跟骨牵引加夹板、外固定支架、带锁髓内钉急诊治疗老年胫腓骨开放性骨折的效果对比分析

周振雷

(温县人民医院 急诊科 河南焦作 454850)

胫腓骨是人体较为重要的承重骨，一旦胫腓骨发生骨折，即可对患肢功能造成影响，且易多为开放性骨折［1］。跟骨牵引加夹板、外固定支架、带锁髓内钉术是临床上常用的胫腓骨骨折治疗方法，在本次调查中，笔者将重点分析3种治疗方法的临床效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年6月至2014年6月温县人民医院收治的老年胫腓骨开放性骨折患者90例，根据治疗方法的差异将患者分为跟骨牵引加夹板组、外固定支架组与带锁髓内钉组，各30例。跟骨牵引加夹板组男20例、女10例，年龄为60～76岁，平均(72.2±3.4)岁;外固定支架组男21例、女9例，年龄为60～75岁，平均(73.0±3.0)岁;带锁髓内钉组男20例、女10例，年龄为60～76岁，平均(73.5±3.1)岁。3组患者在一般临床资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 3种患者入院后需先进行常规检查，包括血压、血糖、心肺、肝肾功能检查等。患者于伤后8 h内完成清创处理。静脉滴注抗生素治疗，30 min后开始手术。常规清除异物，将失活、坏死的组织进行切除，剔除骨面内的污染物，对损伤较轻的血管与神经进行修复。对具有软组织项链的碎骨尽可能保留，清除部分分离的碎骨。后分别根据患者适应证与基本需求为患者行跟骨牵引加夹板术、外固定支架术、带锁髓内钉术。3组患者术后均需行8 d左右的抗感染处理，部分患肢肿胀者加以甘露醇与地塞米松治疗。所有患者术后1个月进行X线片拍摄诊断，对于形成骨痂者，可将石膏夹板外固定拆除，并由医师指导对其进行早期功能训练。术后2个月左右可指导患者下地行走。根据患者耐受性调节负重。

1.3 观察指标 本次观察指标包括3组患者的下床活动时间，骨折愈合时间，踝关节、膝关节活动度，并发症发生情况。

1.4 统计学处理 所得数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，定性资料以百分比形式表示，组间比较采用χ2检验;定量资料以(±s)形式表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异均有统计学意义。

2 结果

2.1 下床活动时间与骨折愈合时间 ①骨折愈合时间:外固定支架组骨折愈合＜带锁髓内钉组＜跟骨牵引加夹板组，但差异无统计学意义(P＞0.05);②下床活动时间:带锁髓内钉组＜跟骨牵引加夹板组＜外固定支架组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组患者下床活动时间与骨折愈合时间比较(±s，周)

表1 3组患者下床活动时间与骨折愈合时间比较(±s，周)

组别 n 下床活动时间 骨折愈合时间带锁髓内钉组30 3.5±0.8 19.7±3.5跟骨牵引加夹板组 30 6.6±0.7 20.3±3.1外固定支架组30 9.8±1.1 19.3±2.8

2.2 膝、踝关节活动情况 跟骨牵引加夹板组膝、踝关节活动恢复最好，外固定支架组次之，带锁髓内钉组较差。见表2。

表2 3组患者膝、踝关节活动受限情况对比［n(%)］

2.3 术后并发症 带髓内钉组无并发症发生;外固定支架组出现创口感染1例，并发症发生率为3.3%;跟骨牵引加夹板组出现创口感染2例、骨不连4例，其并发症发生率为20.0%。跟骨牵引加夹板组并发症发生率高于其他两组(P＜0.05)。

2.4 骨折延迟愈合比例 跟骨牵引加夹板组骨折延迟愈合患者1例，占3.3%;带髓内钉组骨折延迟愈合3例，占10.0%;外固定支架组骨折延迟愈合6例，占20.0%。跟骨牵引加夹板组骨折延迟愈合率＜带髓内钉组＜外固定支架组。

3 讨论

胫腓骨骨折是临床上较为常见的一类骨折，多由直接暴力所致，多因车祸、高处坠落等事件引发。因小腿内侧皮肤活动度较小且皮下脂肪较少，胫腓骨骨折多为开放性骨折，若不及时对患者进行及时有效的处理，不仅可造成患者骨折部位严重感染，还会导致患肢功能受损［2］。

跟骨牵引加夹板术、外固定支架术与带锁髓内钉术是胫腓骨骨折常用的3种治疗方法，本次调查结果显示，3种治疗方法均可取得较好的治疗效果，但其中以跟骨牵引加夹板法治疗效果更为显著。该种治疗方法骨折复位稳定性高，可在极大程度上促进骨折部位愈合，同时外夹板作用可对患者的膝关节与踝关节功能进行保护，使得患者患肢血液循环流畅。综上所述，3种治疗方法治疗老年胫腓骨开放性骨折均可取得较好的效果，但跟骨牵引加夹板法复位稳定，患者膝、踝关节功能不受到影响，骨折愈合延迟发生率低，更适用于老年患者［3］。

［1］高技连，杨正芳.跟骨牵引加夹板、外固定支架、带锁髓内钉急诊治疗老年胫腓骨开放性骨折的临床对照研究［J］.现代诊断与治疗，2014，(3):491－492.

［2］杜绍良，张锡光，陆景华，等.跟骨牵引加夹板、外固定架、带锁髓内钉急诊治疗老年胫腓骨开放性骨折的临床研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(17):2498－2499.

［3］廖玮.跟骨牵引加小夹板外固定治疗闭合胫腓骨骨折24例［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(7):932－933.