阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的效果观察

汪为刚姜 昱侯枫林

1.广东省中山市南朗医院皮肤科，广东中山528451；2.广东省中山市人民医院皮肤科，广东中山528403；3.广东省中山市南朗医院检验科，广东中山528451

阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的效果观察

汪为刚1姜 昱2侯枫林3

1.广东省中山市南朗医院皮肤科，广东中山528451；2.广东省中山市人民医院皮肤科，广东中山528403；3.广东省中山市南朗医院检验科，广东中山528451

目的观察阿维A联合窄谱中波紫外线（NB-NVB）治疗寻常型银屑病的临床疗效情况。方法选取2013年1～12月收治的寻常型银屑病患者112例，随机分为观察组与对照组，对照组患者给予阿维A进行治疗，观察组联合应用NB-NVB进行治疗，对比观察两组临床疗效情况。结果观察组患者治疗后PASI评分明显低于对照组，治愈率、总有效率明显高于对照组，临床起效时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阿维A与NB-NVB联合治疗寻常型银屑病，能够加快药物发挥，缩短治疗时间，明显提高临床疗效，具有理想的临床应用价值。

寻常型银屑病；阿维A；窄谱中波紫外线；临床疗效

银屑病是皮肤科临床上最为常见的慢性复发性皮肤病之一，属于自身免疫性疾病，常被称为“牛皮癣”。目前临床上尚缺乏标准化治疗方案与药物，常规药物治疗效果不理想，常反复发作、难以彻底治愈，大量服用药物会引起较多副作用，增加患者的痛苦及经济负担［1-2］。因此寻找减轻经济负担、操作便利且耐受性良好的治疗方式成为该病长期治疗的重要临床目标。紫外线照射是临床常用的皮肤病主要治疗措施，临床应用时间较长，近年有研究表明窄谱中波紫外线（narrow-band ultraviolet，NB-NVB）对银屑病的治疗效果较佳且辐射剂量降低［3］。本文对本院部分寻常型银屑病患者在应用阿维A药物治疗的基础上，联合应用NB-NVB进行治疗，临床疗效明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月收治的寻常型银屑病患者112例，随机分为观察组与对照组。观察组56例患者，男31例、女25例，平均年龄（34.61±6.28）岁，平均病程（10.76±4.25）年，银屑病面积与严重程度指数（PASI）平均18.73±5.04；对照组56例患者，男30例、女26例，平均年龄（35.57±7.18）岁，平均病程（11.29± 4.66）年，PASI平均19.44±4.79。两组患者的性别、年

龄、病程、PASI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

经临床检查符合银屑病诊断标准，且分类属于寻常型［4］；患者年龄18～70岁，具备自由活动能力与自理能力；近期内未接受免疫抑制剂等系统性药物或相关光疗等治疗；入组前均充分了解相关内容，自愿参与并签署知情同意书。

其他类型银屑病或血液性疾病患者；合并有肿瘤等恶性疾病或心、肝、肾、脑等主要器官严重的源发性疾病患者；妊娠、哺乳期妇女。

1.4 方法

对照组给予阿维A进行治疗（阿维A胶囊10 mg× 30粒/盒，重庆华邦制药，产品批号：2013022，2013024），剂量为30 mg/d，1周后如效果不明显且无毒副作用，可逐渐增加剂量，最大剂量≤75 mg/d，出现临床效果后维持剂量为10～30 mg/d。观察组在此基础上联合应用NB-NVB治疗，辐射波长311 nm，3次/周、总次数≥24次，如效果理想可适当增加，如出现不良反应则暂停待恢复后继续照射；照射初始剂量为0.2 J/cm2，而后可逐渐递增达到0.8 J/cm2。两组患者均治疗4周为1个疗程，2个疗程后进行临床评估。

1.5 观察指标

两组患者治疗2个疗程后进行评估，通过PASI对临床检查皮损情况予以评估，并观察其临床疗效情况，记录药物起效时间，对两组临床数据进行统计学对比分析。

PASI评分标准［5］：根据皮损的损伤严重程度分为5个等级，分别记0～4分，分值越高皮损越重；根据皮损面积从小到大分记0～6分，将皮损程度计分与面积计分通过公式计算出PASI标准分值。

临床疗效评估标准［6］：疗效指数为治疗前后PASI评分差值占治疗前评分的百分比。治愈：疗效指数≥90％；显效：疗效指数60％～89％；有效：疗效指数25％～59％；无效：疗效指数＜25％。总有效=治愈+显效。

1.6 统计学处理

大部分学生认为就业是即将毕业的学生要考虑的事情，而低年级的学生不需要为就业着想。其实，从学生进入大学校门那一刻起就与就业建立起了直接的联系。要想扭转大学生就业的思想意识，并开展系统的职业生涯规划，就应该让学生认识到学业和就业同样重要，要引领大学生为取得良好的职业成绩和实现职业理想而主动学习、实践和提高。

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理。计数资料以百分率（％）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

观察组患者治疗后治愈率、总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的对比［n（％）］

2.2 两组患者药物起效时间及治疗后PASI评分的对比

观察组药物起效时间短于对照组，PASI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者药物起效时间及治疗后PASI评分的对比（±s）

表2 两组患者药物起效时间及治疗后PASI评分的对比（±s）

?

3 讨论

银屑病是常见的多发性慢性皮肤病，其发病率在不同国家不同人种中具有较大差异，我国发病率略高于0.1％［7］。该病在临床检查中可呈现薄膜现象、滴蜡现象及点状出血，临床将该病分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4类。寻常型所占发病率最高，可达到90％，表现为红色斑块状或丘疹样皮损，并带有多层银白色鳞屑覆盖其上［8］。该病患者的病变区域皮肤会发生明显的形态、感觉上改变，自身承受痛苦同时也会受到周围环境、人群的排斥，严重影响其身心健康。

目前该病的发病原因与机制较为复杂，通常认为是环境因素与基因遗传因素等共同作用的结果。临床上无疗效确切的标准化治疗方案及药物，通常需要服用较大剂量的药物。单纯的药物治疗效果并不稳定，患者治疗后病情常出现反复，甚至有部分病情疗效较差、迁延不愈，大量药物应用同时带来较大的毒副作用，增加患者的经济负担，造成其身心痛苦［9］。

阿维A是常用临床治疗银屑病的一线药物，属于维甲酸类药物。该药物能够对角质形成细胞产生影响，抑制过度增殖、改善异常分化，并具有免疫调节作用与抗炎效果［10-11］。该药物的半衰期较短，便于排除体外、不易蓄积，生物利用度较高，因此临床应用较为广泛。

紫外线照射是银屑病临床常用的物理疗法，主要通过长波紫外线进行光疗同时应用补骨脂素，疗效较为可靠。近年来有研究显示，紫外线在290～300 nm的

波长并无治疗效果且会灼伤皮肤，波长在310～315 nm的NB-UVB照射则能够起到与补骨脂素长波紫外线光疗相似的治疗效果，且不会灼伤皮肤，红斑效应、光毒性均优于长波紫外线，其辐射剂量也相应得到明显减少［12-13］。因此，国内外开始逐渐重视NB-UVB的应用，并逐步倾向于以此替代宽谱长波紫外线光疗。进一步研究发现，NB-UVB能够诱导银屑病表皮中浸润性的T淋巴细胞凋亡，效果较为突出［14］。同时NB-UVB可以对朗格汉斯细胞的递呈抗原机制以及T淋巴细胞在活化后所具有的自然杀伤能力予以有效抑制，在细胞学层面对免疫过程形成抑制，缓解皮肤的炎症反应。本研究结果显示，观察组患者治疗后PASI评分明显低于对照组，治愈率、总有效率明显高于对照组，临床起效时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对寻常型银屑病患者给予阿维A与NB-NVB联合治疗，能够加快药物发挥，缩短治疗时间，明显提高临床疗效，具有理想的临床应用价值。

［1］赵殿宝.中药联合口服阿维A、NB-UVB光疗治疗中重度寻常型银屑病360例临床疗效观察［J］.光明中医，2011，26（8）：1650-1652.

［2］蔡志强，杨敷.窄谱中波紫外线联合阿维A胶囊治疗寻常型斑块状银屑病32例疗效观察［J］.广东医学院学报，2011，29（6）：667-669.

［3］李军强，孟亮，杨桂兰，等.白芍总苷胶囊与复方甘草酸苷胶囊联合卡泊三醇软膏及窄谱中波紫外线治疗银屑病［J］.中国药师，2014，17（3）：441-444.

［4］陈国生，郭雄伟，沈观炘.窄谱UVB照射联合阿维A及复方氟米松软膏治疗中、重度斑块型银屑病临床研究［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（6）：378-379.

［5］秦兰英，邢卫斌，叶文静，等.阿维A联合窄谱中波紫外线对寻常型银屑病皮损中Bcl-2、Caspase-3、Survivin的调节作用［J］.河北医药，2011，33（16）：2435-2436.

［6］叶维珍，赵维兴，黄远忠，等.窄谱中波紫外线联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病的疗效观察及护理体会［J］.皮肤性病诊疗学杂志，2011，18（5）：337-338，344.

［7］韦方铨，陈洁华，吴晓红，等.阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察［J］.中国现代医生，2013，51（8）：154-155.

［8］秦兰英，邢卫斌，叶文静，等.不同治疗方法对寻常型银屑病表皮中生存素表达的影响［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11（5）：288-290.

［9］刘辉，李民，史晓蔚，等.NB-UVB联合阿维A治疗寻常型银屑病及其对红细胞天然免疫功能的影响［J］.实用皮肤病学杂志，2011，4（4）：203-204，206.

［10］张小青，赵殿宝.中药熏蒸联合口服阿维A、NB-UVB光疗治疗寻常型银屑病122例临床疗效观察［J］.包头医学，2012，36（1）：38-40.

［11］傅浩.窄谱紫外线NB-UVB联合维A酸治疗银屑病的临床观察［J］.中国医学创新，2012，12（22）：115-116.

［12］赵探虎.口服阿维A胶囊联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病的疗效观察［J］.山西医药杂志，2012，41（3）：287-288.

［13］叶俊华，王建东.药物联合窄谱UVB治疗银屑病68例临床疗效观察及护理分析［J］.中国医药科学，2014，4（15）：205-207，210.

［14］肖敏，徐洪来，邓桂艳，等.阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察［J］.山东医药，2013，53（16）：32-34.

Effect observation of acitretin combined with narrow-band ultraviolet B in the treatment of psoriasis vulgaris

WANG Wei-gang1JIANG Yu2HOU Feng-lin3
1.Department of Dermatology，Nanlang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528451，China；2.Department of Dermatology，People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528403，China；3.Department of Laboratory，Nanlang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528451

Objective To observe the clinical effect of acitretin combined with narrow-band ultraviolet B（NB-UVB）on treating psoriasis vulgaris.Methods 112 patients with psoriasis vulgaris in our hospital from January to December 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group.Only acitretin was provided in control group，while acitretin combined with NB-UVB was applied in control group.The clinical effect between two groups was compared and observed.Results Score of psoriasis area and severity index（PASI）in observation group was greatly lower than that in control group.The cure rate and total effective rate in observation group were higher than that in control group.The onset time in clinic in observation group was obviously shortened.All comparisons between two groups displayed statistical differences（P＜0.05）.Conclusion Acitretin combined with NB-UVB in the treatment of psoriasis vulgaris can speed up drug′s use，shorten treatment time，and greatly improve clinical effect，which has an ideal application value in clinic.

Psoriasis vulgaris；Acitretin；Narrow-band ultraviolet B（NB-UVB）；Clinical effect

R758.63

A

1674-4721（2015）05（a）-0147-03

2014-12-26 本文编辑：王红双）