连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统及炎性因子的影响

李梦秋 余红菊 李良海 (荆州市中心医院重症ICU，湖北 荆州 434020)

目前，对于重症急性胰腺炎治疗研究较多的是持续性血液净化〔1〕，但是具体的效果还不是很清楚，并且对患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)以及炎症指标影响研究较少。本文旨在分析连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者RAAS及炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院ICU 2010年6月至2014年6月的重症急性胰腺炎患者100例，其中男53例，女47例，年龄35～75〔平均(55.25±6.79)〕岁，病程1～5 d，平均(2.5±1.5)d，发生原因主要有胆道系统疾病65例、酗酒和暴饮暴食24例、其他11例。纳入标准:①患者均符合重症急性胰腺炎临床诊断标准。②不患有严重并发症，或者内分泌性疾病，未服用可能对研究的指标有影响的药物。③不患有多器官功能障碍，并且能收集到患者较完整的饮食资料。④符合伦理道德，家属或者患者签署知情同意书。排除标准:①患有器官衰竭性疾病，或者内分泌性疾病，如肝肾衰竭、糖尿病等。②正在服用可能影响研究效果和结局的药物的患者。③凡对本调查研究不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者。④试验过程中不按照规定进行检查，或者在研究期间采用其他治疗措施的，可能影响试验结果的患者。⑤在治疗过程中病情突然加重不能再参加试验者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例，观察组男26例，女24例，平均年龄(54.65±7.15)岁，平均病程(2.4±1.6)年，疾病原因:胆道系统疾病33例，酗酒和暴饮暴食13例，其他4例;对照组男27例，女23例，平均年龄(55.98±6.79)岁，平均病程(2.6±1.5)年，胆道系统疾病32例，酗酒和暴饮暴食11例，其他7例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 处理方法 两组均给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予连续性血液净化治疗。常规治疗:①抗休克，维持水电解质平衡。②生长抑制素以及类似物或者预防性抗生素应用。③镇静、解痉、止痛处理。④营养支持治疗。⑤液体复苏和胃肠减压处理。两组同期开始治疗，观察组应用金宝Prismaflex床边血滤机(无锡中领康迈科技发展有限公司)进行连续性的血液净化，主要操作流程:打开电源自检、按提示继续选择模式，本研究主要采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，流量为1～4 L/h、自动安装，预充，连接病人，治疗，回血、治疗完毕，脱离病人，卸装、关闭电源等，采用低分子肝素抗凝处理，连续3 d。治疗过程中密切监测患者生命体征变化，比较两组治疗效果以及治疗前后RAAS和炎症指标的变化。RAAS和炎症指标测定标本来自患者外周静脉血，采血量为5.0 ml，分别在治疗前、治疗后1、3 d进行检测。

1.2.2 RAAS和炎症指标检测方法 RAAS系统:血管紧张素(Ang)-Ⅰ，Ang-Ⅱ，肾素(E)，醛固酮(ALD)，均应用相应酶联免疫吸附(ELISA)试剂盒，按说明书的操作方法测定。炎症指标:肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1β、IL-6、IL-8，应用相应的ELSIA试剂盒进行定量检测。比较两组急性生理和慢性健康发生率及(APACHE)Ⅱ评分、腹痛缓解时间、住院时间、并发症发生率及死亡率。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件，计量资料以s表示，符合正态分布者行两组之间的t检验，指标变化趋势检验应用方差分析;计数资料用百分比表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 经过3 d时间治疗，观察组APACHEⅡ评分、腹痛缓解时间、住院时间明显低于对照组(P＜0.05)，观察组并发症发生率和死亡率明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组RAAS指标比较 Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、E、ALD水平在两组均为下降趋势，各项指标经过方差分析 P＜0.05。Ang-I、Ang-Ⅱ、E、ALD等指标治疗前两组差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗1、3 d观察组明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组炎症指标比较 炎症指标 TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平在两组均为下降趋势，各项指标经过方差分析P＜0.05。TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8等指标治疗前两组差异均无统计学意义(P＞0.05)，在治疗1、3 d观察组的上述指标水平明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较(x ± s，n=50)

表2 两组RAAS系统指标比较(x ± s，n=50)

表3 两组炎症指标比较(x ± s，n=50)

3 讨论

重症急性胰腺是胰腺炎重要一种类型，死亡率较高，并发症较多，严重危害着人们的身体健康和生命安全〔2〕。重症急性胰腺炎病理变化的幅度很大，其坏死程度可分为三期〔3，4〕:第一期表现为散在性的组织出血坏死;第二期表现为出血坏死区扩大融合，胰腺肿大，但病变范围局限，胰腺包膜基本完整;第三期表现为胰包膜破坏，整个胰腺均有出血坏死，并可累及周围组织，之前治疗的主要手段为常规对症处理〔5〕，现在研究较多连续性血液净化治疗效果以及机制已经成为热点话题〔6〕。连续性血液净化可以纠正体内代谢性紊乱，减少血液中毒素性物质〔7〕，另一方面通过调节体内的某些系统或者是某些炎症因子，而调节和改善身体功能〔8〕。随着连续性血液净化技术以及仪器的不断更新，临床上应用也越来越广泛。

本研究说明观察组治疗方案更加有效。血液净化治疗的缺点是只能改善症状不能从源头治疗疾病，所以对于重症急性胰腺炎治疗研究还要更深入。

综上所述，连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者治疗效果明显，可以明显减少APACHEⅡ评分，缩短腹痛缓解时间、住院时间，降低并发症以及死亡率等，同时可以明显改善RAAS及炎性因子指标，进一步有益于疾病的恢复，但是也要注意连续性血液净化的适应证，合理使用。

1 季大玺，黎磊石.重症急性胰腺炎的连续性血液净化治疗〔J〕.医学研究生学报，2010;23(4):337-9.

2 张 杰，郑红梅，陈 栋，等.重症急性胰腺炎患者血清IL-6水平与内毒素移位及肠黏膜紧密连接蛋白表达关系的研究〔J〕.现代生物医学进展，2014;14(6):1074-9.

3 陈文慧.血液净化对重症急性胰腺炎患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响〔J〕.海南医学院学报，2014;20(5):630-3.

4 潘春勤，丁国华.血液净化对重症急性胰腺炎患者RAAS系统临床分析〔J〕.成都医学院学报，2014;9(4):400.

5 张晓飐，岳保红.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎38例患者的疗效观察〔J〕.生物技术世界，2014;12(20):80-2.

6 姚红兵，文明波，黄 高，等.连续性血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者血清细胞因子水平的影响〔J〕.细胞与分子免疫学杂志，2011;27(2):190-2.

7 苏 勇，姚越峰.连续性血液净化在重症急性胰腺炎中的作用〔J〕.中国医药指南，2011;9(15):16-8.

8 肖志英，朱军华，何 静，等.连续性血液净化在治疗重症急性胰腺炎中的临床应用价值〔J〕.亚太传统医药，2012;8(12):108-10.