锥形束CT观察江苏地区汉族人群上颌第一前磨牙根管形态增龄性变化

陈柏彤, 韩建国, 王鹏来, 刘彬,3

(江苏 徐州 221004: 1. 徐州医学院口腔医学院; 2. 徐州市口腔医院; 3. 徐州医学院附属医院)

·治疗与应用·

锥形束CT观察江苏地区汉族人群上颌第一前磨牙根管形态增龄性变化

陈柏彤1, 韩建国1, 王鹏来2, 刘彬1,3

(江苏 徐州 221004: 1. 徐州医学院口腔医学院; 2. 徐州市口腔医院; 3. 徐州医学院附属医院)

目的: 使用锥形束CT(CBCT)成像系统观察不同年龄段上颌第一前磨牙根管形态的变化。方法：收集行CBCT检查的200名患者健康、发育完全的上颌第一前磨牙200个，按年龄分为5组(n=40)， A组：14～16岁；B组：24～26岁；C组：34～36岁；D组：44～46岁；E组：54～56岁。观察并分析不同年龄组上颌第一前磨牙根管形态。结果：各年龄组上颌第一前磨牙根管类型主要为Ⅰ型19.5%(39/200)、Ⅱ型30.5% (61/200)、Ⅳ型30.5%(61/200)，其次为Ⅲ型13.5%(27/200)，Ⅴ型4.5%(9/200)，Ⅶ型1.5%(3/200)。各年龄组根管类型分布差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：随着年龄增长，上颌第一前磨牙的髓腔内有继发性牙本质发生，根管形态逐渐复杂。

锥形束CT(CBCT); 上颌第一前磨牙; 根管形态; 增龄性变化

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.08.010

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(8):501]

成功的根管治疗需要医生对根管形态以及变异有一个很好的了解。有研究发现，约有42%的根管治疗失败是由于治疗前对根管解剖形态认识不够[1]所引起的。根管的形态和数目可能因年龄、性别或种族而不同[2]。随着年龄的增长，磨耗、牙周疾病等原因，牙体硬组织也在逐渐发生变化——继发性牙本质不断形成，髓腔体积减小，根管发生钙化，根尖分歧减少等[3]。

现今，CBCT成像在牙髓疾病治疗中已被视为影像学诊断的金标准[4]，广泛应用于临床诊疗中，其辐射剂量低，空间分辨率高，并且可重建三维图像，减少或消除了由于周围组织叠加而引起的伪影，从不同角度和层面观察根管的数目和分支情况，了解根管形态、走向、根尖口位置等，是指导复杂根管治疗的重要影像学手段[5]。与体外研究相比，采用CBCT观察体内牙齿根管形态的方法更容易获得数据资料，而且可依据年龄、性别、牙位进行分类研究[6]。Reis等用CBCT扫描男、女患者各100名共343个牙(上颌第一磨牙左、右各79个，上颌第二磨牙左侧91个、右侧94个)，结果显示，随着年龄的增长，MB2的发现率减少[7]。CBCT是临床上检测下颌第二磨牙C型根管和上颌磨牙MB2非常有效的方法[8-9]，本研究采用CBCT扫描观察年龄对根管形态的影响，以期为临床治疗提供参考。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选择2013-06—2014-04来我院就诊的因种植、上颌窦炎症、智齿阻生等疾病进行CBCT检查的200名患者上颌第一前磨牙CBCT影像200例。纳入标准：①至少包含一侧上颌第一前磨牙，牙体完整，无充填体及修复体；②未行根管治疗，牙根发育完成，无牙根吸收、根尖周病变；③祖籍为江苏地区，汉族; ④患者个人信息完整; ⑤扫描所得CBCT影像清晰无伪影。

将200名患者按年龄分为5组(n=40)：A组：14～16岁；B组：24～26岁；C组：34～36岁；D组：44～46岁；E组：54～56岁。

1.2 方法

1.2.1 图像扫描分析

图像均采用NewTom VG CBCT(QR公司,意大利)进行拍摄。技术参数:电压110 kV，自动曝光模式，图像重建的层厚和层间距为0.15 mm。影像学资料均采用DICOM格式导出、保存。

所有CBCT图像均采用Mimics 10.01图像重建软件，从矢状面、横截面分析扫描图像，根据矢状位及轴位图像来确定根管数目[10]。所有图像均由2名经过标准一致性检验(Kappa=0.94)医师独立观察、分析，并将结果不一致的图像进行再次观察分析，得出一致结果。

1.2.2 根管形态评价标准

采用Vertucci根管类型为标准，将根管形态分为8型[11]：Ⅰ型(1-1型),Ⅱ型(2-1型),Ⅲ型(1-2-1型), Ⅳ型(2-2型),Ⅴ型(1-2型),Ⅵ型(2-1-2型),Ⅶ型(1-2-1-2型),Ⅷ型(3-3型),不能归入上述各型者记录为Ⅸ型。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，对5组上颌第一前磨牙根管分类进行卡方检验，并进行两两交叉表检验，检验水准α=0.05。

2 结果

5个年龄组上颌第一前磨牙根管形态均为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型最为常见(表1，图1～3)，各组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分布有显著差异(P<0.05)。

两两比较显示，Ⅰ型和Ⅱ型、I型和Ⅳ型、Ⅱ型和Ⅲ型、Ⅱ型和Ⅳ型在各年龄组的分布差别有统计学意义(P<0.05)；Ⅰ型和Ⅲ型、Ⅲ型和Ⅳ型根管在各年龄组的分布差别无统计学意义(P>0.05)。

表1 各年龄组上颌第一前磨牙根管类型分布(n，%)

a与Ⅱ、Ⅳ型相比P<0.05； b与Ⅲ、Ⅳ型相比P<0.05

图1 横截面观Vertucci根管分类

图2 横截面观Vertucci根管分类Ⅶ型

图3 冠状面观Vertucci根管分类

3 讨论

程晓丽等[12]采用透明牙技术研究415个上颌第一前磨牙，共观察到9种根管形态。本实验采用CBCT观察200个不同年龄组的上颌第一前磨牙根管形态，共观察到6种根管形态，Ⅰ型39个(19.5%),Ⅱ型61个(30.5%),Ⅲ型27个(13.5%),Ⅳ型61个(30.5%)，Ⅴ型9个(4.5%)，Ⅶ型3个(1.5%)，未观察到Ⅵ、Ⅷ型根管，造成此差异的原因可能为：①本实验所收集的上颌第一前磨牙按年龄分组，根管形态的改变与年龄因素有一定关系；②透明牙方法观察根尖部根管侧支、根尖分歧、根尖分叉效果较好，但只适用于离体牙的研究；而CBCT不损害根管形态，且研究资料容易获得和保存，但对于根尖部细微的侧枝根管和根尖分歧分辨率较低，不易看清；③可能与样本量大小有关。曾素娟等[13]利用牙科数字成像系统研究12～18岁广州青少年200个上颌第一前磨牙，发现Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ型根管分别为24(12.0%)、20(10.0%)、148(74.0%)、4(2.0%)、4(2.0%), 此结果与本实验青少年组(A组)结果略有不同。本实验发现14～16岁组根管类型为Ⅰ型(25%)、Ⅱ型(15%)、Ⅲ型(20%)和Ⅳ型(15%)，原因可能为上颌第一前磨牙的牙根和根管存在种族、地区与性别等差异[6]。

本结果显示，Ⅰ型和Ⅱ型、Ⅰ型和Ⅳ型、Ⅱ型和Ⅲ型、Ⅱ型和Ⅳ型根管在各年龄组的分布差别有统计学意义，并随着年龄增长，Ⅰ、Ⅲ型根管数目减少，Ⅱ型根管数目增加，Ⅴ、Ⅶ型等复杂根管出现，推测上颌第一前磨牙根管类型增龄性变化主要发生在牙根中部和根尖部。随着年龄的增长，继发性牙本质的发生，当髓腔中的牙本质逐渐向髓室顶部沉积时，Ⅲ型根管逐渐转变成Ⅱ型根管；当髓腔中的牙本质逐渐向根尖部沉积时，Ⅱ型根管逐渐转变为Ⅳ型根管。同时还发现，随着年龄的增长，髓室、髓腔体积呈渐进性缩小，且根颈及根中部髓腔体积缩小明显，但仍保持颊-舌径>近-远中径，推测继发性牙本质的沉积速度及方向具有一定的规律：髓腔宽大处继发性牙本质沉积较快，根尖部髓腔窄小处继发性牙本质沉积缓慢。有研究表明，随着年龄的增长，牙髓血管、神经等组织在长度上无明显减少，但在牙颈部与根中1/2的宽度上减少明显[3]。

综上所述，上颌第一前磨牙的根管类型主要为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。根管类型的差异与年龄有关，随着年龄的增长，根管系统逐渐复杂，双根管所占比例增加。对上颌第一前磨牙的临床治疗中需注意患者年龄，对于年龄较大的患者根管易发生窄缩，且应注意双根管、复杂根管的探查，避免遗漏根管，提高临床治疗的成功率。

[1]Hoen MM,Pink FE.Contemporary endodontic retreatments：an analysis based on Clinicaltreatment findings[J]．JEndod,2002,28(12):834-836.

[2]Zheng QH, Wang Y, Zhou XD,etal. A cone- beam computed tomography study of maxillary first permanent molar root and canal morphology in a Chinese population[J].JEndod, 2010,36:1480-1484 .

[3]Sadullah Kaya,Ozkan A diguzel， Izzet Y avuz,etal. Cone-beam dental computerize tomography for evaluating changes of aging in the dimensions central superior incisor root canals[J].MedOralPatolOralCirBucal, 2011,16(3):e463-e466.

[4]Patel S. New dimensions in endodontic imaging: Part 2. Cone beam computed tomography[J].IntEndodJ, 2009,42(6):463-475.

[5]Metska ME, Aartman IH, Wesselink PR,etal. Detection of vertical root fractures in vivo in endodontically treated teeth by cone- beam computed tomography scans [J].JEndod, 2012,38:1344-1347.

[6]Guo J，Vahidnia A，Sedqhizdeh P,etal. Evaluation of root and canal morphology of maxillary permanent first molars in a north american population by cone- beam computed tomography[J].JEndod, 2014,40(5):635-639.

[7]Reis AG, Grazziotin- Soares R, Barletta FB,etal. Second canal in mesiobuccal root of maxillary molars is correlated with root third and patient age: a cone- beam computed tomographic study[J].JEndod, 2013,39:588-592.

[8]游婧，孙超，杨宁, 等. 锥形束CT在下颌第二磨牙C型根管应用的研究[J]. 口腔医学，2012，32(6)：373-375.

[9]王岩，裴涛，曾红艳, 等. 锥形束CT对上颌第一磨牙近颊根根管形态的研究[J]. 口腔医学研究，2012，28(9)：956-958.

[10]Tian YY,Guo B,Zhang R,etal.Root and canal morphology of maxillary first premolars in a Chinese subpopulation evaluated using cone- beam computed tomography[J].IntEndodJ, 2012,45 (11):996-1003.

[11]Vertucci FJ. Root canal anatomy of the human permanent teeth[J].OralSurgOralMedOralPathol,1984,58(5):589-599.

[12]程晓莉，翁雨来. 422颗上颌第一前磨牙牙根及根管解剖形态的观察 [J]. 上海口腔医学，2008，17(05)：525-528.

[13]曾素娟,胡雁,王小燕，等. 广东青少年上颌第一前磨牙根管弯曲情况的研究[J]. 华西口腔医学杂志, 2012,30(3):287-291.

CBCT observation of aging changes in the root canal morphology of maxillary first permanent premolars in Han population in Jiangsu province

CHEN Bai- tong*, HAN Jian- guo, WANG Peng- lai, LIU Bin

(*XuzhouMedicalCollege,SchoolofStomatology,Xuzhou221004,China)

AIM: To investigate the morphology and the root canal system of maxillary first premolars in different age groups by cone-beam computed tomography (CBCT). METHODS: 200 human maxillary first permanent premolars were included. The subjects were divided into A, B, C, D and E groups (n=40) by the age(years) of 14～16, 24～26, 34～36 ,44～46 and 54～56 respectively. The canals of the maxillary first premolars were examined by CBCT and analysed by Vertucci root canal classification. RESULTS: In group A 19.5% (39/200) of the canals was type I (1-1), in group B 30.5% (61/200) type Ⅱ (2-1), in group C 13.5% (27/200) type Ⅲ (1-2-1), in group C 30.5% (61/200) type Ⅳ (2-2), in group D 4.5% (9/200) type Ⅴ (1-2) and in group E 1.5% (3/200) type Ⅶ (1-2-1-2) . Chi-square test showed that the root canal types were significantly different among different age groups(P<0.05). CONCLUSION: With the aging process, the morphology and the root canal system of the maxillary first premolars become more complex.

CBCT; maxillary first permanent premolars; root canal morphology; changes of aging

2014-10-13;

2015-03-26

徐州医学院附属医院医学科技项目(2013104037)

陈柏彤(1989-)，女，汉族，江苏徐州人。硕士生(导师：韩建国)

刘 彬, E-mail: liubin198201@163.com

R781

B

1005-2593(2015)08-0501-04