米非司酮和左炔诺孕酮用于紧急避孕的疗效观察

刘凤萍 黄 玲

（广东省深圳市西丽人民医院，广东 深圳 518055）

紧急避孕主要是指采用科学、有效的处理手段在规定的时间内使女性能够不受孕的措施，随着我国经济的不断发展，人们生活水平的不断提高，对于生殖健康也越来越重视[1]。然而据相关数据统计[2]，近年来我国意外受孕的发生率有明显上升的趋势，临床上对于非自愿妊娠妇女主要采用人工流产手术处理，但人流手术属于一种有创性手术操作，术后也极易并发各种并发症，对于女性的身心健康有极大影响。面对女性意外妊娠率不断升高的趋势，研究出一种有效、经济、实用、安全的处理措施是广大临床医师及学者研究的重点，近年来研究发现药物紧急避孕的临床效果显著，而且使用方便、经济、安全，深受广大女性的青睐。米非司酮以及左炔诺孕酮是临床较为常用的两种紧急避孕药物，为进一步探讨更为安全、有效的处理措施，本文对我院收治的120例要求紧急避孕妇女分别给予米非司酮以及左炔诺孕酮治疗的临床效果及其不良反应进行对比分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2012年1月至2013年6月在我院要求紧急避孕的120例妇女为研究对象，所有妇女均在单次性交并未采取相应的避孕措施，在72 h内要求紧急避孕，病例纳入标准：并无米非司酮或左炔诺孕酮药物禁忌证；近期2个月的月经正常，并未服用过其他避孕药物、甾体类激素或者抗孕片；经尿检检查妊娠结果提示阴性。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（60例）和对照组（60例），观察组妇女年龄20～39岁，平均年龄（25.8±5.2）岁；平均产次（0.5±0.4）次；平均孕次（1.2±0.7）次。对照组年龄19～37岁，平均年龄（26.3±5.8）岁；平均产次（0.6±0.5）次；平均孕次（1.4±0.6）次。两组妇女在年龄、孕产次以及月经情况等基本资料方面经统计学处理具有均衡性，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：①对照组。给予左炔诺孕酮（商品名为毓婷，由北京第三制药厂生产）口服治疗，首次用药剂量为0.75 mg，在性交并未采取避孕措施12 h后在加服0.75 mg，若用药后2 h出现呕吐症状应立即补服0.75 mg。②观察组。观察组妇女均采用米非司酮（商品名为息隐，由上海华联药厂生产）口服治疗，在用药前应空腹2 h以上，同样服药后禁食2 h。在无保护措施下性交72 h内应单次服用25 mg进行紧急避孕，同对照组一样，若用药后2 h出现呕吐症状应立即补服25 mg。

1.3 观察指标：所有妇女在下次月经来潮时应用尿HCG、B超检查是否妊娠，从而判定两组的紧急避孕效果，并计算避孕有效率[=（预期妊娠数-实际妊娠数）/预期妊娠数]；观察两组妇女的月经变化情况，主要包括阴道点滴出血、经期缩短、经期延长等；密切观察并记录妇女是否出现恶性呕吐、腹泻、头晕、下腹胀痛以及乳房胀痛等不良反应。

1.4 统计学处理：选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组妇女的避孕效果对比[n（%）]

表2 两组妇女的不良反应对比[n（%）]

2 结 果

2.1 两组妇女的避孕效果比较。观察组妇女的实际妊娠数为2，预期妊娠数为11.589，避孕有效率为82.7%，对照组的实际妊娠数为3，预期妊娠数为11.876，避孕有效率为74.7%，两组妇女的避孕有效率并无明显区别（P>0.05）；观察组妇女用药后7例出现月经异常，对照组有6例出现月经异常，两组妇女月经异常情况相比并无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组妇女的不良反应对比。观察组妇女出现头晕、恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生率（5%）明显低于对照组（15%），差异对比具有（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

药物避孕措施是降低女性人工流产手术的重要措施，目前，临床上主要采用左炔诺孕酮以及米非司酮两种激素类药物进行紧急避孕处理，其中左炔诺孕酮是一种单方孕激素，其主要的药理机制是通过阻碍女性排卵，使受精卵的着床发育过程受阻，增加了宫颈分泌液黏稠度，降低精子穿透宫腔的能力，同时会加速腺体的萎缩过程，出现蜕膜化间质进而使间质炎性细胞浸润，受精卵不易着床发育，进而达到紧急避孕的目的[4]。米非司酮是近年来新研制的一种抗孕酮激素药物，无孕激素、雌激素、雄激素和雌激素活性。其主要的避孕机制通过竞争性与孕酮受体相结合，有效抑制孕酮的活性，影响子宫内膜着床期的正常生理变化，干扰孕卵着床的过程从而降低着床率，避免了妊娠。米非司酮对于糖皮质激素、孕激素以及雄激素都有较强的拮抗作用，对卵子的形成、发育、排出以及受精等妊娠发展的每一个阶段都有一定的影响。根据王艳红[5]等试验研究表明，米非司酮对于子宫内膜孕酮的亲和力比黄体酮高出6～10倍，且只要把握好用药剂量，并不会影响机体皮质醇的水平含量，避孕有效率可以提高5%～6%，且不良反应较轻。

本组研究表明，应用米非司酮紧急避孕妇女的避孕有效率以及月经异常率（82.7%、11.7%）与左炔诺孕酮效果（74.7%、10.0%）相当，但出现头晕、恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生率（5%）明显低于左炔诺孕酮（15%）。因此对于要求紧急避孕妇女应用米非司酮的不良反应较轻，妇女更容易接受，可作为广大女性紧急避孕的首选药物。值得注意的是长期服用激素类药物会产生一定的不良反应，比如像恶心、呕吐、下腹胀痛、乳房胀痛、头晕、经期延长或缩短等，并不能作为常规的避孕措施，应严格遵照医嘱服用，且在一次月经周期只能使用1次。

[1]李莉,韩素萍.左炔诺孕酮宫内释放系统的治疗作用[J].中国计划生育学杂志,2011,18(2):126-128.

[2]李学敏,桂荣.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠临床观察及体会[J].当代医学,2011,16(24):48-49.

[3]张红.米非司酮与左炔诺孕酮用于紧急避孕的临床对比研究[J].中国医药指南,2012,10(26):576-577.

[4]邱容芳,任素芬,陶光源.左炔诺孕酮和米非司酮用于紧急避孕临床观察[J].现代医药卫生,2011,25(19): 2937-2938.

[5]王艳红.米非司酮用于紧急避孕80例疗效分析[J].中国中医药咨讯,2011,11(2): 108-109.