微创方法同期治疗前列腺增生症并膀胱结石比较

喜进岭 华雪峰

[摘要] 目的研究微创方法同期治疗前列腺增生症并膀胱结石的疗效。方法整群选取该院2012年3月-2013年12月收治的68前列腺增生症并膀胱结石的患者，采取数字分组法将研究对象分为研究A组与研究B组，分别给予TURP联合电切镜下钬激光碎石疗法及TURP联合气压弹道、钬激光碎石，对照分析两组患者取石成功率、手术时间、术后并发症及住院时间等指标的统计学差异性。结果两组患者手术均取得一次性成功，其中研究A组清石率为94.12%，而研究B组清石率为100%；在取石时间、术中出血量、导尿管留置时间等观察指标方面研究B组明显优于研究A组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论在前列腺增生症并膀胱结石的临床治疗上，TURP联合气压弹道、钬激光碎石的方法具有手术损伤小、时间短、安全性高等优点，并且有助于预防并发症的发生，应当在临床上推广应用。

[关键词] 微创方法；前列腺增生症并膀胱结石；临床效果

[中图分类号] R5

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-0742（2015）07（b）-0017-02

目前，在老年男性中，良性前列腺增生（BPH）是一种常见和多发病，并且该疾病经常伴发膀胱结石等症状，据研究，列腺增生症并膀胱结石的发病率已经超过lO%。在治疗BPH合并膀胱结石的方法上，切除前列腺组织，并且进行腔内碎石是应用最广的方法。而在腔内碎石上，则存在激光碎石和气压弹道碎石等常用方法。为此，该院选取2012-2013年收治的28例前列腺增生症并膀胱结石的患者，研究微创方法同期治疗前列腺增生症并膀胱结石的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院2012年3月-2013年12月收治的68例前列腺增生症并膀胱结石的患者。术前都发生了一定程度的排尿困难、血尿等情况。术前IPSS评分平均为28.3。经B超测算，前列腺重量在42.2～78.4g。在伴发疾病上，15例尿路感染，13例膀胱出血，还有3例肾功能不全。根据临床研究方案将研究对象分析研究A组、研究B组（各34例），研究A组患者中男性20例，女性14例，年龄在59～81岁，平均71.5岁，结石直径在1～4cm，平均1.7cm。结石数量在1～5枚；研究B组患者中男性19例，女性15例，年龄在55～79岁，平均72.0岁，结石直径在1～3.5cm，平均1.6cm，结石数量在1～4枚。组间患者的性别、年龄、结石情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前对合并症进行对症治疗。连续硬膜外麻醉后，选取膀胱截石位，设置Wolf F24电切镜。研究A组：选用TURP联合经尿道电切镜鞘内输尿管镜气压弹或者钬激光碎石治疗的21例患者，重新通过电切镜外鞘来放入输尿管镜，并且使用电切镜外鞘来套住结石，实行相应的碎石处理；研究B组：患者实行TURP联合电切镜下钬激光碎石治疗的21例患者。由电极孔插入F5输尿管，剪掉多余的尾端，在电切镜直视的基础上实施钬激光碎石。

两组患者都选用Ellik冲洗器来吸出结石碎片，电切功率和电凝功率分别为130W、80W。对前列腺两侧叶以及腺体前部进行切除，并点片状切除精阜周边的腺体，彻底止血后，对颈口以及腺窝是否通畅进行观察。手术后把F20三腔气囊尿管予以留置，对膀胱进行6～36h的持续冲洗，并在术后5d左右拔除导尿管。

1.3 观察指标

对以上患者的取石成功率、手术时间、术后并发症、住院时间等进行比较分析，并且随访3个月到1年，观察以上患者的病情是否复发。

1.4 统计方法

所有治疗、观察指标数据资料均经Excel软件录入并采用sPSS 11.5软件处理分析，计量资料均采用（x±s）表不，组间比较均采用t检验，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

该文选取的28例前列腺增生并膀胱结石患者全部一次性成功手术，术后患者可正常排尿，且可白行控制排尿；手术中没有发生膀胱出血、穿孔等不良反应；术后进行3个月到1年的随访，以上患者没有出现结石复发和尿道狭窄的情况。研究B组患者手术观察指标、住院时间均明显优于研究A组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。研究A组患者术后清石率达到94.12%，而研究B组患者术后清石率达到100%，组间手术清石率差异有统计学意义（研究B组X²=1.5223，P=0.0157<0.05），见表1。

3 讨论

在我国老年男性中，良性前列腺增生的发病率不断增长，而且并发膀胱结石的情况也逐渐增多。关于前列腺增生症并膀胱结石，残尿过多造成尿液中颗粒物的沉淀，加之感染等因素等是导致结石形成的主要因素。

由于部分患者经药物治疗后疗效欠佳，仍然需要行前列腺切除术治疗方案。当前，经尿道膀胱镜、输尿管镜碎石等是手术处理膀胱结石的方法，而在碎石方法，则包括钬激光碎石、气压弹道碎石、机械碎石等方法，其中机械碎石方法由于视野不高，临床应用逐渐减少。周玲等研究报道，在BPH并膀胱结石治疗中采用机械碎石或液电碎石联合TURP手术治疗，两种手术治疗方案存在手术时间长、易损伤膀胱、清石率偏低等问题，其中大力碎石钳主要适用于体积小于2.5cm结石，且术中操作时极易导致膀胱壁损伤或者穿孔，因此部分患者术中转开放手术：另外激光碎石技术临床价格比较高，手术费用比较高，临床推广比较困难。

相关研究报道证实，在西方医疗发达国家，大部分BPH患者均采用TURP手术治疗方式，而在我国BPH疾病治疗中已经广泛推广应用TURP治疗方式。TURP手术由于损伤较小、患者疼痛少、术后恢复较快等优势，尤其适用于合并心肺疾病或者高龄患者。结合该次研究而言，选取该院收治的28例前列腺增生症并膀胱结石的患者，其中18例患者实行TURP联合电切镜下钬激光碎石治疗，10例患者选用TURP联合经尿道电切镜鞘内输尿管镜气压弹或者钬激光碎石的治疗。手术结果显示：研究A组清石率为94.12%，而研究B组清石率为100%。维雄等研究报道，对于用TURP联合经尿道电切镜鞘内输尿管镜气压弹或者钬激光碎石进行治疗的患者，手术中应当更换输尿管镜，由于单人操作相对困难，而且碎石视野不佳，在处理一些坚硬的膀胱结石时，弹道碎石相对不容易。在李外英研究中发现，钬激光在碎石能力上相对理想，不仅可以穿透0.4mm深度的组织，由于只对周围组织带来很小的热损伤，所以钬激光还可以对漂浮在水中的较大碎石有效击碎，因此不会对膀胱造成明显的副损伤。在该组实行TURP联合电切镜下钬激光碎石治疗的患者中，由于视野相对良好，其操作也相对安全，并且术后没有发生膀胱出血、穿孔等不良反应，术后进行3个月到1年的随访，以上患者没有H现结石复发和尿道狭窄的情况。

综上所述，经长期临床研究证实，TURP联合气压弹道、钬激光碎石的方法具有手术损伤小、时间短、安全性高等优点，并且有助于预防并发症的发生，属于是一种操作简单的微创治疗方案，尤其适用于高龄、医疗水平偏低的基层医院。由于该研究时间仓促，样本选取比较少，未来将进一步深入研究术后并发症、复发率及临床应用优势等一系列问题。