社区康复干预对脑卒中后偏瘫患者生活能力及情绪的影响

蒋 捷 谭清梅

深圳市福田区第二人民医院下梅林社康中心，深圳518049

社区康复干预对脑卒中后偏瘫患者生活能力及情绪的影响

蒋 捷 谭清梅

深圳市福田区第二人民医院下梅林社康中心，深圳518049

目的探讨社区康复干预对脑卒中后偏瘫患者生活能力及情绪的影响。方法将2012年5月～2014年5月本社区康复中心接收的110例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象，根据双盲法分为观察组及对照组。对照组采取常规干预措施，观察组在此基础上给予社区康复干预。结果观察组干预后ADL评分显著高于对照组及干预前（P＜0.05）。观察组干预后SAS及SDS评分显著低于对照组及干预前（P＜0.05）。结论社区康复干预可以有效改善脑卒中患者的不良生活习惯、心理状态，提高肢体功能及生活能力，对促进患者早日回归社会提供有效的支持。

脑卒中；偏瘫；社区康复

脑卒中是临床常见的脑血管意外，是一种突发的脑血液循环障碍性疾病，具有起病急、病情进展快、预后效果差等特点。脑卒中可划分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，临床表现为永久性或一次性脑功能障碍［1］。偏瘫是脑卒中后的常见后遗症之一，又可称为半身不遂，是指舌肌、面肌及一侧上下肢的运动障碍，轻者尚可活动，但行动十分不便，严重者卧床不起，失去生活能力。有资料统计显示，约有75％脑卒中患者预后可出现不同程度的认知功能、运动功能及生活能力等障碍，不仅给患者的健康造成影响，同时也给家庭及社会带来沉重的负担［2］。近年来，随着我国医疗体系的不断完善，以社区为单位的优质医疗康复服务也得到广泛开展。本研究主要观察社区康复干预对脑卒中后偏瘫患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年5月～2014年5月本社区康复中心接收的110例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象，根据双盲法分为观察组55例及对照组55例。观察组：男35例，女20例；年龄45～75岁，平均（57.6±3.6）岁；病程30～185 d，平均（48.5±4.3）d；脑出血15例，脑梗死40例。对照组：男34例，女21例；年龄45～74岁，平均（57.5±

3.4）岁；病程30～184 d，平均（48.4±4.3）d；脑出血16例，脑梗死39例。两组的性别、年龄、病程、疾病类型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

①经MRI确诊为缺血性或出血性脑卒中，且为首次发病者；②经手术或药物治疗后生命体征稳定；③对本次研究知情，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①四肢瘫痪；②训练禁忌证，无法配合训练者；③认知障碍；④严重并发症。

1.4 方法

对照组采取常规干预措施，即生活指导及功能锻炼。观察组在此基础上给予社区康复干预，即康复训练、心理康复干预、家庭指导等，具体方法如下。

1.4.1 康复训练①肢体康复锻炼：疾病稳定时即可开始早期功能锻炼，以循序渐进、合理适度为宜。首先采取被动运动或推拿，按摩肘、肩、踝、膝、髋、足、手等部位，幅度从小到大，从远到近，30 min/次，2次/d。有自主运动反应后，将被动运动作为辅助，主要采取自主运动方式，由健肢带动患肢，期间医务人员应多与患者进行沟通，加强其主观能动性。②语言康复训练：针对遗忘性患者，反复进行记忆练习，强化记忆功能；针对构语困难者，采用发音、口型等练习，加强唇舌运动。语言训练应从简单的语句开始，逐渐加强困难程度。康复干预期间可以结合患者的职业、文化水平，有针对性的选择人或物进行训练［3］。

1.4.2 心理康复干预主动与患者进行沟通与交流，了解其心理状态、兴趣爱好、生活习惯及家庭关系等［4-5］；当患者情绪波动时，应主动给予心理安抚，嘱其以良好的心态面对疾病，建立战胜疾病的信心；强调“制怒的重要性”，避免紧张、急躁、恐惧等不良情绪，促使气血运行流畅；动员患者家属及朋友为其提供一个和谐的康复环境，从情感上给予支持，从生活细节上给予照顾，建立起全方位的康复体系。

分析认为，采用《生产安全事故报告和调查处理条例》中的人员死亡与经济损失作为水库大坝 （潜在）后果分类标准是合适的。尽管后果分类标准中的生命损失和经济损失是根据假设计算而来，并不是实际损失，但是以此划分体现了后果的可能严重程度，也与现行法规一致。

1.4.3 家庭指导①根据患者的自身情况，嘱其选择适当的家庭锻炼方法，如做操、散步、打太极、练气功等。②坚持科学、合理的用药治疗，控制高血压等原发疾病，降低血压波动，定期到院复诊。③改变不良生活习惯，合理饮食、运动，为疾病康复做好保障。

1.5 观察指标

随访6个月，观察和对比两组社区康复干预前后日常生活能力（ADL）及心理情绪的变化情况。ADL通过Bathel评估量表给予评定，内容包括小便、大便、如厕、修饰、穿衣、活动、吃饭、转移、洗澡、上楼梯10个项目，满分共计100分，ADL分值越高说明日常生活能力越佳。心理情绪采取Zung的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评定，两组均包括20个项目，每个项目共分为4个等级，分值越高说明抑郁及焦虑情况越重。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后ADL评分的对比

表1 两组干预前后ADL评分的对比

2.2 两组干预前后SAS及SDS评分的对比

两组干预前SAS及SDS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后SAS及SDS评分显著低于对照组及干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后SAS及SDS评分的对比（分，±s）

表2 两组干预前后SAS及SDS评分的对比（分，±s）

与同组干预前比较，*P＜0.05，与对照组干预后比较，#P＜0.05

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3 讨论

脑卒中是危害人类健康及生命安全的严重疾病之一，多数患者于发病后会遗留下不同程度的肢体功能性障碍，主要表现为ADL能力受限及一侧肢体运动障碍。所以，针对脑卒中患者，应将改善其运动功能，保障ADL能力作为康复训练的前提，促进其早日回归社会。有资料调查显示，约有73.5％的患者出院后希望能够采取进一步的康复治疗措施［6-7］。社区

康复干预措施作为一种既能促进脑卒中患者康复质量，又可以降低住院费用的新型模式，现已受到许多患者的青睐。本社区康复中心为保证脑卒中患者可以继续规范的进行康复训练，对其实施社区康复干预，收效较佳，在训练中通过肢体康复训练、语言康复训练及家庭指导等措施，有效提高ADL能力，保障生活质量。

此外，受疾病的影响，多数患者存在不同程度的不良心理状态，极不利于康复效果，同时增加了并发症的发生率［8-9］。本研究通过对患者实施针对性的社区心理康复干预，使其感受到关爱与温暖，显著提高患者对康复干预的依从性，建立起对生活的信心，改善抑郁、焦虑等不良情绪，与相关研究结果一致［10-12］。社区康复干预通过规范化和持续性的康复训练、针对性的心理安抚、针对性的健康指导及各方面的支持，有效改善了患者的不良行为习惯及生活习惯，使其能够自觉戒烟戒酒、摄入优质蛋白、低脂高维生素饮食、合理用药、坚持康复训练、平复心理状态，继而提高生活质量及日常生活能力，改变不良情绪，为早日回归社会奠定基础。

近年来，随着医疗康复理念的完善与发展，社区残障者对康复治疗的需求也不断上升。我国社区服务主要承担六位一体的功能性服务，康复干预是其中重要的组成部分［13-16］。本研究结果显示，通过社区康复干预，可以有效改善脑卒中患者的不良生活习惯、心理状态，提高肢体功能及生活能力，对促进患者早日回归社会提供有效的支持。

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Effect of community rehabilitation intervention on viability and emotion for patients with hemiplegia after apoplexy

JIANG Jie TAN Qing-mei
Xiameilin Community Rehabilitation Center，the Second People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City，Shenzhen518049，China

Objective To explore the effect of community rehabilitation intervention on viability and emotion for patients with hemiplegia after apoplexy.Methods 110 patients with hemiplegia after apoplexy admitted to our community rehabilitation center from May 2012 to May 2014 were selected as research subjects.They were divided into observation group and control group based on the double-blind method.The regular intervention was used in control group，and community rehabilitation intervention was applied in observation group based on the regular intervention.Results ADL score in observation group after intervention was significantly higher than that in control group and before intervention respectively（P＜0.05）.SAS and SDS score in observation group after intervention was significantly lower than that in control group and before intervention respectively（P＜0.05）.Conclusion Community rehabilitation intervention is effective in changing unhealthy living habits for patients with apoplexy，enhancing psychological states，and improving limb function and life ability，which provides effective support for promoting patients returning to the society soon.

Apoplexy；Hemiplegia；Community rehabilitation

R743.3

A

1674-4721（2015）05（a）-0069-03

2015-01-20 本文编辑：李亚聪）

蒋捷（1971-），女，汉族，湖南湘乡人，本科，主治医师，主要研究方向：全科医学