效快、持续时间长、副作用较小等优点[4]。该院采取氯吡格雷联合基础治疗的方法，对2013年7月—2015年7月收治的182例急性冠脉综合征患者进行分组治疗，以观察该治疗方案的临床应用疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年7月—2015年7月该院入住的急性冠脉综合征患者182例，年龄在45～75岁，平均年龄为59.2岁，其中男性患者108例，女性患者74例，且均经冠状动脉造影确诊，病程在（4.5±2.3）年。现将患者平均分成对照组91例，男54例，女37例，平均年龄（56±2.3）岁；观察组 91例，男 54例，女37例，平均年龄（58±1.7）岁，且两组患者的年龄、性别、肌钙蛋白含量等数据差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法

两组患者同时采取相同的常规治疗，即使用ACEI抑制剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂药物和5000 U低分子肝素钠进行治疗。

1.2.1 对照组实验方法 在常规治疗的基础上，对照组给予阿司匹林基础治疗。阿司匹林(国药准字J20080078)服用方式：口服；服用剂量：首剂量为300 mg/d，之后改为150 mg/d；服用时间：连续用药30 d。

1.2.2 观察组实验方法 在对照组基础治疗上给予氯吡格雷治疗。氯吡格雷(国药准字H20056410)服用方式：口服；服用剂量：首剂量为150 mg/d，之后改为75 mg/d；服用时间：连续用药30 d。

1.3 判定标准

1.3.1 肌钙蛋白判定标注 根据患者治疗后肌钙蛋白含量的变化，将治疗分为显效、有效和无效[4]。显效：治疗10 d后肌钙蛋白含量下降且恢复到正常水平；有效：治疗10～20 d后肌钙蛋白含量有所下降，治疗30 d后恢复到正常水平；无效：治疗30 d后肌钙蛋白的含量增高或无明显变化。

1.3.2 临床疗效判定标准 根据患者心电图的变化，将治疗分为显效、有效和无效。显效：心电图恢复或大致恢复正常且无心绞痛发生；有效：心电图ST段回升1 mm以上，且心绞痛发病次数和程度均较治疗前减少和减轻；无效：心电图几乎没有变化且心绞痛发病次数和程度均较治疗前无明显改变[5-6]。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对该院182例急性冠脉综合征患者进行统计。计量资料用均数±标准数（）表示，并用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肌钙蛋白含量

两组患者经治疗1个月后肌钙蛋白含量均有明显下降，且观察组比对照组下降水平更为明显，统计学处理t=6.26，P=0.015(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后肌钙蛋白含量[ng/mL，（）]

表1 两组患者治疗前后肌钙蛋白含量[ng/mL，（）]

组别 治疗前 治疗1个月后对照组(n=91)观察组(n=91)Pt 3.41±0.823.37±0.71>0.055.891.93±0.621.02±0.27<0.056.26

2.2 临床疗效

两组患者经治疗1个月后均有不同程度的治疗效果，其中观察组治疗后总疗效率为94.5%，对照组治疗后总疗效率为78.0%，两组比较差异具有统计学意义，P=0.013(P<0.05)，详细数据见表2。

表2 两组患者临床治疗效果[n(%)]

3 结语

急性冠脉综合征是一种常见的心血管疾病，可导致心律失常和心力衰竭，甚至猝死。大量文献显示，在常规治疗方案的基础上，阿司匹林联合氯吡格雷用药可显著提高急性冠脉综合征的治疗效率。因此，该院采取了在常规治疗的基础上氯吡格雷联合阿司匹林的治疗方法。实验结果显示，两组患者在治疗后肌钙蛋白的含量均明显下降，且观察组(1.02±0.27)ng/mL比对照组(1.93±0.62)ng/mL下降更为明显(P<0.05)。同时在总疗效率上观察组(94.5%)明显高于对照组(78.0%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。与张熔[7]研究结果一致，综上所述，说明本院采取的治疗方案在降低肌钙蛋白含量方面、减少临床症状和恢复心脏正常功能方面均具有明显的优越性。

此外，较以往研究相比[8]，在相同的常规治疗基础上本实验具有一个优点：阿司匹林联合氯吡格雷用药时，两种药分别增加了首剂量。用药首剂量加倍，使得刚入院患者的血药浓度迅速达到平均血药浓度，加速且加强抑制了血小板的激活和聚集，提高了治疗效率且无明显不良反应。

综上所述，该研究进一步证明了氯吡格雷是一种强效的血小板抑制剂，是治疗急性冠脉综合征安全有效的药物。同时也证明了氯吡格雷联合阿司匹林是一种有效治疗急性冠脉综合征的方案，值得推广。但由于该实验样本量偏小，还需大规模的研究进一步证实。

[1]谢强旺.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合症临床观察[J].中国现代药物应用,2012,6(16):66-67.

[2]蔡英博.氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的临床效果分析[J].中国继续医学教育,2015,7(16):149-150.

[3]陈亮.阿司匹林联合氯吡格雷在急性冠脉综合征中的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(11):2473-2474.

[4]郑创建.氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的临床观察[J].临床与实践,2014,12(23):22-23.

[5]石俊松.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征临床疗效评价[J].九江学院学报,2014（3）:83-84.

[6]代艳伟.硫酸氢氯吡格雷治疗急性冠脉综合症40例临床分析[J].中国社区医师,2013,15(6):40-41.

[7]张熔.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征临床观察[J]中国临床研究,2010,23(12):1105.

[8]汪爱民.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征疗效观察[J].西部医学,2013,25(3):395.