不同手术方法治疗强直性脊柱炎患者颈椎骨折的效果比较

张亚辉

(鄢陵县中医院 骨科 河南许昌 461200)

强直性脊柱炎在疾病后期会导致全脊柱竹节样改变，脊柱失去柔韧性，严重影响患者的躯体运动，同时疾病本身会导致骨质疏松、韧带退化以及椎间盘骨化性改变等，脊柱脆性增加［1］。在骨折发生后，需早期进行手术治疗以便尽早固定脊柱，防止脊髓损伤。本次研究选择鄢陵县中医院5 a间收治的强直性脊柱炎发生颈椎骨折患者的临床资料进行对比分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取鄢陵县中医院2009年6月至2014年6月收治的强直性脊柱炎发生颈椎骨折患者共21例，均符合7版《外科学》对强直性脊柱炎的诊断标准，均因意外损失导致颈椎骨折;其中男性13例，女性8例;年龄34～65岁，平均(43.7±4.6)岁;颈椎骨折致伤原因包括:交通伤意外致骨折共12例、摔伤致骨折共9例;骨折累及节段:C3～C4共3例，C4～C5共2例，C5～C6共3例，C6～C7共11例，C7～T1共2例;脊髓损伤程度参照ASIA分级标准:其中A级6例、B级3例、C级7例、D级3例、E级2例。

1.2 治疗方法 21例患者中，行前入路手术治疗10例(前路组)，后入路手术治疗11例(后路组)，颈椎骨折到手术时间为1～21 d，平均为(5.2±1.4)d。前路手术方法选择前路进行椎体复位，次全切除骨折处的椎体，减压及植骨融合钢板进行内固定，若椎体骨折不明显则将断裂的椎间盘、终板刮除后行椎间植骨融合内固定治疗。后入路选择于后入路处复位，伴有小关节绞锁应将绞锁的小关节部分咬除，再提拉棘突即可完成复位，脱位的黄韧带咬除减压，采用侧块螺钉或椎弓根螺钉进行固定，固定范围包括骨折部位上下各两个椎体，咬除椎板外层皮质骨或磨钻磨出植骨床进行椎板间植骨。

1.3 随访情况 21例患者术后均随访成功，随访时间为12～20个月，平均随访时间为(13.2±1.7)个月，术后随访着重记录内固定位置有无移位及骨折的愈合情况。

2 结果

2.1 后入路组 术前有1例患者在转运时加重脊髓损伤，术后无神经损伤，10例患者在术后4～6个月内骨折完全愈合，无手术相关并发症发生，内固定位置良好，无松动移位。见表1。

2.2 前入路组 前路组有2例在术后第4、6周发现前路钛板固定螺丝松动，行二次手术取出内固定，再辅以外固定，二次手术后3个月愈合。其余8例患者在术后3～5个月内骨折完全愈合，固定无松动移位，见表2。

表1 后路组资料及治疗情况

表2 前入路组资料及治疗情况

3 讨论

强直性脊柱炎后期发生竹节样改变，由此改变的颈椎在骨折后可类似四肢长管骨骨折，近端受头部重力影响，远端相对固定导致骨折端的应力集中多有移位［2］。后入路手术固定适于大多数患者，通过应用侧块螺钉及椎弓根螺钉，提拉连接棒可完全复位骨折，复原颈椎正常解剖结构。本次研究中10例进行后入路复位固定术，临床复位均较满意，骨折愈合情况良好，无手术相关并发症发生。但后入路固定术同四肢管状骨的单皮质固定相近，骨折断端需较长的固定节段，切口大，术中出血量多，稳定性一般，颈椎侧块骨性融合会导致侧块螺钉或椎弓根钉在安装时较难辨识解剖标志，螺钉位置不确定因素较大［3］。

前入路复位固定术其创伤较小，麻醉后不需摆放为俯卧位，避免进一步脊髓损伤的风险，可延长固定节段以加强内固定稳定性［4］。但对于有后凸严重的患者摆体位往往很困难，存在下颌胸骨间距小的患者会导致前入路手术术野暴露困难，椎体骨质疏松以及骨折断端的应力集中性会导致内固定移位，本次研究共2例发生骨折断端移位钛板螺钉术后脱出而需要进行二次手术。综上，强直性脊柱炎患者在发生颈椎骨折后，对于手术方式的选择应依据个体情况决定，严格掌握手术指征，后入路手术更有优势。

［1］洪锋，倪建平.强直性脊柱炎下颈椎骨折的临床回顾性分析［J］.中国骨伤，2013，26(6):508－511.

［2］李书宽.强直性脊柱炎颈椎骨折的手术治疗［J］.中国医药指南，2013，6(10):232－233.

［3］张霞，马兴艳，林倩，等.强直性脊柱炎并胸椎后凸畸形颈椎骨折病人保守治疗的护理体会［J］.中国保健营养(中旬刊)，2014，12(7):4064－4065.

［4］黄玉国，李永民，申勇，等.强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特点和手术治疗策略［J］.中国矫形外科杂志，2012，20(7):644－646.