不同剂量的米非司酮治疗异位妊娠临床对比研究

杜娟，王文娟

1.宿迁市第一人民医院妇产科，江苏宿迁 223800；2.江苏邳州人民医院妇产科，江苏邳州 221300

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程叫做异位妊娠[1]，是临床上一种常见的一种疾病。临床症状主要为停经、阴道出血以及晕厥与休克[2]。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使其在输卵管内停留和发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。治疗异位妊娠主要为手术为主，但由于手术治疗会造成组织损伤、出血等，术后可出现各种并发症，故治疗疗效往往达不到预期的效果[3]。研究发现，米非司酮能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，单用于抗早孕时不完全流产率较高。该研究整群选取2013年11月—2014年11月在该院接受并确诊的异位妊娠患者120例作为研究对象，旨在对比及分析不同剂量的米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年11月—2014年11月在该院接受并确诊的异位妊娠患者120例作为研究对象，随机的分为A、B、C 3组。3组患者均根据病史、妇科检查、妊娠试验等确诊为异位妊娠。A组中患者年龄22～38岁，平均年龄（29.4±1.4）岁，孕龄 29～81 d，平均孕龄（59.8±1.5）d；B 组中患者年龄 24～37岁，平均年龄（31.6±2.1）岁，孕龄 30～77 d，平均孕龄（59.6±2.6）d；C 组中患者年龄 21～39岁，平均年龄（30.2±1.7）岁，孕龄 33～89 d，平均孕龄（60.2±2.1）d。其中有孕史54例，初孕者42例，人工流产史35例，其中3组患者中，血β-HCG均为300～5000 U/L，3组患者在年龄、孕龄上的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3组患者入院后均进行常规的综合治疗，在药量方面分别给予不同剂量。具体方法如下：A组患者给予米非司酮（批准文号：国药准字 H20143063）25 mg/片，2片/次，2次/d，空腹口服；B组患者给予米非司酮100 mg，2次/d，空腹口服；C组患者给予米非司酮200 mg，2次/d，空腹口服。3 d为1个疗程，3组患者均连续治疗3个疗程，观察3组患者在治疗期间是否有不良反应。

1.3 观察指标

①观察两组患者治疗期间的生命体征，是否有腹痛等；②检查患者血β-HCG浓度、B超等。

1.4 疗效判定

显效：患者经治疗后，临床症状完全消失，经检查血β-HCG浓度恢复正常，患者无腹痛、阴道出血等症状；有效：患者经治疗后临床症状基本消失，经检查血β-HCG浓度逐渐下降，患者出现轻微腹痛、阴道少量出血；无效：患者经治疗后临床症状均无好转，血β-HCG浓度不下降，B超现实包块异常增大，急腹症、腹腔内出血[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同剂量的米非司酮治疗疗效对比

经治疗后发现，3组患者临床症状均明显改善缓解，A组患者服用100 mg剂量的米非司酮后，20例治疗有效，治疗总有效率为50.0%，B组患者服用200 mg剂量的米非司酮后，32例治疗有效，治疗总有效率为80.0%，C组患者服用400 mg剂量的米非司酮后，38例治疗有效，治疗总有效率为95.0%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 不同剂量的米非司酮治疗疗效比较

2.2 血β-HCG与米非司酮的疗效关系

检查发现两组患者经治疗后，当血β-HCG浓度为2001～5000 U/L时，疗效最高为100%，剂量为400 mg；当血β-HCG浓度为300～2000 U/L时，疗效最高为68.8%，剂量为200 mg。详见表2。

表2 血β-HCG与米非司酮的疗效关系[n(%)]

3 讨论

异位妊娠是胚胎没有到达子宫体，在输卵管壁上开始成长。经研究发现，输卵管发育不良或功能异常、输卵管炎症和受精卵游走是造成异位妊娠的主要原因[5]。由于胚胎发育快速，会在输卵管壁吸收营养，且随着时间的增长快速增大，将会影响患者子宫和腹腔内其他器官，使孕妇疼痛，造成不可预计的后果。异位妊娠临床症状主要为停经、阴道出血以及晕厥与休克，先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现，如果在治疗不及时，患者输卵管将会被胚胎撑破[6]，导致患者大出血等，使患者发生生命危险，若患者再不注意自己的生活方式和饮食习惯，在疾病发生的同时也没有采取相应的措施[7]，最终将会影响患者的正常生活。传统手术治疗异位妊娠虽然在一定程度上有成效[8]，但手术治疗会造成患者组织损伤、出血等，术后可出现各种并发症，容易使患者产生焦虑、抵抗情绪，导致手术依从性低，直接影响手术治疗效果。在临床治疗中，一般多采用米非司酮治疗异位妊娠[9]，米非司酮为强效抗孕激素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药。

研究发现，A组患者经过3个疗程后服用100 mg的米非司酮，其中20例患者经治疗后有效，治疗总有效率为50.0%，B组患者经过服用200 mg的米非司酮后，32例患者经治疗后临床症状基本消失，治疗总有效率为80.0%，C组通过服用400 mg米非司酮后，38例患者治疗后有效，治疗总有效率为95.0%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明在相同疗程下，剂量越大的米非司酮治疗疗效越显著，临床治疗疗效更高，在一定程度上减少了患者的痛苦；在血β-HCG与米非司酮的疗效比较中，2001～5000 U/L的血β-HCG治疗总有效率为14.8%，在3组比较中疗效最低，差异有统计学意义（P＜0.05），2001～5000 U/L 的血 β-HCG 与400 mg 的米非司酮治疗总有效率为100%，显著优于其他组治疗效率，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明血β-HCG浓度越高用剂量越大的米非司酮治疗疗效越好，这提示在血β-HCG高浓度下应加大米非司酮的剂量，这与黄菊青等[10]人临床研究相一致。

综上所述，在治疗异位妊娠中应用剂量越大的米非司酮能提高治疗疗效，并且血β-HCG浓度越高时用剂量越大的米非司酮能大大提高治疗总有效率，疗效确切，在临床中是比较理想的治疗方法。

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