多乐氟预防正畸中釉质脱矿的临床效果

郭 静, 张 蓉

(新疆维吾尔自治区人民医院口腔科, 新疆 乌鲁木齐 830001)

·短篇报道·

多乐氟预防正畸中釉质脱矿的临床效果

郭 静, 张 蓉

(新疆维吾尔自治区人民医院口腔科, 新疆 乌鲁木齐 830001)

多乐氟; 釉质脱矿; 固定正畸

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.08.013

临床固定正畸治疗过程中，患者托槽周围釉质表面常会发生脱矿。有研究显示，16.23%～97%的患者在正畸治疗结束后存在不同程度的釉质脱矿[1-2]；张颖杰等[3]报道，正畸固定矫治中托槽周围釉质脱矿发病率达到87.14%。固定正畸患者釉质表面形成的白色脱矿面，不但影响矫治后的美观效果，甚至在脱矿严重区域还会形成龋损。因此，对固定正畸患者托槽周围釉质早期脱矿的预防非常重要。目前临床上早期预防釉质脱矿的材料有很多，主要成分为氟化物，但效果不一。本实验旨在固定正畸患者使用高浓度氟化物后，观察预防托槽周围出现白垩色脱矿的临床效果，以期为临床提供参考。

1 临床资料和方法

随机选择在我院正畸科接受固定正畸治疗的恒牙列青少年患者64名，其中男30名，女34名，平均年龄14.7岁。纳入标准：①初次矫治且使用直丝弓矫治技术； ②牙列完整，左右两侧牙数目对称，釉质脱矿程度评分为0度；③无偏侧咀嚼习惯，且上下牙弓基本对称；④无乙醇过敏及哮喘病史，全身健康状况良好；⑤患者及其父母知情同意。

本实验采用的多乐氟氟化钠护齿剂(口腔用乳胶漆)(批号：145776，广州高露洁棕榄有限公司)，其主要成分为：氟化钠、乙醇、白蜡、虫漆、树脂、乳香10 mL、糖精和悬钩子提取物。每1 mL多乐氟乳胶漆含50 mg氟化钠，相当于22.6 mg氟。单次使用剂量：恒牙列不超过0.75 mL，每6个月使用1次。卡瑞斯玛复合树脂充填材料 (批号：610019，贺利氏古莎齿科，德国)。

采用自身对照法。64例患者用卡瑞斯玛复合树脂材料粘结直丝弓托槽后，充分清洁吹干牙面，右侧和左侧上下颌中切牙至第二前磨牙托槽周围牙面分别涂布多乐氟和生理盐水，涂擦时间均为30 s。术后6个月对两侧牙齿进行釉质脱矿程度评分后，按同样方法再涂布1次；术后12个月进行两侧釉质脱矿程度评分。在1年的观察期内，要求患者按医嘱保持口腔卫生，且每次复诊行牙面清洁处理。

脱矿程度评分采用单盲法。按4 级计分，0: 釉质表面光滑、透明，无龋损；1:釉质表面出现轻度的白垩色斑块，斑块面积<50%(所在牙齿分区面积)；2: 釉质表面出现中度白垩色斑块，50%<斑块面积<100% (所在牙齿分区面积) ；3:釉质表面出现重度白垩色斑，斑块面积为100%或釉质表面出现龋损[4]。凡脱矿程度在0级视为无龋，记为(-)，脱矿程度在0级以上视为有龋，记为(+)。采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，检验水准α = 0.05。

2 结果(表1)

表1 术后白斑发生情况 (%)

两组相比，a为P=0.376；b为P=0.000

3 讨论

有研究显示，青少年正畸固定矫治中，釉质脱矿及白斑的发病率高于成人，上颌发病率大于下颌，且好发于上颌切牙[4]。其原因主要与托槽周围细菌产酸及釉质酸蚀粘结技术有关[5]。随着酸蚀时间的延长，釉质脱矿程度也随之增加[6]。有研究证实，在早期龋损中，氟可吸附或结合于脱矿釉质表面，促进钙、磷的吸收及沉积，从而促进脱矿釉质再矿化[7]。多乐氟是一种高浓度的氟保护漆，其有效成分为氟化钠(50 g/L)，其具有一定的黏附性能，可在釉质表面附着一定时间，从而增加了氟化物与釉质的作用时间。氟保护漆涂于牙面几分钟后就会变硬，形成包在牙面的薄层[8]，并同时形成大量的氟化钙样物而沉积在釉质表面，因此表层釉质的氟含量也会明显增高，有利于提高釉质的抗酸性，增强其抗脱矿能力[9]。多乐氟相对于其他氟漆性质稳定并均匀[10]，更适用于临床多次使用。

本实验考虑到不同患者之间会存在饮食、口腔卫生状况维护等差异，因此采用自身对照法，减少了因患者口腔卫生控制不一致而引起的偏倚。

本实验结果显示，生理盐水组6、12个月后白斑发生率较文献低。涂氟组6个月时虽然发生白斑的数较生理盐水组少，但差别无统计学意义；原因可能是采用目测的方法评价，一些细微的釉质脱矿未发现而导致结果偏移。12个月时(两次涂氟后)涂氟组发生白斑的牙数明显低于生理盐水组(P<0.05)，说明长期的多次涂氟可有效预防和减少固定正畸中牙脱矿的发生，但是高浓度氟制剂在临床中的使用具有一定的风险。临床使用应严格遵照说明书，防止不良反应的发生。

[1]李兰超, 王丛智. 正畸治疗后牙釉质脱矿的临床观察[J]. 口腔正畸学, 2000,7(1):16-17.

[2]Boersma JG, van der Veen MH, Lagerweij MD,etal. Cariesprevalence measured with QLF after treatment with fixedorthodontic appliances: influencing factors[J].CariesRes， 2005，39(1):41-47.[3]张颖杰，曹宝成，李淼，等. 固定矫治托槽周围釉质脱矿的临床调查[J]. 中国组织工程研究， 2012,16(29):5481-5484.

[4]Banks PA，Richmond S． Enamel sealants: A clinical evaluation of their value during fixed appliance therapy[J]．EurJOrthod，1994，16( 1) : 19-25.

[5]阳宏林，李炯，杨梓. 氟保护漆预防正畸治疗中牙釉质脱矿的临床研究[J]. 安徽医科大学学报, 2011,46( 6):588-590.

[6]Tufekci E, Dixon JS, Gunsolley JC,etal. Prevalence of white spot lesions during orthodontic treatment with fixed appliances[J].AngleOrthod，2011，81(2):206-210.

[7]宋丽媛,汪俊.酸蚀时间对乳牙釉质脱矿影响[J]. 上海口腔医学, 2010, 19(2):183-186.

[8]Kotsanos N. An intraoral study of caries induced on enamel incontact with fluoride-releasing restorative materials[J].CariesRes,2001, 35(3)：200-204.

[9]吴晨，徐东升，赵玉梅. Duraphat varnish 对乳牙釉质氟含量的影响[J]. 上海口腔医学，2011,20(2):159-163.

[10]吴娜，周学东，郝玉庆，等. 氟对脱矿和再矿化牙釉质表面的影响[J]. 华西口腔医学杂志，2012,30(5):493-497.

[11]Shen C， Autio-Gold J. Assessing fluoride concentration uniformity and fluoride release from three varnishes[J].JAmDentAssoc， 2002，133(2)：176-182.

R781

D

1005-2593(2015)-08-0512-02

2014-12-21)