老年桡骨远端骨折术后鹿瓜多肽的治疗效果分析

冯磊 石磊

(1.开封市祥符区第一人民医院 骨科 河南 开封 475100;2.河南省医学科学院 河南 郑州 450003)

桡骨远端骨折多见于老年患者，通过手法复位或手术治 疗，从而纠正骨折畸形，恢复骨的连续性和患肢功能，但这两种治疗措施均易出现患肢长时间肿痛，影响早期功能康复［1］。本文为探讨鹿瓜多肽在缓解患肢肿痛和促进骨折愈合方面的疗效，对开封市祥符区第一人民医院2013年3月至2015年3月收治的40例老年桡骨远端骨折患者给予鹿瓜多肽辅助治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择开封市祥符区第一人民医院2013年3月至2015年3月收治的80例老年桡骨远端骨折患者。排除近期使用免疫抑制剂、糖皮质激素者及严重的心脑血管、肾脏等疾病患者。将所有患者随机分为研究组和对照组，各40例。研究组中男18例，女22例，平均年龄(61.7±8.2)岁;对照组中男20例，女20例，平均年龄(62.8±6.9)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 骨折复位后给予外固定架固定或石膏固定，同时适当活动手指并抬高患肢以利于消肿。对照组口服碳酸钙片(惠氏制药有限公司，国药准字H10950029)1.5 g，3次/d。研究组给予鹿瓜多肽注射液(哈尔滨誉衡药业股份有限公司，国药准字H23020001)12 ml，配以250 ml生理盐水静滴，每日1次，每15 d为1个疗程。两组患者均治疗2个疗程。

1.3 诊断标准 疼痛评估应用1～10级线性视觉模拟尺评分法(VAS)［2］。具体方法:使用VSA尺，从左端往右端刻度均匀标有0～10，0代表无痛，10代表极痛。让患者指出其目前所属疼痛程度所处刻度，即为患者目前疼痛分值。0～3分视作无痛，4～6分视作轻微痛，7～10分视作中重度疼痛。肿胀程度分级:Ⅰ度为切口周围稍肿胀，皮纹存在;Ⅱ度为肿胀稍明显，皮肤张力高，皮纹消失，但无水泡;Ⅲ度为明显肿胀，患肢有不适感，出现张力性水泡［3］。骨折愈合标准:患肢局部无反常活动，无压痛及纵向叩击痛;X线示连续性骨痂通过骨折线，骨折线模糊。骨折愈合的疗效判定分为4个等级，包括治愈、显效、有效及无效［4］。治愈:愈合时间比同类骨折提前1/3以上;显效:比同类骨折提前1/5～1/3;有效:比同类骨折提前1/5;无效:与同类骨折愈合时间相同或延长。

1.4 观察指标 观察并记录手术前后疼痛变化程度、用药后肢体肿胀完全消退时间、骨折愈合疗效及药物不良反应。

1.5 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件进行数据分析，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后VAS评分比较 两组治疗前VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后VAS评分均较治疗前降低，且研究组VAS评分降低情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较(±s)

表1 两组治疗前后VAS评分比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗后对照组40 9.18±1.27 7.24±2.21研究组40 9.21±1.56 1.79±1.09

2.2 骨折愈合情况 研究组骨折愈合有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组骨折愈合情况比较(n，%)

2.3 术后消肿时间 研究组肿胀程度分级Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度的患者消肿时间均短于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后消肿时间的比较(±s，h)

表3 两组术后消肿时间的比较(±s，h)

组别Ⅰ度n 消肿时间Ⅱ度n 消肿时间Ⅲ度n 消肿时间研究组14 74.56±9.11 20 104.66±8.07 6 146.89±10.15对照组13 121.27±8.56 18 160.89±9.05 9 226.89±7.94

2.4 不良反应 两组患者均未发生严重不良反应。

3 讨论

骨折愈合是一种高度复杂的生物学过程，包括死骨组织的去除，新鲜骨组织的形成及运动方向的塑形等，各种各样的细胞活动及无数的活性基因表达并产生相关蛋白参与其中，受多种骨诱导生长因子的调节，从而达到骨骼的完整修复［5］。

桡骨远端骨折非常常见，在老年人群中高发，可分为伸直型、屈曲型和巴尔通骨折。此类骨折常通过手法复位和手术进行治疗。发生原因除外力以外，不同程度骨质疏松也是重要因素。骨诱导生长因子的缺乏或活性不足是骨延迟愈合及骨不连的重要因素。目前研究认为补充外源性骨诱导生长因子，可恢复及加强骨诱导能力，增加骨量，促进骨折愈合［6］。

骨强度是由骨钙素与骨质量所决定。原发性骨质疏松症影响骨折愈合，是由于其骨量减少，进而引起骨脆性增加，并导致骨小梁退变引起骨强度下降，骨接触面减少。鹿瓜多肽是鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子提取制成的灭菌水溶液，包含多种游离氨基酸、钙、磷等有机离子。相关药理和临床实验表明:①甜瓜子提取物具有促进血液循环，抑制前列腺素的释放，消肿止痛的作用;②骨诱导多肽可促进机体内骨源性生长因子的合成，加速骨的形成和吸收;③多种游离氨基酸、钙、磷等有机离子是骨合成的必需品，以维持骨容量［6］。鹿瓜多肽所含的多种骨生长因子参与骨代谢的调控，是非激素促钙沉积剂，其促钙作用迅速持久。

本研究结果显示，两组患者VAS评分治疗后均显著降低，且研究组VAS评分降低情况优于对照组，骨折愈合有效率明显高于对照组，I度、Ⅱ度和Ⅲ度肿胀的消肿时同均显著短于对照组(P＜0.05)。这说明鹿瓜多肽在骨折的修复过程中提高了骨诱导生长因子水平，促进了骨的形成。综上所述，老年桡骨远端骨折术后辅助应用鹿瓜多肽治疗，可显著缩短肢体疼痛和肿胀时间，便于早期患肢功能锻炼，促进骨折愈合。

［1］尹自龙，石磊，王林，等.唑来膦酸对老年桡骨远端骨折术后疗效观察［J］.实用骨科杂志，2014，(9):814－817.

［2］李庆波，王传英，霍延青，等.老年桡骨远端不稳定骨折术后早期康复干预对腕关节功能恢复的影响［J］.中国老年学杂志，2009，29(18):2382－2383.

［3］潘登侠.中药熏洗并手法松解治疗老年桡骨远端骨折后关节僵硬48例［J］.中国药物经济学，2013，(4):129－130.

［4］王威，廖苏平，危蕾，等.骨康胶囊辅助治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效分析［J］.中药材，2015，38(1):193－196.

［5］李明新，阚世廉，张建国，等.掌侧锁定加压钢板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折［J］.天津医科大学学报，2009，15(2):207－209.

［6］鞠大宏，张春英，吴皓，等.鹿瓜多肽注射液对CⅡ诱导的免疫性关节炎大鼠关节滑膜组织MMP3和TIMP－1 mRNA表达的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11(1):27－28.