不同手术时机治疗急性肠梗阻临床效果对比分析

田国松

(天津市第一中心医院 普外科 天津 300192)

急性肠梗阻是临床上较为常见的腹部外科疾病，是由于肠腔内积物因各种原因造成的急性通过障碍，最终导致小肠肠道机械性堵塞［1］。该病的发病原因较多且复杂，病势发展快，患者一旦发病，可引起身体局部或全身的体征反应，主要表现有腹胀、腹痛、呕吐、肠音亢进、停止排便排气、全身脱水等。患者的梗阻部位、病因、病情、病程发展等不同，具体的临床表现也不一致，若不及时进行治疗，轻则可影响患者的正常生活，重则可危及患者的生命安全。临床上对急性肠梗阻的治疗常因治疗的时机不同而出现治疗效果不一致的现象［2］。天津市第一中心医院用不同的手术时机对急性肠梗阻患者进行治疗，并对其效果进行深入研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将天津市第一中心医院2013年3至2014年3月收治的90例急性肠梗阻患者作为研究对象，排除严重精神功能障碍，均无重要脏器疾病等，均符合急性肠梗阻诊断，根据患者病发距离治疗时间分为2 d内(A组)、3～5 d(B组)、6 d以上(C组)，各30例。其中，A组17例男性，13例女性;年龄18～72岁，平均(44.56±1.23)岁。B组16例男性，14例女性;年龄17～74岁，平均(45.34±1.33)岁。C组18例男性，12例女性;年龄18～73岁，平均(46.10±1.22)岁。3组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 3组病发距离治疗不同时间的患者均进行手术治疗，具体措施主要为:对患者实行全麻后，根据不同症状患者的实际病情选择较合理的手术治疗方法，如对肠扭转患者则应进行肠扭转复位手术治疗;对较窄嵌顿疝患者则需进行疝修补手术治疗;对结肠肿瘤患者则应选择Ⅰ期切除吻合手术进行治疗;对粘连性肠梗阻患者则需进行局部肠切除吻合术治疗;对高龄肠梗阻患者应实行创伤较小的局部切除术治疗;而对肠道病情较差的患者需进行根治切除术治疗。

1.3 观察指标 ①观察3组患者术后的肠道恢复时间与死亡发生率;②观察3组患者术后的切口感染、腹腔感染与肠坏死情况;③同时对比3组患者手术治疗的效果。

1.4 疗效评定 治愈:患者腹胀、腹痛、呕吐、肠音亢进、停止排便排气、全身脱水等症状消失，肠道检测恢复正常;显效:上述症状明显好转，肠道检测恢复正常;有效:上述症状有所改善;肠道检测部分恢复正常;无效:症状无变化或病情加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 使用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行整理与分析，定量资料使用均数±标准(±s)表示，行t检验，定性资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义［3］。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗后，A组治疗总有效率高于B组与C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组治疗效果比较(n，%)

2.2 术后肠道恢复时间与死亡发生率 术后，A组无死亡病例，B组与C组各出现1例死亡病例，差异无统计学意义(P＞0.05);同时，A组的肠道恢复时间为(8.78±1.32)d，B组为(13.72±1.34)d，C组为(16.77±1.36)d，A组肠道恢复时间短于B组与C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 术后切口感染、腹腔感染与肠坏死情况 术后，A组30例患者中出现2例切口感染，感染率为6.67%，1例腹腔感染，感染率3.33%;无肠坏死情况。B组30例患者中出现4例腹腔感染，感染率为13.33%;5例切口感染，感染率为16.67%;1例肠坏死，发生率为3.33%。C组30例患者中出现7例切口感染，感染率为26.67%;6例腹腔感染，感染率为20.00%，2例肠坏死，发生率为6.67%。3组比较差异虽无统计学意义(P＞0.05)，但A组的切口感染、腹腔感染与肠坏死的情况仍明显优于B组与C组。

3 讨论

急性肠梗阻是临床上常见的外科急症之一，病发时表现较为严重，若在患者保守治疗无效后引发腹膜炎和肠肿痛等情况时再进行手术治疗，则会错过最佳的手术治疗时机，甚至使病情恶化。急性肠梗阻主要有血源性肠梗阻、机械性肠梗阻、原因不明的假性肠梗阻与动力性肠梗阻等［4］。普通外科中常见肠粘连型肠梗阻，因手术治疗无法防止粘连复发，因此临床上常推荐使用非手术治疗，而对于保守治疗无效、肠绞窄、腹膜炎等患者则推荐进行手术治疗。但部分患者由于发生肠穿孔、肠坏死、粘连继发肠扭转等情况而错过手术治疗的最佳时机，导致患者并发症发生率较高，存活率较低。另外，部分患者对保守治疗过于依赖，造成病情反复发生，肠道细菌增多、位移，毒素吸收等现象，使脓毒症与中毒性休克等发生率增加，给患者带来较大的安全隐患。因此，选择最佳的手术治疗时机是急性肠梗阻成功治疗的关键因素［5］。

本研究中，A组于病发时间2 d内进行手术治疗后，患者的治疗总有效率高于B组与C组，肠道恢复时间短于B组与C组，切口感染、腹腔感染的情况优于B组与C组，且无死亡病例和肠道坏死情况。该结果表明，对于急性肠梗阻患者，于发病2 d内进行手术治疗可降低死亡率与肠道坏死率，减少切口和腹腔的感染，加快肠道的恢复速度，提高治疗的总有效率，是较佳的手术治疗时机。

［1］杨长荣.不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的疗效观察［J］.医学信息，2013，26(11):527－528.

［2］梁国栋.不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果观察［J］.中外医学研究，2015，13(5):132－133.

［3］杨军.不同手术时机治疗急性肠梗阻的效果观察［J］.当代医学，2013，9(18):99－100.

［4］陈边强.不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果研究［J］.中国卫生产业，2014，11(6):111－112.

［5］袁甫军.急性肠梗阻治疗中不同手术时机的临床疗效分析［J］.基层医学论坛，2014，18(22):2903－2904.