阿托品联合盐酸戊乙奎醚救治急性有机磷农药中毒的效果观察

何文战

(虞城县人民医院 急诊内科 河南 商丘 476300)

急性有机磷农药中毒是一种急诊科较为多见的化学毒物中毒，病情发展迅速，病死率达10%以上［1］。随着科学技术的发展和社会压力的增加，急性有机磷农药中毒发生率逐年增长。重度急性有机磷农药中毒主要表现为呼吸衰竭、循环衰竭和中枢抑制，病死率极高，给患者的生命安全造成严重影响［2］。本研究选取急性有机磷农药中毒患者，给予阿托品联合盐酸戊乙奎醚治疗，分析其治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取虞城县人民医院收治的60例急性有机磷农药中毒患者，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组中男14例，女16例;年龄17～62岁，平均(41.2±8.4)岁。观察组中男15例，女15例;年龄14～64岁，平均(41.7±8.2)岁。两组性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者入院后首先采用0.9%氯化钠溶液进行洗胃，清除胃内容物，再进行吸氧、保肝、利尿、导泻、心电监护等对症支持治疗，若患者呼吸困难，应建立人工气道进行机械通气治疗，防止并发症发生。对照组采用阿托品肌内注射治疗，初始剂量为5～10 mg，促使患者2 h内达到阿托品化，再逐渐减少剂量，维持为2 mg/次，1 h/次。观察组采用阿托品联合盐酸戊乙奎醚肌内注射治疗，阿托品初始剂量为5～10 mg，患者达到阿托品化后采用盐酸戊乙奎醚治疗，保持剂量为2 mg/次，4 h/次。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后胆碱酯酶(CHE)活力变化情况、CNS症状恢复时间、M样症状恢复时间、CHE恢复时间、N样症状恢复时间和住院时间各项临床指标。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行数据处理，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHE变化情况 观察组治疗后各时间点CHE活力均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后CHE活力变化情况比较(±s)

表1 两组治疗前后CHE活力变化情况比较(±s)

注:与对照组比较，a P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后3 h 治疗后12 h 治疗后24 h对照组30 0.25±0.11 0.30±0.13 0.43±0.17 0.50±0.20观察组 30 0.28±0.15 0.44±0.16a 0.58±0.18a 0.64±0.21 a

2.2 各项临床指标 观察组治疗后CNS症状恢复时间、M样症状恢复时间、CHE恢复时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组各项临床指标比较(±s)

表2 两组各项临床指标比较(±s)

注:与对照组比较，b P＜0.05。

组别 n CNS症状恢复时间/h M样症状恢复时间/h CHE恢复时间/h N样症状恢复时间/h住院时间/d对照组 30 19.6±4.5 3.9±0.5 133.9±15.5 10.8±2.5 11.9±3.2观察组 30 11.1±2.6b 2.3±0.3b 103.1±12.2b 11.2±2.5b 8.2±2.3 b

3 讨论

急性有机磷农药中毒是目前最为常见的急性中毒，主要发病机制为CHE受到抑制引发乙酰胆碱蓄积，直接作用于胆碱能受体，和磷结合为磷酰化酶，失去水解乙酰胆碱活性，从而导致乙酰胆碱大量聚积在突触间隙，其作用于M受体表现为多汗、流泪、流涕和流涎等临床症状，作用于N受体表现为皮肤苍白无力、心率增加、肌颤等临床症状［3］。

阿托品是治疗急性有机磷农药中毒的有效药物，及早使用能够促进阿托品化，降低并发症发生率和病死率。然而阿托品对M受体不具有选择性，对N受体基本无作用，不能有效缓解患者临床症状，效果欠佳。盐酸戊乙奎醚属于新型抗胆碱药物，对M受体具有较强选择性，能够有效缓解患者各项临床症状［4］。盐酸戊乙奎醚主要作用于腺体、脑和平滑肌，对于心脏和神经元突触前膜M2受体没有明显作用，有效减少患者因心搏过快等释放乙酰胆碱的情况，不良反应较少［5］。本研究中，观察组采用阿托品联合盐酸戊乙奎醚治疗，治疗后各时间CHE活力均显著高于接受单纯阿托品治疗的对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);且CNS症状恢复时间、M样症状恢复时间、CHE恢复时间和住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，阿托品联合盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒具有显著效果，值得推广。

［1］柯欣，支绍册，郑丹，等.急性有机磷农药中毒患者预后相关因素分析［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2015，33(3):186－189.

［2］常保生，蔡洪波，韩自华.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒的疗效观察［J］.宁夏医科大学学报，2014，36(9):1055－1057.

［3］杨慧敏.急性有机磷中毒中间型综合征的危险因素及护理对策［J］.河南医学研究，2014，23(2):128－129.

［4］刘红丽，李艳华，李楠.急性有机磷农药中毒患者洗胃术后心理状况的调查［J］.中华现代护理杂志，2014，20(13):1524－1526.

［5］付润波，陈霞，张春芳，等.中西医结合治疗有机磷农药中毒78例［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12(7):56－57.