小视野锥形束CT在牙根折裂早期诊断中的应用价值

赵媛，李辉，王丽君

（1.天津市海河医院口腔科，天津 300350；2.天津医科大学口腔医院放射科，天津 300070）

小视野锥形束CT在牙根折裂早期诊断中的应用价值

赵媛1，李辉2，王丽君2

（1.天津市海河医院口腔科，天津 300350；2.天津医科大学口腔医院放射科，天津 300070）

目的：探讨小视野锥形束CT（CBCT）在根折早期诊断中的应用价值。方法：对42例临床因疑似根折早期而行小视野CBCT检查的患者的影像学资料作回顾性分析。结果：诊断为无根折且6个月后随访无异常8例；诊断为根折34例，其中根尖1/3折断行保守治疗后无异常22例，根中1/3折断拔牙后证实确为根折12例。结论：小视野CBCT在根折早期的诊断中更显优势，具有较高的临床应用前景。

锥形束CT；小视野；牙根折裂，早期

牙根折裂的诊断一直都是临床中的一个难点，特别是在根折的早期阶段，因其位置隐蔽，早期症状不典型，简单的临床检查往往很难做出迅速而正确的诊断，所以对根折的确诊主要依赖于影像学检查。近十余年来，随着口腔锥形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）技术的发展及应用成熟，可以为临床诊断提供更加可靠、真实、详尽的影像学依据［1］。更值得一提的是小视野CBCT，因其较高的空间分辨率，在根折的早期诊断中更显优势。本文对42例因疑似根折早期而行小视野CBCT检查的患者的影像学资料作回顾性研究分析，探讨小视野CBCT在根折早期诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年9月-2014年9月在天津医科大学口腔医院放射科因根尖片不能确诊而行小视野CBCT检查的疑似根折早期的42例患者。其中男性22例，女性20例；年龄19～45岁。

纳入标准：询问病史，患牙未经过充填或牙髓治疗，临床检查无明显叩痛，不松动或松动I°。

1.2 方法

1.2.1 仪器及参数德国KaVo口腔专用锥形束CT，FOV：（Φ×h）8 cm×8 cm小视野，立体像素：0.125 mm。

1.2.2 体位及曝光条件体位：患者取坐位，咬合平面与地面平行。曝光条件：电压120 kV，电流5 mA，曝光时间26.9 s。

1.2.3 图像处理Invivo5专用3D设计软件对图像进行分析和重建，观察有无根折线存在。

2 结果

诊断为无根折且6个月后随访无异常8例；诊断为根折34例，其中根尖1/3折断行保守治疗后无异常22例，根中1/3折断拔牙后证实确为根折12例。

典型病例：

病例1：男，28岁，上前牙外伤2 d。检查：11、21叩诊“±”，不松动，X线片显示11、21根周膜增宽，根尖1/3处有疑似根折线（图1A）。小视野CBCT显示11根尖1/3唇侧横向根折线，21未见根折线（图1B）。

图1 病例1前牙横向根折

病例2：女，19岁，右上前牙咬到硬物后不适1周。检查：11叩诊“-”，松动I°，X线片未发现根折影像（图2A）。小视野CBCT显示11根尖1/3唇侧横向根折线清晰可见（图2B）。

图2 病例2前牙横向根折

病例3：男，40岁，右上后牙受击打后不适半个月。检查：17叩诊“±”，不松动，X线片由于影像重叠未发现明显根折线（图3A）。小视野CBCT清晰显示17腭根根尖1/3斜向根折线（图3B）。

图3 病例3后牙斜向根折

3 讨论

根据折断的方向，根折可分为横向、纵向和斜向3种。未接受过治疗的患者中，常见的根折类型是横向，而纵折更多见于牙体牙髓治疗后的患者。传统X线片是二维成像，当中心线与根折线的交角大于±15°～20°时，很难观察到根折线的存在，只有当中心线角度与根折线方向一致或平行时，才能清晰显示根折线［2］。在根折早期，临床症状往往不明显，X线片还未发现明显的骨质破坏，根折线有时只表现为一低密度透射影，因此根折早期常会被误诊，特别是后牙，牙根影像还会与周围组织结构重叠，更加干扰根折的诊断［3-4］。

CBCT作为一种可以三维成像的设备，在根折早期的诊断中颇具优势［5］。口腔科常用的CBCT投照视野可分为三类［6-7］：（1）小视野，5 cm×7 cm；（2）中等视野，7 cm×10 cm；（3）大视野，10 cm×15 cm。扫描视野范围减小，探测器所及影像范围内的对比-噪声比会增加，相对应的空间分辨率亦会随之提高，所得到的图像就会更清晰［8］。有研究显示，分辨率越高，对根折诊断的准确性就越高［9］。Bechara等［10］提出和大视野相比较，小视野CBCT对根折诊断的精准性更高，在根折早期的诊断中更有应用价值。Kamburolu等［11］使用小视野CBCT设备来观察可疑的横向根折，实验结果显示小视野CBCT因其较高的分辨率，正确诊断率也更高。本研究使用的是8 cm×8 cm的小视野CBCT，立体像素可精确到0.125 mm，是目前CBCT设备可以达到的最小体素，在相应的图像处理系统的MPR界面上对图像进行任意角度、任意层面的薄层切割，便于寻找与根折线方向一致或平行的层面，以利于根折的确诊。还有学者研究发现，投照视野的大小与患者所接受的辐射剂量之间存在正比率关系［12］。与中等视野以及大视野相比较，小视野CBCT既能获得最清晰的图像又能使辐射剂量减小到最低［13-14］。因此，鉴于减小辐射剂量的考虑，在能满足临床诊断需要的前提下，应尽量选择最小视野［15］。

小视野CBCT也存在一定的不足之处。0.125 mm的立体像素在使获取的图像更清晰的同时，也增加了噪点的产生。小FOV使CBCT图像的精确性、敏感性和特异性降低，特别是在有根充或金属桩的患牙中，此现象更为明显［16］。有研究显示［17］，在有金属桩的患牙中，小视野CBCT对根折诊断的准确性明显降低。因此，在临床实践中，应依据具体需要，选择适合的CBCT视野范围和体素大小。

小视野CBCT更适用于对细微组织结构的观察，在根折早期的诊断中独具优势，它的广泛应用将会给牙体牙髓病领域中的诊断和治疗带来革命性的变化，临床应用前景尤为可观。

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（2015-03-08收稿）

R78

A

1006-8147（2015）05-0437-02

赵媛（1986-），女，医师，硕士，研究方向：牙体牙髓病学；E-mail：zybenben1001@163.com。